代谢性酸中毒

思考题3

女性， 20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复 呕吐15天入院，测得血钾3mmmol/L,动脉PH7.5，首选 补液种类为：
A 乳酸、氯化钾溶液 B 氯化钾溶液 C 等渗盐水 D 葡萄糖盐水 E 葡萄糖盐水、氯化钾溶液

Thank you
very much！
性酸中毒。
（一）原因和机制
1、肾脏排酸（泌H+）保碱（重吸收HCO3-）功能障碍 （1）严重肾功能衰竭者，固定酸排出减少； （2）肾小管功能障碍 （I型、II型肾小管性酸中毒，“反常性碱性尿”）； （3）应用碳酸酐酶(CA)抑制剂（乙酰唑胺） 2、 HCO3-直接丢失过多： （1）严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流； （2）大面积烧伤时大量血浆渗出 3、代谢功能障碍（固定酸产生过多，HCO3-缓冲消耗） （1）乳酸酸中毒； （2）酮症酸中毒

思考题2

2.男性，45，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日 补充10％GS2500ml， 5％GNS1000ml， 10％ KCL30ml,2天前开始出现腹胀，无压痛及反跳痛，肠鸣 音消失，每日尿量1500ml左右，可能对原因是：
A 低钾血症 C 高钾血症 E 低钙血症 B 低钠血症 D 高钠血症
（三）机体的代偿调节
1、 血液的缓冲作用：即刻起作用
H+ H+ ＋HCO3H+ + Buf -
H2CO3
HBuf
H2O ＋ CO2
经肺排出
细胞内外离子交换的缓冲作用：2～4小时后发生作用
HPr

H+ Pr- +
pH K+ 高钾血症
2、肺的调节作用：几分钟后起作用，12～24小时达到高峰
Байду номын сангаас
（四）对机体的影响 1、心血管系统改变 2、中枢神经系统改变 3、骨骼系统的改变
1、心血管系统的变化
（1）室性心律失常： 与血钾升高有关。 重度高血钾可导致心肌传导性降低、兴奋性降 低，造成心室纤颤或心搏骤停。
（2）心肌收缩力减弱：机制： 1）H+竞争性抑制Ca2+与心肌肌钙蛋白结合 2）H+阻碍Ca2+内流 3）H+影响肌浆网释放Ca2+ （3）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低： [H+]增高可使毛细血管前括约肌及微动脉平滑 肌对儿茶酚胺的反应性降低，使血管容量扩大， 回心血量减少，血压下降。
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代谢性酸中毒
肝胆泌尿腔镜中心烧伤整形外科
2015年1月
一、代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)
由细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢 失而引起的以血浆[HCO3-]原发性降 低为特征的酸碱平衡紊乱类型称代谢
2、中枢神经系统变化 主要表现：
呈抑制性状态，如意识障碍、乏力、知觉迟 钝，甚至嗜睡或昏迷。
机制：
1）H+增多抑制氧化磷酸化过程，ATP生成减少 2 ） pH 值下降使脑内谷氨酸脱羧酶活性增高，导 致抑制性神经递质-氨基丁酸生成增多
3、骨骼系统变化 慢性代谢性酸中毒时出现，表现为： 儿童：佝偻病 成人：骨软化症
机制：骨骼钙盐释放
Ca3(PO4)2 + 4H+ 3Ca2+ + 2H2PO4
（五）防治原则
1、防治原发病 2、使用碱性药物
（1）NaHCO3：为首选碱性药物，补碱量宜小不宜大。 （2）乳酸钠：肝功能不全或乳酸酸中毒时，不宜使用。 （3）三羟甲基氨基甲烷 (tromethamine, THAM)： 不含钠的有机胺碱性药，既可缓冲挥发酸，又可产 生HCO3-。缺点是对呼吸中枢有抑制作用。 在体内的作用： THAM + H2CO3 THAM ·H+ +HCO3-
3、纠正水、电解质紊乱：低血钾、低血钙
思考题1

1.禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为：
A B C D E 水2000-2500ml，钠10g，氯化钾5g。 水2000-2500ml，钠5g，氯化钾4g。 水3000-3500ml，钠5g，氯化钾3g。 水1500-2000ml，钠3g，氯化钾2g。 水1500-2000ml，钠4g，氯化钾2g。
外周血pH
颈动脉体及 主动脉体 外周化学感受器 (＋)
延髓 呼吸中枢(＋)
呼吸 加深加快
CO2 排出增多
[H2CO3]↓
HCO3-/H2CO3 比值接近20:1
pH 正常
3、肾的代偿调节
■
加强泌H
＋
＋
、泌NH4 ，回吸收HCO3
＋
-
H 排出↑ pH＝
HCO3
HCO3
-
-
PaCO2
｛
特 点
起效慢，3-5天达高峰， 有一定的局限性， 如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差
4、其它原因： （1）外源性固定酸摄入过多，HCO3-缓冲消耗： 1）水杨酸中毒； 2）含氯的成酸性药物摄入过多：如氯化铵等
（2）高K+血症： 胞内H+胞外消耗HCO3“反常性碱性尿”
（3）血液中HCO3-被稀释，造成稀释性代谢性酸中毒： 快速输入大量葡萄糖溶液或生理盐水
（二）分类
1、AG增高型代谢性酸中毒（正常血氯性代谢性酸中毒） 指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时 的代谢性酸中毒。其固定酸的 H+ 被 HCO3- 缓冲，其酸根 （未测定的阴离子）增高。 特点：AG增大，血氯正常。 2、AG正常型代谢性酸中毒（高血氯性代谢性酸中毒） 指 [HCO3- ] 降低，伴有 [Cl-] 代偿性升高的代谢性 酸中毒。 特点：AG正常，血氯升高。