4 血气精神《灵枢·本神》.

三、五脏虚实病证
403 肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。 脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五藏不安， 实则腹胀经溲不利。 心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实而笑不休。 肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气，实则
喘喝胸盈仰息。
肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五藏不安。 必审五藏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。
五脏虚实病证
肝藏血舍魂
虚则恐 实则怒 虚则四肢不用，五脏不安 实则腹胀，经溲不利 虚则悲 实则笑不休 虚则鼻塞不利，少气， 实则喘喝，胸盈，仰息 虚则厥 实则胀，五脏不安
脾藏营舍意
心藏脉舍神
肺藏气舍魄 肾藏精舍志

妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦 大枣汤主之。 甘草三两 小麦一升 大枣十枚
（二）人的生命源于天地
1.含义 “天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄 而生者也。”（互文） 人的生机特性禀受于天，形体结构禀受于地，即 自然赋予了形成人类生命的物质与特性，亦即《素 问·宝命全形论》：“人生于地，悬命于天，天地合 气，命之曰人。” 2.意义
人类生命源于天地，故人类的各项活动要取法 于天地，顺应自然，顺应四时。所以《素问·宝命 全形论》说：“人能应四时者，天地为之父母。”
处理
二、智者养生的原则
[原文]401
故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而
安居处，节阴阳而调刚柔。如是则僻邪[1]不至，长生
久视[2]。
1.僻邪：僻，偏、不正；邪，不正。“僻邪”是同义复词， 即邪气。 2.长生久视：视，活也。“长生久视”即健康长寿。 养生的原则： 1.在外要顺应四时以避邪气；——养形 2.在内要调和情志，节制房事。——养神
灵枢·本神第八
[篇
解]
本，即本原、根本。这里有溯本求源的意思，可 引申为推求。神，指精神意识思维活动，包括神、魂、 魄、意、志、思、虑、智。 本篇通过对神与五脏的关系，以及神失常后病变 等内容的论述，阐明了神的概念、分类、作用，以及
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神在辨治疾病中的意义，所以以“本神”为篇。
[学习要求]

掌握精神魂魄的概念及其相互关系； 掌握由心“任务”到“处物”的思维过程；
（三）个体生命（精、神、魂、魄）的产生
“故生之来谓之精”
精：孕育生命的原始物质。 “两精相搏谓之神”
神：男女两精结合所产生的新的生命活动。
“随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄”
（三）个体生命（精、神、魂、魄）的产生
张介宾注：“精对神而言，则神为阳而精为阴；魄对 魂而言，则魂为阳而魄为阴，故魂则随神而往来，魄则并 精而出入。……盖神之为德，如光明爽朗，聪慧灵通之类 皆是也。魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境皆是也。 神藏于心，故心静则神清；魂随乎神，故神昏则魂 荡。……盖精之为物，重浊有质，形体因之而成也;魄之为 用，能动能作，痛痒由之而觉也。精生于气，故气聚则精 盈；魄并于精，故形强则魄壮。”
魂：伴随神气表现出来的谋虑、梦幻等精神活动。 魄：依附形体而产生的感觉、动作等本能。
（三）个体生命（精、神、魂、魄）的产生 精神魂魄并存并用，关系密切。 人之生，源于父母之精，父母之精相结合形成新 的生命体，神随之产生，故曰：“两精相搏谓之神”。 魂是神活动的一部分，与人的情感、谋虑、梦幻 等精神活动密切相关，随神往来，受神主宰。
魄是人的感觉、动作等本能活动，依附于人的形 体而存在。
（四）思维的处所与过程
心 :“ 所以任物者谓之心”。心接受外物的刺激，引发思维活动。 意:“心有所忆谓之意”。心接受新事物后进行追忆，产生了初步 印象或念头，叫做意。
掌 握
志 :“ 意之所存谓之志”。根据意念而确定的志向或打算，叫做 志。
思 :“ 因志而存变谓之思”。根据所立的志愿对事物反复地分析、 计度，叫做思。
（一）“凡刺之法，先必本于神”
1.含义 本于神，即以神气为本。此“神”主要指病人的神 气，也包括医生的神气在内。
2.本于神的原因与依据 （1）神是脏腑精气的外在表现，是生命活动的主宰, 患者神气的盛衰决定着治疗的效果和疾病的预后； （2）医者之神对于诊治疾病有重要影响。 诊治疾病 时，医者安神定志，既有助于诊疗本身，又可增强患者战 胜疾病的信心。 3.临床意义 医者在诊疗疾病时要安神定志，重视诊察患者神气的 盛衰，重视调动患者的神气。


熟悉神与五脏的关系及五脏虚实证；
了解情志异常致病的机理、症状及一般规律；

熟记：
401“天之在我者德也，……因虑而处物谓之智。” 403“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，……肾气虚则厥， 实则胀，五藏不安。”
一、人类生命的来源、个体生命的产生与思维的过程
[原文]401
黄帝问于岐伯曰：凡刺之法，先必本于神。血、脉、 营、气、精、神，此五藏之所藏也。至其淫泆离藏则精失, 魂魄飞扬，志意恍乱，智虑去身者，何因而然乎？天之罪 与？人之过乎？何谓德、气、生、精、神、魂、魄、心、 意、志、思、智、虑？请问其故。岐伯答曰：天之在我者 德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来谓 之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入 者谓之魄。所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所 存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑 而处物谓之智。
虑:“因思而远慕谓之虑”。由近及远，周密思考叫做虑。
智:“因虑而处物谓之智”。在深谋远虑的基础上作出判断并处 理事物，叫做智。思维的全过程是在心中完成的。
心(主司整个认知过程)
认知——感知——印证——目标 志向——比较——分析综合—— 判断 任物---心-----意------志--------思-------虑------智 所 以 任 物 者 谓 之 心 心 有 所 憶 谓 之 意 意 之 所 存 谓 之 志 因 志 而 存 变 谓 之 思 因 思 而 远 慕 谓 之 虑 因 虑 而 处 物 谓 之 智
（《金匮要略· 妇人杂病脉并治第二十二》）


17岁健壮男子，约半年前休学，每日发呆，无任何欲求, 完全处于忧郁状态。此患者之特征，一到午后４时，即 独自入一室，无故悲伤，潸然泪下，持续一时许，方能 停止，再从室内出来。 患者全无表情，不能自诉病情。脉无特殊，但腹部坚硬 如板且紧张。 与甘草5g，小麦20g，大枣6g，约两月哭泣停止，逐渐 恢复健康。