伤口感染的原因分析

1伤口感染的原因分析
医院中手术伤口感染现象的发生受到多种因素的影响，徐玉云,邹群飞,陈利芬等[3]在文献研究中通过回顾性总结病例资料的方法，通过110名在我单位外科手术后发生医院感染的患者资料，结果显示观察组术后并发症发生率9.1%（5/55），术后复发率 5.5%（3/55），明显低于对照组（P<0.05），其在文献研究过程中通过单因素分析方法总结了与医院手术感染有关的因素包括以下六个，其中有四个通过多因素分析结果表明是高危影响因素：手术切口（OR=6.68），手术时程（OR=3.80），ICU（OR=13.19）和预防性抗生素（OR=2.98）。

研究者通过文献研究总结了以下六个因素是导致手术室伤口感染的高发因素，其中包括手术切口，ICU，预防性抗生素、手术时程，接台手术和人员流动，研究者提示在手术过程中应该对这六个因素重点注意，有必要针对这六个可能导致手术室伤口感染的高危因素采取针对性护理措施，尽可能降低患者手术后伤口感染发生率。

2护理方法
2.1术前护理
在对患者进行手术治疗之前采取的降低患者手术后感染不良反应发生率的方法主要体现在对手术室的管理方面，主要包括以下几点[4-5]：一是需要严格贯彻无菌操作的要求，在手术治疗过程中，对手术涉及的医疗器械要进行严格的消毒，同时进行严格的验证，具体的消毒方法应该按照被消毒医疗器械的标准操作规程进行，例如对于金属器皿的消毒，可以选择高压蒸汽灭菌的方法，而对于不耐高温的医疗器械得消毒，可采用环氧乙烷等气体灭菌的方法进行消毒，消毒处理后的医疗器械应及时进行保护，如果发现保护措施出现失误，应该对医疗器械进行严格的重新消毒，二是在手术治疗过程中对于无菌操作技术的要求，相关文献研究指出，导致医院手术室中出现伤口感染的重要危险因素之一就是医疗护理人员双手上的细菌，由此可以推断出，医护人员在进入手术室治疗之前要进行严格的洗手，另外，为了进一步控制手术室内的无菌环境，应避免大量人员的流动，三是对手术后物品的处理方法要严格按照《医疗废物管理规定》[6]来进行处理对一次性的医疗器械设备与非一次性的医疗器械设备要分别归类，尤其是非一次性的医疗器械设备，在使用完毕后要严格的消毒并进行验证，避免出现交叉污染现象。

2.2术中护理
在医院手术室进行手术治疗的过程中应该严格地贯彻手术室中相关护理管理办法的规定，护理管理办法的主要制定的主要依据是国家卫生组织部门颁发的《医院感染监视规范》与《手术室隔离技术规范》[7]，而在手术室中进行护理管理的主要方法包括以下几点内容，一是要严格保证手术室的无菌环境，对于手术室内的空气环境，与相关医疗器械的无菌情况进行严格的检验和验证，对已进入手术室中进行医疗和护理的工作人员其鞋帽及手术服等的消毒情况要进行严格的要验证，在护理方面，手术治疗前可对患者进行心理状态调查，通过调查问卷的方法掌握被手术者是否存在焦虑感等心理，并根据患者的具体地形特点你心理状态特点进行针对性的心理护理，在手术治疗过程中，护理内容主要包括严密的监测患者各项生命指标的变化，在手术治疗过程中如果出现异常现象要快速地进行判断并按照手术前制定的处理计划进行针对性的处理，在手术治疗后一周时间内对患者进行严密的监察，重点观察患者手术切口的是否会存在红肿、肿胀现象，这往往是手术伤口出现伤口感染的前兆，一旦出现这种迹象应及时报告并采取处理措施[8]。

