负压封闭引流技术介绍

负压封闭引流技术介绍佛山市中医院(528000)　裘华德　王彦峰

1992年德国Ulm大学创伤外科Fleischman博士首创负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage, VSD),用于治疗四肢软组织创面感染。1994年,我们在国内率先引进这一新技术,并广泛应用于普通外科和骨科病人,至今累计327例,取得良好疗效。

1　负压封闭引流的方法

111　材料

11111　医用泡沫材料:选用比利时Polymedics N.V 公司生产的vacuseal。其成分为polyvinylalcohol,属合成敷料,外观形同海绵,白色、无毒、无免疫活性,耐腐蚀,有极好的吸附性和透水性,质地柔软而抗张力强,原包装15cm×10cm×019cm,使用时可根据需要修剪。

11112　多侧孔引流管:选用德国B.Braun公司生产的CH.14多侧孔硬质硅塑引流管(redon drain),其一端14cm范围以内有密集的侧孔。

11113　生物透性粘贴薄膜:选用美国3M公司出品的tegaderm transparent dressing,它具有良好的透氧和透湿性,能防水,并能防止细菌入侵。

11114　负压引流装置:对密闭良好的创面,使用德国B.Braun公司生产的drainobag。它能形成并维持60～80kPa的负压,小巧轻便,易于携带,不影响病人的活动。对难以密封的创面,接中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。

112　方法

11211　清除创面的坏死组织和异物,分离其内纤维分隔,敞开死腔。

11212　按创面大小和形状修剪vacuseal,大的创面可能需要两块或多块。

11213　置管:用专用引针或血管钳在修剪好的vac2 useal内钻孔,引入引流管的多孔段,务使引流管的端孔及所有侧孔完全为vacuseal包裹,以防引流管堵塞。每一根引流管周围的vacuseal材料不宜超过2cm,亦即每4～5cm宽的vacuseal块中必须有一根引流管。11214　填充和封闭:把带有引流管的vacuseal填入创面或置入引流腔内,确保vacuseal与全部需要引流的创面充分接触,不留余地。引流管可以从创口直接引出,也可以从周围正常组织另戳孔引出。擦干创面周围皮肤,用薄膜粘贴密封整个创面。如何良好密封创面极富挑战性,我们创用的“系膜法”封闭创面简便易行。当密封确有困难时,可使用一种专为此目的而生产的胶(vacuseal gel)。

11215　开放负压:将引流管接通负压装置,开放负压。如果引流管较多,可使用三通接头将多根引流管串接至1～2个负压装置。负压有效的标志是填入的vac2 useal块明显瘪陷,薄膜下无液体积聚。

11216　观察和管理:创面一旦封闭后无需再做特殊处理。以后应经常注意观察负压状况,如果瘪陷的vac2 useal恢复原状,薄膜下出现积液,提示负压失效,应即予处理。保持创面持续有效负压是治疗成功的关键。引流3～7天后,揭除薄膜,取出vacuseal检查创面,如果肉芽组织新鲜,随即闭合创面。否则,可重新填入vacuseal,继续封闭引流。对于深部引流,可以根据B 超检查结果和临床需要,决定是否再次置管引流。

2　负压封闭引流的原理

目前临床上对于浅表创面,普遍采用换敷治疗,治疗时间长,疗效欠佳,纱布容易被渗出物浸湿,导致污染和再感染,需要频繁更换敷料。对于深在的创面或腔隙多采用引流管引流,无论主动或被动引流,均借助引流管端孔及有限侧孔引流,不可能做到与引流腔的充分接触,是一种点状或多点状引流,且引流管裸露于引流腔内,很容易被堵塞,在使用高负压吸引时更容易导致管孔封堵,引流效果不尽人意,开放引流更有招致感染的危险。负压封闭引流是以医用泡沫材料作为引流管与创面的中介,一方面,可以达到全创面引流;另一方面,引流物经泡沫材料分割和塑形后引出,不容易堵塞引流管。封闭是保持创面持续负压的前提,同时使创面与外界隔绝,防止污染和感染。对于浅表创面,薄膜和泡沫材料组成复合型敷料,其功能近似皮肤,使局部环境更接近生理状态。高负压持续吸引使创面渗

出物及时被清除而保证创面清洁;在有较大的腔隙存在时,高负压亦有助消灭腔隙;对浅表创面,也可达到缩小创面的效果;同时高负压本身也可改善局部微循环,刺激肉芽组织生长。组织学检查证实,负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快,增生期胶原合成出现较早,修复期可见到收缩性纤维合成增强。

