多层螺旋CT血管成像(CTA)

• 2、最大密度投影（MIP）：001 • 是把扫描后的三维数据叠加起来，以操作者选定的方向 作为投影线，在该投影线方向，三维数据中的最高密度 体素投影到一个二维数据中，其余体素则被删除。MIP 可以从任意角度投影。主要用于观察血管钙化情况。
颅内血管
胸腹部血管001
腹部及盆部 血管001
盆部及大 腿血管 001
• 3、心脏 • 诊断作用：先天性心脏病（房、室缺）、大血管畸形、 肺循环异常（充血、瘀血、肺水肿）。 • 限度：由于心搏及CT分辨率影响，较小的心内结构缺损 难于显示；对于瓣膜的运动没有超声显示直观。 • 4、肺血管 • 诊断作用：肺动脉、静脉及支气管动脉异常（动静脉畸 形、肺动脉栓塞、血管瘤等）、肺肿瘤供血情况。 • 限度：6级以下的肺动脉显示不良。
多层螺旋CT血管成像（CTA）
放射科
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一、CT血管成像技术001 二、CTA与常用的几种血管成像技术的比较 三、CTA临床应用概况 四、各部位动脉解剖 五、CTA在疾病诊断中的应用
一、CT血管成像技术001
• （一）、 定义：CTA是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT（MDCT） 扫描成像为基础，通过血管注射对比剂（离子型及非离子型含碘 对比剂）以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一 项无创性血管检查技术。广义，CTA包括CT动脉成像技术 （CTA）、CT静脉成像技术（CTV）及CT微循环成像技术（CT 灌注 CTP）。狭义，通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉 成像技术。今天我们主要介绍的是CT动脉成像。
胸、腹 部血 管
• 4.表面遮盖法重建技术（SSD）：001 • 其作用同VR，但是三维立体空间效果不如VR，容易 丢失部分原始数据，优势会出现假象，现在较少应 用。
二、CTA与常用的几种血管成 像技术的比较001
（一）CTA与DSA比较
CTA DSA
优点： 优点：良好的空间分辨率，可 显示0.5mm的脑血管，文献报 （1）无创性检查，以更低的代 价和更低的危险性获取了重要信 道对脑血管的诊断率可达89－ 95%.常常作为血管诊断的金标 息。 准。 （2）一次注药可以扫描区域的 不足： 大范围的靶器官血管显示。 (1)创伤性检查：操作复杂、技 （3）能同时显示血管内、外及 术难度大、创伤性大（诱发出 血管壁的情况。 血、损伤血管内膜、栓子脱落 （4）能二维、三维显示并多角 等）、对比剂使用量大、辐射 度、多方位观察。 量大。 不足：CTA的靶器官血管显影是 （2）双侧血管时常常需要分别 静脉注射对比剂后通过血液循环 到达的浓度,而DSA是对比剂直接 做。 注射至靶器官血管,故DSA在空间、 （3）管壁血栓不能显示；血管 时间和对比分辨率方面仍在有一 周围结构显示差。 定优势。但在部分器官显示中尤 （4）二维显示，无旋转功能。 其是较大的血管显示方面，CTA 亦可以取代DSA成为金标准。
CTA （1）较好的时间、空间分辨 率。 （2）更直观的图像效果并进 行较为完善的后处理成像。 （3）深浅血管的良好显示。 对较小血管显示优于超声多普 勒。 （4）良好的图像较超声多普 勒更少依赖医生的检查技术。 超声多普勒 （1）实时性。 （2）低价格。 （3）可反复检查。 （4）无需使用对比剂。 （5）能显示血流方向及流速。 （6）高度依赖医生的技术水 平。
病例：患 者男， 45岁， 右大脑 前动脉 起始部 狭窄。
病例4：患者男， 40岁，椎动 脉右侧优势 型，左椎动 脉颅内段细 小。
• 病例，患者 女，55岁， 椎动脉颅内 端变异。椎 动脉呈左侧 优势型，左 侧椎动脉颅 内段分为两 支，并呈环 状汇合于基 底动脉。
• （二）胸、腹部血管
病例：患者女， 54岁，胸 腹痛半小 时。 I型胸、 腹主动脉 夹层。主 动脉根部 至右侧髂 总动脉管 腔内可见 螺旋走行 的内膜线 影，分隔 主动脉呈 双腔改变， 真、假腔 内均见对 比剂充盈， 内膜破口 位于升主 动脉根部。
