血清钙测定

血清钙测定

血清钙水平相当稳定。血清中钙以两种形式存在，一种为弥散性钙，以离子状态存在为生理活性部分；另一种为与蛋白质结合，不能通过毛细血管壁，称为非弥散性钙，无生理功能。血清钙的水平受甲状旁腺素、1，25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]及降钙素等调节，肾脏亦是钙的调节器官。

血清钙的浓度受甲状旁腺素(PTH)的调节。甲状旁腺素与降钙素有相互拮抗作用，而且PTH与1,25-(OH)2D3（活性的维生素D3）有关联作用。因为PTH可以刺激1,25-(OH)2D3的生成，PTH和1,25-(OH)2D3可促进肾小管对钙的重吸收，并使骨中钙溶解、释出至血液，使血中钙含量增高，同时又抑制了降钙素的作用。1,25-(OH)2D3还可促进肠道对钙的吸收，故亦有使血钙升高的作用。在生理情况下，血钙达一定水平时可抑制PTH分泌，并刺激降钙素分泌，钙移向骨质沉着，使血钙下降。由于PTH减少，肾脏对钙的重吸收亦就减少，有助于血钙的下降。低血钙可刺激PTH分泌，抑制降钙素，骨钙释入血中，使血钙升高。这样形成一个反馈机制调节血钙，使其维持稳定平衡状态。

【参考值】

2.25~2.75mmol/L (9~11mg/dl)；

离子选择电极法离子钙1.16~1.32mmol/L (4.65~5.39mg/dl) (4.65~5.39mg/dl)。

【临床意义】

血清钙增高

(1) 原发性甲状旁腺亢进，促进骨钙吸收，肾脏和肠道对钙吸收增强，使血钙增高。

(2) 恶性肿瘤，某些恶性肿瘤可产生甲状旁腺素(PTH)样物质，如肾癌、支气管腺癌等可产生PTH，以致促进骨钙吸收释入血中，使血清钙增高。

(3) 维生素D中毒，可引起高钙血症。这是由于促进肾脏和肠道对钙的重吸收所致。

(4) 肾上腺皮质机能降低，常可出现高血钙。正常时肾上腺皮质类固醇有拮抗维生素D 和甲状旁腺素抑制肠道内钙的吸收，由于肾土腺皮质机能减低，这种拮抗作用减弱，就易引起高血钙。

(5) 骨髓增殖性疾病，特别是白血病和红细胞增多症，发生骨髓压迫性萎缩，引起骨质脱钙，钙进入血中，出现高血钙，也可能从白血病细胞分泌甲状旁腺样物质所致。

血清钙降低

(1) 甲状旁腺机能低下，如甲状腺手术中误切了甲状旁腺、特发性甲状旁腺机能低下，或由于自身免疫和炎症等原因所引起，都可出现低钙血症。

(2) 慢性肾功能衰竭，可因1,25(OH)2D3生成不足而致血钙降低，引起继发性PTH分泌亢进，可导致肾性佝偻病。

(3) 急性胰腺炎，亦可发生低血钙。

离子钙测定逐渐已为临床所重视，因为有些疾病血清总钙测定并无变化，而离子钙有明显改变。