3　负压封闭引流的指征

①软组织缺损。②大的血肿或积液。③骨筋膜室综合征。④开放性骨折可能合并感染者。⑤关节腔感染需切开引流者。⑥急慢性骨髓炎需开窗引流者。⑦体表脓肿和感染。⑧手术后切口感染。⑨肝脓肿、脾脓肿及腹膜腔或腹膜后脓肿或感染。⑩急性坏死性胰腺炎合并感染者。

λϖ消化道吻合术后有可能破裂者。 λω肝胆胰外伤或手术后,需防止血液、胆汁、胰液外渗和积聚者。

λξ消化系统术后漏或瘘。

λψ手术后残腔较大不易消灭,有积液可能者。

4　负压封闭引流的疗效

411　治疗时间明显缩短

负压封闭引流是一种全创面高负压持续高效引流,加上其改善局部微循环促进肉芽组织生长的作用,使治疗时间明显缩短。一组100例急性软组织损伤合并感染创面的临床对比观察发现,负压封闭引流组创面清洁时间较常规换药组缩短一半,一组40例腹部术后切口感染的临床观察,也有相同疗效。

412　在普通外科中的应用效果

我们最早将这一技术应用于普通外科,以替代普通引流管引流,至今已治疗急性重症胰腺炎、胰腺断裂伤、外伤性十二指肠腹膜后段穿孔、肝脓肿、腹腔及腹膜后脓肿、胃切除术后漏、外伤后结肠漏等数十例病人,并应用于乳癌根治术、直肠癌根治术、肝切除术以及其它腹腔内脏术后引流共百余例病人。结果证明,负压封闭引流效果明显优于常规引流,一般而言,术后24～48小时引流液量较常规引流明显增多,无引流腔内液体残留,特别是能够很好地解决肝切除术后术野积液的问题。在急性坏死性胰腺炎病人,全身状况迅速改善,而且临床观察还有促进胰腺恢复生机之疗效。脓肿病人,治疗时间明显缩短,并有效地避免了残余脓肿的形成。消化道漏的病人多能在半月内达到漏口闭合。乳癌根治术病人,因持续高负压吸引,皮瓣与深部组织间贴合紧密,愈合良好,避免了术后胸部绷带加压包扎之劳苦。直肠癌根治术(Miles术)病人,会阴部创面愈合迅速,无残腔形成。

413　减少病人痛苦,并减轻工作量

一次负压封闭引流可以保持有效引流7天左右,加之治疗时间的缩短,换药次数锐减。因此,减少了频繁换药给病人带来的痛苦,这在少儿病人表现尤为突出,同时也使医护人员从繁忙的换药工作中解放出来。腹部术后切口感染病人经改用负压封闭引流治疗后,换药次数由原来的平均1113次,剧减至1182次。414　有效地避免交叉感染

负压封闭引流是在一个密闭的系统内进行,生物透性薄膜构成阻止细菌入侵的屏障,有效地预防了常规换药和引流可能招致的污染和感染。一组开放性骨折病人的创面细菌培养和计数结果表明,负压封闭引流后的创面未出现新的致病菌,原有致病菌数也减少到远小于105/g。

负压封闭引流技术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。其操作简便,易于掌握,疗效远优于常规治疗。尤其应该指出,这种治疗方法是一种纯物理方法,完全避免了各种化学治疗(例如抗生素治疗)可能引致的副作用。总体而言,也使医疗费用得以降低,值得临床普遍推广。

参考文献

1　王彦峰,陶世明,陈务民,等.应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂创面感染.中华实验外科杂志,1997;5:312

2　陈义发,裘华德,乔建国,等.全创面封闭式负压引流治疗皮肤软组织化脓性感染.华中医学杂志,1997;1:15

(1998202221收稿)

编后语:本文介绍的负压封闭引流技术是以医用泡沫作为中介,利用高负压,较彻底地去除腔隙或创面的渗出物或坏死组织,加速了创面愈合,减轻了病人痛苦。该技术操作简单,治疗费用低,是一种较理想的引流方法。临床应用的327例大多数为普外及骨外病人,其中不少是难愈性创面病例,效果良好,创面愈合率达98%,优于通常的负压引流或置管引流方法,值得介绍推广。