四肢血管 001
• 3、容积再现重组（VR）： • 首先确定扫描容积内像素密度直方图，以直方图的不同峰 值代表不同的组织，然后计算每个像素的不同组织百分比， 继而换算成不同的灰阶，以不同的灰阶（或彩色）及不同 的透明三维显示容积内的各种结构。主要以三维立体观察 血管情况。001
• 脑底动脉环
• 颈部血 管
病例：患者女， 81岁，头晕头 痛6天，动脉 硬化，血管狭 窄状态。右侧 颈内动脉虹吸 段及大脑中动 脉水平段管腔 狭窄。
病例：患者女， 55岁，右颞 叶、右枕叶、 左侧小脑多 发脑软化灶。 右侧大脑中 动脉M1段狭 窄，狭窄程 度约50％， 远端分支细 小，右侧大 脑前动脉A1 段缺如，远 段由对侧大 脑前动脉供 血。
•
病例：患者男，63岁，左侧椎动脉第四(颅内)段、基底动脉动脉粥样 硬化；左椎动脉第四段及基底动脉动脉瘤。左椎动脉颅内段见局部管 壁钙化，局部管腔轻度扩张，边缘不光整；基底动脉呈球状扩张，横 径约12MM，管壁见多发钙化斑块，扩张后段轻度狭窄。
病例：患者女，60岁，反复头晕10多年。左侧椎动脉颅内段硬化伴动 脉瘤。椎动脉呈右侧优势型，左侧椎动脉颅内段可见小斑点状钙化 及局限性管腔扩张，直径约4.1mm,上端细小。
（四）常用图像后处理方法001
1、多方位重组（ MPR ）： 即利用三维重组技术对CT扫描后采样获得的数据进行 任意方位的断层图像重组。包括平面重组和曲面重组， 主要用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在同一 图像上显示。
MPR显示胸 主动脉
MPR显
示椎动 脉
MPR显示腹 主动脉及 左侧髂总 动脉001
病例：患者男， 25，抽搐、 头晕1天。 左顶叶脑膜 瘤。左脑膜 动脉供血。
• 病例：患者男，64岁，右侧大脑中动脉M1段始缺失。
• 病例：患 者男，16 岁，左侧 乙状窦血 栓。左侧乙 状窦血栓见 不规则低密 度充盈缺损， 其中央见条 状高密度影 并与静脉影 相延续。
• 病例：患者男， 61岁，头晕。 直窦与横窦交 汇之窦汇及左 侧横窦静脉血 栓。直窦与横 窦交汇之窦汇 及左侧横窦见 斑片状低密度 充盈缺损影。
四、各部位动脉解剖
双侧颈总及 颈内外动脉
• 大脑前动 脉
• 颅脑血管
双侧椎动脉
• 椎－基底动 脉及双侧大 脑后动脉
• 肺动脉 及肺静 脉（后 面观）
• 腹主动脉及其 分支（腹腔干、 肠系膜上动脉）
• 腹主动 脉及其 分支 （腹腔 干、肠 系膜上 动脉、）
• 肠系膜上 动脉及其 分支
• 7、主动脉、盆腔血管、下肢血管001 • 诊断作用：各种主动脉病变（主动脉变异、动脉夹层、动脉 瘤、假性动脉瘤、血管畸形、动脉炎、动脉硬化、狭窄等）。 可以观察病变血管内外及壁的情况；可量化狭窄的程度及分 级。下肢血管可以一次性显示腹主动脉下段至足背动脉。动 静脉畸形可以显示供血、回流血管并能了解远端血管粗细、 形态、畸形血管与周围组织的关系。外伤所致的血管狭窄、 闭塞、脂肪栓子、动静脉瘘及假性动脉瘤等显示较好。 • 限度：较细的血管显示不良。
三、CTA临床应用概况 （一）CTA的适应症、禁忌症 001
• （二）CTA在全身各部位的临床应用001 • 1、头颈部 • 诊断作用：动脉瘤、动脉畸形、动脉炎、动脉粥样硬 化、动脉狭窄、肿瘤供血等。部分甚至可以取代DSA 的作用。 • 限度：直径小于2mm的动脉瘤敏感性较低，约50％ • 2、冠状动脉 • 诊断作用：冠状动脉钙化评分、冠状动脉变异、狭窄 或梗阻，心功能评价。 • 限度： 16排螺旋CT机为冠状动脉入门机型，64排螺 旋CT机为常规机型。检查控制好心率、呼吸频度等对 成像质量很重要。
• （二）CTA与MRA比较
CTA （1）无创性检查。 （2）空间分辨率高于MRA。 （3）扫描时间短，特别冠状、 肾动脉显示的图像质量优于 MRA。 MRA （1）无创性检查。 （2）通常无需对比剂，但狭窄或 扩张血管产生的涡流会致使血管 显示不良或夸大现象。必要时亦 需增强。 （3）无辐射。
• （三）CTA与超声多普勒比较
