医疗纠纷中并发症法律风险的防范

淑 娟
不同的内涵， 但均不尽人意。根据世界医 学权威 《 ｅｒ ｒ Ｍ ｒａ 广— ． ｂｔｒ ｉｒ Ｗｅ ｓ 医学辞典》 ｅ
的解释 ， 并发症 （ｏ ｐｉａｏ ） Ｃ ｍ ｌ ｔｎ 是指在某 ｃｉ 种原发Ｉ 性疾病或 隋况（ ｏｄｔ ｎ发展进 Ｃ ｎ ｉｏ ） ｉ 者其他独立原因所导致的继发疾病或情
口
任
对 于并 发症 这一 医学概 念 ，迄 今 为
止 没有一个准确 的定义 ， 在医学领域 ， 许 多学者对并发症有着不同的理解 ， 提出了 许多界定 、 建议 ， 这些学者从不同的角度 和方面阐述并发症的概念 ， 并赋予并发症
纷处理 中的免责事由 ，而 ２０ ０ ２年 ９月 国务 院颁布的 《 医疗事故处理条例》 和 ２１ ００年 ７月 １日正式实施 的 《 中华 人 民共 和国侵权责任法》 则未明确并发症 属于 医疗纠纷 中的免责事 由 ， 实际上成
个 工作 面铺料 。碾压采 用 １ｔ 动 坝体 与两侧 山体通过 土工膜结 合为一 ２振
现场进行 了碾压试验 ， 并根据试验结果 碾 ， 顺坝轴线一个 方 向进行 ， 碾迹 互相 体 。具体做法 如图 ２ ： 搭接 ２ ｃ 高频碾压 ６至 ８遍 ， ０ ｍ， 经现场
１ ． 石渣料最 大粒径不大于 ３０ ｍ， 取 样 做 干 密度 试 验 ，干 密度 值 达 到 ０ｍ 小 于 ５ 的 颗 粒 含 量 控 制 在 ２ ２１ｇ ｍ 以上时 ，方 可进行下 一层铺 ｍｍ Ｏ～ ． ／ ０ｅ ３ ％， 均匀 系数大 于 ｌ ， ５ 不 ５ 级配 良好 。 料 。如达不到 ２１ｇ ｍ ， 继续碾压 ， ．０／ ｓ则 ｅ 含 水 率控 制 在 ６ ％左 右 、干 密 度 为 直 至取样试验符 合要 求再进行 下一层 ． ０ ｐ＝ ． ］ ， ｒ ． 。砂砾 石最优含 铺 料 。 ｄ ２１ ｇｃ Ｄ＝ ８ ｏ ０ ｍ３ ０ ４ 水率 为 ７３ 干密度为 ２１ ／。 ． ％， ．３ ｍ３ ｃ ｇ
（ 作者单位 ：甘肃省景泰川电力提
１ ． 因长度较 长 ， 坝体 有工程完成后 生渗漏破坏 ， 危机坝体安全。本工程在 管成为一体 ， 达到防渗 目的。 测得坝顶长度 ８ ， ７米 碾压工作面较宽。 上游坝面沿结合 面人工开挖 了一条结 为加快进度提高工作效率 ， 坝体碾压分 合槽 ，结合槽挖至山体坚硬 的基岩上 ， 灌管理局 ）
２铺料与碾压工序 必须 连续 进行 ， ．
图２
２石渣料采用机械运输 、 ． 机械碾压 、 短时间停工 ， 其表面风干层经常洒 水湿 机械铺料 ， 厚度控制 在 ５ ｃ 用 １ｔ ５ ｍ， ２ 的 润 ， 保持含水量在控制范 围以 内。坝体
五、 施工过程中应注意的几个问题 石渣坝经过 碾压 、上 游土 工膜防
振动碾高频碾压 ６ ， 遍 低频碾压 ２ 。 遍
四、 坝体施工工艺 （ ） 一 清基
碾压 、 填筑和整坡 、 垫层填筑 同时进行。 渗 、 坝肩结合槽处 理几道工序后 ， 基本 ３ ．对填筑质量采用灌水法分 层检 达到防渗 目的， 但施工过程 中还需注意
验， 并作干密度试 验记录 ， 以严格 控制 几个问题 ：． 料的粒径控制。如粒 １ 石渣
渗失 ， 明石渣及其细颗粒经洒水碾压 查 ， 说 如发现土工膜破损 ， 需及时补上。 ． ４ 后其密实度已经达到 了较高的程度 。 （ ） 四 坝体与坝肩结合处的处理 排水涵管两侧 、 顶部的夯 实及 过滤 。排 水涵管位于坝体底部 ， 两侧 夯实非 常 其
坝体 与山体结合 处是整个 石渣坝 关键 ， 如不密实 ， 则容易成为漏水通道 。
一
厚度太 厚 ， 造成底部碾压不充 分 ， 容易 ３土工膜 的铺设。土工膜铺设过程 ．
由现场试验可看 出， 含水率越接近 形 成 薄 弱 层 。
次完成 ， 不得采用 自下而上边堆筑坝 最优含水率 ， 压实度越高 ， 坝体越密 实。
