垂体瘤围手术期护理

脑垂体的主要功能
垂体分泌多种激素， 如生长激素、促甲状腺 激素、促肾上腺皮质激 素、促性腺素、催产素、 催乳素、抗利尿激素、 黑色细胞刺激素等。这 些激素对代谢、生长、 发育和生殖等有重要作 用。
垂体瘤的临床表现
一般症状 ：
1、头痛：
早期约2/3有头痛症状，主要位于眼眶后、双颞和前额， 程度较轻，呈间歇性发作或持续性隐痛。
向下突入蝶窦、鼻腔和鼻咽部，可出现鼻出血， 脑脊液漏，并发颅内感染。
病历分析
42床，王秀芝，女,54岁,垂体瘤,2010.5.13.平诊入院
主诉：间断性头痛、肢端肥大十余年，双眼视力下降一 月余。
现病史：十余年前无明显诱因出现间断性头痛、肢端肥 大，头痛较轻，自服药物后头痛缓解，未治疗。一月余 前无明显诱因出现双眼视力下降，无泌乳、多饮多尿， 无头晕、恶心、呕吐，无抽搐、意识障碍，到当地医院 眼科就诊，点滴眼药，无效，且渐加重，进展快。遂在 当地查头颅MRI示：鞍区占位，今为求进一步诊治来我 院，门诊以“垂体瘤”收住我科。自患病来，神志清， 精神可，睡眠、饮食可，大小便无异常，体重无明显减 轻。
百度文库
4、其他神经症状和体征
如肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现多 饮多尿、嗜睡、多食、肥胖、行为异常等症状。
向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅 觉障碍。
向侧方侵入海绵窦，可影响动眼神经及外展神经 出现患侧眼球内斜、上睑下垂、瞳孔散大，
突向中颅窝可引起颞叶癫痫。
向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性 麻痹、昏迷等。
既往史：幼年时患“中耳炎”致双耳听力差，五月前在 我院头颈科行“甲状腺瘤切除术”，无“高血压、糖尿 病、心脏病”史，无“肝炎、结核”等传染病史.
手术前护理
术前准备:
完善术前各项检查 监测血压bid 口服激素,如强的松片5mg,bid 如病人视力下降,嘱病人行走时,注意安全,防跌倒. 预防感冒 心理护理 针对患者的心理状态,详细介绍手术治
2、视力、视野障碍症状
视力、视野障碍是由于肿瘤向上压迫视神经、视交叉与 视束。一般病程在中、晚期出现。初期主要表现为视野 碍，随后才出现视力受损。 视野障碍：典型表现为双颞侧偏盲，根据视通路纤维排 列，当肿瘤在视交叉前下方向上压迫视交叉首先为颞上 象限受累，随着肿瘤增大，依次出现颞下、鼻下、鼻上 象限受累，以至全盲。如肿瘤偏向一侧，出现单眼偏盲 或全盲。 视力减退：多是从一侧开始的，可以是渐进性，也可以 是迅速发展的，严重者多系晚期肿瘤压迫视神经使其萎 缩所致，视神经萎缩的程度一般与视力损害的程度成正 比。若肿瘤旁向发展或侵入海绵窦，亦可累及Ⅲ、Ⅳ、 Ⅴ、Ⅵ脑神经，引起眼肌麻痹。 视乳头改变：表现为视乳头苍白、缩小。多为双侧同时 开始，但程度不等。少数可一侧先开始，萎缩多先由鼻 侧开始。
当肿瘤向上生长突破鞍膈，使鞍内压力降低，头痛常会随 之减轻或消失。
晚期由于肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬膜和血管，或少数 巨大的肿瘤向鞍上发展突入第三脑室，使室间孔或导水管 狭窄，引起颅内压增高出现头痛。
在有瘤内坏死、出血时，可使瘤内压力突然增高，头痛可 突然加重。如瘤体破裂，导致垂体卒中性蛛网膜下腔出血， 常可引起突发剧烈的头痛。
3、内分泌障碍症状 ：
（1）泌乳素细胞腺瘤 闭经是最常见的症状。典型临床表现为闭经－泌乳－性欲 和性功能减退三联症。女性多见，症状也较男性更为明显， 好发年龄20-30岁。
（2）生长激素细胞腺瘤 典型临床表现为巨人症或肢端肥大貌。 青春期前发病，由于骨骺闭合延迟，身高迅速增长，变得
高大魁梧，肌肉发达，常常明显高于同龄人，导致巨人症。 成人以后发病，则为肢端肥大症的表现。如全身皮肤粗厚，
身体向心性肥胖，如面部、颈部、躯干和腹部肥胖，而四肢因 肌肉萎缩看起来相对细小。 儿童由于面颊及下颌部脂肪堆积，呈“满月脸”样。在颈背部 及锁骨上窝处脂肪堆积和脂肪垫形成、显的颈背粗短，呈“水 牛背”样。 高血压也是其常见症状之一，轻度高血压常见。 另一表现是毳毛增多、皮脂腺发达、好发痤疮等，此症状在女 性患者较为明显，重者有闭经，性欲减退、全身乏力。 少数病人有不同程度的精神或情绪改变，表现为失眠、欣快、 情绪不稳定，甚至出现精神分裂症等表现。 （4）甲状腺刺激素细胞腺瘤 由于过量的TSH刺激了甲状腺增生，表现为甲状腺机能亢进。包 括怕热、多汗、食欲亢进、易饥饿、体重下降等代谢亢进及交 感神经兴奋症状，重者伴有腹泻、心动过速、脉压增大、神经 质、易激动、脾气急躁、手颤等。 有些患者还表现为易疲劳、乏力、甚至出现肌无力和周期性麻 痹。TSH腺瘤患者常有弥漫性甲状腺肿大，但一般不出现突眼症 状。
垂体瘤的围手术期护理
脑垂体的解剖部位
脑垂体位于颅内底部，在 蝶骨体的垂体窝中，借漏 斗与下丘脑相连。
成人垂体大小约为 1*1.5*0.5厘米，重约0.50.6克，妇女妊娠期可稍大。
脑垂体是人体最重要的内 分泌腺，分前叶和后叶两 部分。
垂体可分为腺垂体和神经 垂体两部分。腺垂体包括 远侧部、结节部和中间部； 神经垂体由神经部和漏斗 部组成。
疗方案及预后效果,使患者对疾病有一定认识,消 除紧张、恐惧心理,能以良好的心态接受和配合手 术治疗。
术后护理
一、患者的体位：
术后麻醉未清醒者取平卧位，头偏向健侧,以利于呼 吸道分泌物的排出;
清醒后血压正常者头部抬高15°～30°, 有利于颅 内静脉回流,减轻脑水肿,改善脑循环代谢。
昏迷伴呕吐者宜取侧卧位或侧俯卧位以防误吸; 昏迷伴舌后坠者向前轻托下颌角,将头转向一侧、后
以颜面部明显，头皮形成皱褶，皮脂腺肥大，分泌增加。 面容变形，头颅变长，下颌突出，前额突出。鼻大唇厚， 舌肥厚，发音粗沉，睡眠打呼噜。手脚也变厚增大，重者 有全身乏力，关节痛，性功能减退，闭经、不育等。部分 患者并发糖尿病、心脏病。
（3）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 主要表现为皮质醇增多症，又称Cushing氏综合症。典型征象为