在手术室中护理工作人员的护理技术方面，主要有以下几点要求[9-10]，一是在手术过程中对于年龄较大的被手术者要对其生命体征的变化进行更加严格的监视，因为年龄较大的人群，其身体的各项机能及免疫能力都会出现不同程度的降低，抵抗力与年轻人相比相对较弱，手术治疗后，更加容易出现伤口感染，因此，对于高龄的被手术者，其伤后感染应该进行高度的警惕，二是针对于同时合并糖尿病等基础疾病的患者来说[11]，该类患者体内血糖含量较高，而患者的这种内环境特点更容易滋长细菌，引起手术伤口感染的现象，因此，对于合并糖尿病等基础疾病的患者更应该注意加强护理工作，三是手术时程的延长会导致被手术者伤口暴露时间的增加，会使细菌感染的概率大大增加，因此，提高医疗护理工作人员的业务素质，缩短手术治疗的时间，保证手术顺利融入新环境，对于降低被手术者术后感染发生率具有十分重要的临床意义，四是对于身体质量较高的肥胖型患者来说，患者在手术后的伤口缝合过程中要注意必须使用浓度分数为0.9%的生理盐水进行充分的冲洗，避免术后伤口出现感染现象，最后值得一提的是有的文献指出[12-13]，在夏天进行手术的患者与在冬天进行手术的患者相比具
有更高的伤口感染发生率，这可能与夏季的温度较高，容易滋生细菌有关，因此，在夏季进行手术伤口感染的预防时应该加倍注意保持尽量保持室内的通风通风环境，降低手术室环境的空气污染程度。

2.3术后护理
术后护理的关键在于合理使用抗生素类药物预防和治疗感染[14]，因此首先应该对术后伤口感染的致病菌进行详细的了解，张延琴,全伟,张婷等[15]在文献研究中指出了手术伤口感染的病原菌以大肠埃希菌为主（占的百分比例达25.0%），这与袁凤丽,韩旭,李宗波等[16]的文献研究结果具有一致性，笔者分析大肠埃希菌是伤口感染主要菌株的原因也与患者手术方式有关，本组研究50例患者中有32例患者均为直肠手术，与此同时，叶国凤,邵丽红,孙红燕等[16]也在文献研究中报道了伤口感染的主要致病菌情况，其研究发现粪肠球类病原菌也是可能导致伤口感染的重要危险菌株之一。

而排在第三位的致病菌种为铜绿假单胞菌，最低的为肺炎克雷伯菌株。

在耐药性方面，主要致病菌大肠埃希菌的耐药能力较差，例如对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦合剂、阿米卡星和头孢他啶等的耐药率均低于30%[17]，但是，大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦合剂、头孢他啶和阿米卡星都表现为较强的耐药性，在临床用药时应该引起注意。

3总结
为了能够有效的预防和控制医院伤口感染发生率，应严格采取以下几点措施：一是采取有效的清洁、消毒、灭菌措施，尽量清除感染源。

如环境整洁、干燥，室内空气、物品表面以及医疗护理器械等微生物学检测达标。

二是坚持洗手和手的消毒制度，严格执行无菌操作规程，防止医源性交叉感染[18-19]。

三是针对病人的具体情况，如感染的部位、类型、病原体传播的方式等采取恰当的病源性隔离。

并对易感性强的病人采取保护性隔离。

四是加强心理护理，多关心病人，帮助病人适应隔离治疗并积极配合。

因为，隔离病人极易产生抑郁、孤独、恐惧心理，这种消极因素进一步抑制和削弱病人的免疫功能，增强易感性或加重感染。

五是遵医嘱合理使用抗生素预防和控制感染。

六是健康教育[20]：内容包括隔离的目的、感染发生与流行的机制，宣讲自我防护的重要性并教会常用的自我保护措施，如正确的卫生习惯、洗手法、如何处理污物、早期感染征象的自我检测等，此外，还应指导家属学会一些隔离防护的方法，如隔离衣、口罩、手套等防护具
的使用。

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