体边 清理 ，或造成 岩体 倒悬 的开挖方 在现场试验 时发现 ， 用灌水法试验后抽 中注意不可使其破损 ，焊接接 缝应严
润湿 ， 然后 再进行摊铺 ， 以保证 其含水 最关键 的部位。如处理不好 ， 库区内存 除两侧夯实外 ， 防渗也是很 重要 的。涵
水将会沿着结合 面产生渗流 ， 而带走 管外 围可浇一圈砼 ， 坝面防渗 膜直 从 并将 坝体 内的细小颗粒 ， 严重的会使坝体产 接 浇筑到砼 中， 使下游坝面防渗膜 与涵
坝体填筑前首先清除坝基 、 坝肩范 填筑质量 。 通过试验数据可以看 出最大 径超过设计要求 ， 碾压后石渣之间可能
围内坡积 层 、 石 、 岩层表面强 风化 干 密 度 为 ２１ｇ ｍ ，最 小 干 密 度 为 存在孔隙 ， 碎 砂 ． ／ ０ｃ 影响压实度 。 ． 料厚度 。 ２ 铺 如 层 ５ｃ ０ ｍ，使坝基填筑体坐落在砂岩基 ２ ９／ ， ． ｇ ｍ 符合设计要求。 ０ ｅ 岩面。 坝肩岸坡开挖清理工作 自上而下
不能简而论之 。当 同。并不是每位患者都会出现并发症 ， 并发症的原 因诸多 ，
作为专业技术人员 这里所 说并 发症 的法 律特征 是指 也不是患者就医就意味着即可发生 ， 根 患者在医院求治时 ，
并发症 在医疗纠纷 中同其他 疾病 的具 据对并发症概念的分析 ， 以看 出并发 的医生 ，应 当根据 自己的专业 知识 、 经 可
生后所产生 的事实 即客观风险 和法律
风险， 应成为医院风 险管理 的重要环节
和方 面。 据此 ， 笔者针对上述风险 ， 出 提
如下防范建议 ， 以避免风险发生 ：
（ ） 一 并发症发生的风险预见 。 并发 导致 物 运用等方 面的不 同 ，出现 的概率不 症的发生是伴 随原发性疾病而来 ，
见性 。
医务人员应当及时向患者说 者家属 在治疗过 程对医疗期 望值 与实 殊治疗的 ， （ ） 发症具有不确定性 。 二 并 由于患 际效果之间 的巨大反差（ 替代方 案等情况 ， 并取得 即医疗风险 ） ， 明医疗风险 、
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者个体素质的差异 、 体质特征的不同 以 这 种反差形成 患者及患 者家属 对并发 其 书面 同意 ； 不宜 向患者说 明的 ， 当 应 及 医务 人员 的重视 与防范 程度 以及药 症 出现后认识的强烈反应 ， 不论并发症
式。 岸坡大致平顺 ， 不应成 台阶状 、 反坡 去坑 内的塑料膜 ， 但坑内的水并不很快 密 ，施 工工程 中必须 随时有人 现场检 或突然变坡。 （ ） 二 铺料 石渣料铺料厚度为 ５ ｍ。在铺料 ５ ｅ 前要 对拉运到坝上 的石渣料进 行洒水 率达到或接近最优含水率。 （ ） 三 碾压及现场试验
ＦｚＡ ・ Ｅ Ｕｏ Ｇ ＥＧ ＡＨ ＮＸ ｓ ｚＮＨ Ｎ ＵＨ
在 医疗纠纷和医疗事故中 ， 并发症
往往成为医患当事人争议 的焦点 ， 也是 医患关 系矛盾激化的重要原因之一。 如 何加强 医院风险管理 ， 培养 医护人 员危 机 意识 ， 笔者试图从并发症法律 风险方
学 术 纵 横
出现是否具有可避免性 ， 对患者及患者
有显著症状的区别。 为了突出并发症的 症 的发生是有其产生的条件和基础 ， 验等 ， 对可能因治疗 引起 的并发症进行 即
特点 ， 笔者对并发症 的特点作些探讨 ：
判断 ， 从而 预见引起并 发症 的机 原 发性疾病 或情况在 进展 中或者独立 分析 、
（ ） 一 并发症的可预见性 。 医务人员 的客观原 Hale Waihona Puke Baidu所致 ， 并 并发症 由于并 发症 条件 的成 制和 因素 、 发症发生 的概 率 、 是 医学 理论和实 践 中的具 有专长 的人 就 与否具有不确定性 ， 并发症 的发生 同 发 生 引 起 的 后 果 。通 过 对 并 发 症 的 预 员， 对于 一种疾病 的诊 断 、 检查 、 治疗 、 样 具 有 不 确 定 性 。