• • 1、CTA检查适应症： • 动脉血管多层螺旋CT血管成像技术已经很成熟，总体来说 全身各大脏器的血管都可以进行CTA检查。大脏器血管可 以显示3－4级分支水平，肺动脉甚至可以显示更细分支。 在许多血管性病变的检查方式中甚至可以取代DSA有望成 为新的金标准。 • 2、CTA的禁忌症 • （1）碘对比剂禁忌症的病人，如碘过敏、甲亢未控制、严 重肾功能不全等。 • （2）不适合X线检查的人群,如孕妇。 • （3）对一些对碘对比剂高风险人群，要在医疗评估及做好 相应预防措施后实施。如过敏体质、过高的高血压、血清 肌酐水平过高、充血性心力衰歇等。
• 5、肝脏血管 • 诊断作用：肝动脉血管畸形、肝癌术前评价、肝切除、 肝灌注化疗前计划、各种原因所致门静脉扩张治疗前评 价、肝脏移植前供体的筛选和受体血管评价、移植后并 发症的随访、门脉高压及其侧支循环和门静脉栓塞等。 • 限度：由于扫描速度及空间分辨率的限制，肝动脉远端 细小分支及门静脉、肝静脉三级以下的显示欠佳。
• 6、肾和肠系膜血管 • 诊断作用：肾动脉变异、肾动脉与周围组织器官的关系、 肾血管基础病变和量化肾动脉狭窄（可用于狭窄疑似病例 的筛查）、肾动脉狭窄内支架置入术后的随访、肾移植前 风险评估及移植后疗效评价的常规检查。肠系膜血管栓塞、 血管异常（动脉瘤、动静脉瘘等）、血管压迫等。 • 限度：肾、肠系膜上动脉2－3级显示良好，4级约50%的显 示率。严重肾功能不全，碘对比剂使用受限。
病例：患者 女，24岁， 左脑干出 血伴破入 脑室系统。 左侧脑干 区可一见 异常扭曲 血管团， 由基底动 脉发出三 根分支供 血，并可 见两根粗 大的引流 静脉。
• 病例：患者女，34岁，左侧丘脑出血伴破入脑室系统。左侧 丘脑区可见一异常扭曲血管团，其分别由左侧大脑后动脉发 出两根分支供血及两根粗大的大脑大静脉引流向直窦，
• （二）基本原理：CT血管成像技术是经静脉注射对比剂， 001利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期 （理想状态是处于高峰期，而且兴趣区内血管腔对比剂充 盈均匀，处于平台期）进行连续的原始数据容积采集，然 后运用计算机的后处理功能重建靶血管，形成成像的血管 影用于血管疾病的诊断。
（三）、影响CTA血管成像质量要素001 1、静脉内对比剂团注的选择： 对比剂浓度350或370Img/ml 对比剂注射速率3-4ml/s、 注射对比剂后的扫描时间：颅脑18－20s,颈动脉10－ 15s, 主动脉20－25s，门静脉50－55s, 下腔静脉60－ 70s，或使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。 病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。 2、扫描参数的选择： 扫描采集层厚2－3mm,螺距3或3.5，扫描时尽量可能缩 小扫描野，以免影响分辨率；扫描后将重建间隔缩小为 0.5或1 3、后处理技术： 多平面重建技术（MPR）最大密度投影（MIP)、容积 再现重组（VR）、表面遮蔽显示（SSD)、仿真内镜显 示（VE）。
•
病例：患者男，90岁，轻度头晕头痛。右椎动脉颅内段动脉瘤。 右侧椎动脉上段增宽，直径约7mm,长约30mm。
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病例 2 患者男，66 岁，双侧颈内动脉 瘤形成。 双侧颈内动脉颅外 段局限性扩张。
• 病例：患者男，20岁，左侧顶枕叶区脑动静脉畸形。 • 平扫左侧大脑半球枕叶皮质区密度不均。增强后左侧顶 枕叶可见迂曲扩张的异常强化血管团，大小约 30×24X37mm, 左侧大脑中动脉参与供血，大脑中浅 静脉参与引流。
• 腹部血管 及其分支
• 左肾动脉 及其分支
• 髂动脉 及股动 脉分支
下肢血 管
腘动脉、胫前、 胫后及腓动脉
五、CTA在疾病诊断中 的应用
（ 一）头颈部血管
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病例：患者女，10岁，头晕，目眩，头痛2月，加重1周。右 侧颈内动脉末及大脑中动脉起始部小动脉瘤。颈内动脉颅内段、 大脑前动脉A1段及大脑中动脉m1、2段增粗、伸长、迂曲，其 中颈内动脉末及大脑中动脉起始部轻微膨大，直径约5mm，