见 ， 以后治疗风险防范做 出基础性工 为
药物 的使用 ， 尤其是对在诊断 、 检查 、 治
由 （ ） 发症具有可避免性 。 三 并 并发症 作 。对 并 发 症 的预 见 ， 于 医学 理 论 的
疗、 药物 使用过程 中可能 引发 、 发或 是 随伴原发 性疾病进 展或情 况的 改变 迅猛发展 ，医生获取知识的途径增多 ， 诱
千差万别 ， 这些 客观 因素制约着 医务人 人员可根据 患者 的实 际情况 ， 防范或杜 务 之 一 。 员对疾病诊断 、 检查 、 治疗 、 药物 的使用 绝并发症的发生 和出现 ； 或者在并发症
（ ） 发 症 的风 险 告 知 。 二 并 知情 权 是
的准确性 ，对并发症发生的病源识别 、 发生时 ，采取有针对性 的救治措施 ， 以 患 者在 医 疗 法 律 关 系 中 的 一 项 基 本 权 症状判 断 、 后果预见 的水平 与能力 以及 避免特定条件下并发症 的发生 ， 真正做 利 。如何保障患者知情权 的实现 ， 就需
造成 的其他疾病 有着全 面 、客 观地认 而出现 的继发性疾病或者情况 ， 属于 检查手段的多样化 ， 对并发症 的预见能 是
识 。但 由于我国医疗 水平 发展 不平 衡 ， 原 发性疾病或情况 的延伸或衍生 ， 使得并发症 的预见 其发 力和水平大大提高 ，
根据医生执业道德 、 义务 、 责 医务人员个 体素质 、 业务水 平 、 执业 经 生存在一定的条件 和基础 ， 在医疗过程 成为可能。 验 良莠不齐 ， 医疗机构设备装备水平 中对于可逆转或可 防范 的并发症 ， 各 对并发症的预见是医生和医院的义 医务 任 ，
程中发生的、 由于原发性疾病或情况 ， 或 况。笔者认为 ， 这一并发症定义从本质上 揭示了并发症的内涵 ， 或较为准确、 客观、
科学 的观 点 。 二 、 发 症 的法 律 特 征 并
医疗纠纷中并发症 法律风险的防范
为承担 民事责任的法律依据 ， 这成为今
后处理 医疗纠纷的法律风险。 并发症发
三 、 发 症 法 律 风 险 的 防 范 并
知义务 。 ０ ０年 ７月 １日实施 的《 ２１ 侵权 责任法》 医疗损害责任单独 作为 一章 将
该法第五 十五条规定 ：医务 “ 由于并 发症 广泛存 在于 医疗 过程 独立规定 ，
员对并发 症的可预见 性认识 和鉴别 水 的各个 阶段和方面 ， 其发生又具有不可 人 员在诊疗活 动中应 当向患者说 明病 需要手术 、 特殊检查 、 特 平大大提高了 ， 所以并发症又具有可预 确定性 ， 并发症 的出现 ， 造成患者 及患 情 和医疗措施。
２１ ０ ２年第 Ｏ 期 ／ ３ 总第 ２ ７ ５ 期
学 术 纵 横
指标
队ｚＡ ・ Ｅ Ｕｏ Ｇ ＥＧ Ｈ ＮＸ ｓ ｚＮＨＮ ＵＨ
为两个 工作面进行 ，一个工作 面碾压 ， 并将土工膜卷入结合槽 内用砼浇筑 ， 使
一
坝 体填筑前 由试验 室人员在施 工 确定了各项施工参数 。
敬业态度 的好坏 ， 并对并发症 的预见存 到“ 防患于未然 ” 。如截瘫患者 ， 按时翻 要 医生和医 院机 构设 定一项 法定 的告 在很 大的差别 。但是 ， 由于医务人 员是 身 ， 预防褥疮 。 受过 医学知识学习 ， 随着我 国医学 整体 水 平的提高 和医疗技术的进步 ， 医务人
家属来讲 ， 为不可接受 的事实 ， 为 成 成 医院风险管理过程 中的风险源 。同时 ，
我 国法律在 医疗 领域 的变 化 （ 包括 法
律、 行政 法规 、 规章 以及 医院本身各 项
规章制度 ） ，给医疗机构亦带来一定的
面做些探讨 ， 以供 同仁商榷 。
一
、
并发症概念
法律 风险 ，９ ７年 国务 院发布的《 １８ 医疗 事故处理办法》 规定并发症作为医疗纠