垂体瘤 (1)

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手术治疗
• 目前对垂体瘤的治疗还是以手
术为主，辅以药物治疗、放射
治疗。垂体瘤的位置在鞍区，
周围有视神经、颈内动脉、下
丘脑等重要神经结构，所以手
术还是有一定风险的。目前手
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术方法有经蝶窦，开颅和伽1马5
内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术
• 内镜具有广角、抵近观察照明、器械移动灵活等 优势，可能在垂体瘤再手术中取得较好的效果。
激素已经发生改变。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即 可做确诊。 • 3.影像学 • （1）CT扫描 仅对大型垂体瘤有诊断价值，微小垂体瘤容 易漏诊。不能作为诊断垂体瘤的主要工具。 • （2）MRI检查 是诊断垂体瘤最重要的工具，可以清楚地 显示肿瘤的大小，形态，位置，与周围结构的关系。即使 直径2～3毫米的肿瘤也可以显示出。但还有部分肿瘤的信 号与周围正常垂体组织近似，两者难以区分，还需要结合 临床表现和内分泌检查进行诊断。 • 4.病理学检查 • 这是最为可靠的诊断方法，误诊率很低。
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术后并发症
• 垂体瘤手术会影响到垂体后叶，容易引起手术后垂体后叶 素分泌不足，可导致尿量增多乃至尿崩。
• 其他并发症，有下丘脑反应、视神经受损、脑脊液漏等。
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护理要点
• 术前护理
• 患者评估入院后进行人院教育
的同时进行评估，了解患者的
临床症状、生活习惯、生活自
理能力，人院后的心理反应，
促肾上腺皮质激素、促性腺素、
催产素、催乳素、黑色细胞刺
激素等，还能够贮藏下丘脑分
泌的抗利尿激素。这些激素对
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代谢、生长、发育和生殖等有3
垂体毗邻器官
• 视交叉、颈内动脉、海绵窦、 鞍膈等
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垂体瘤简介
• 垂体瘤是一组从垂体前叶和后
叶及颅咽管上皮残余细胞发生
的肿瘤。
• 其发病率在青壮年成人居于颅
内肿瘤的第一位。
• 2，突眼（TSH型） • 3，满月脸、水牛背等
（ACTH型）
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辅助检查
• 1，体内激素水平可能升高或正常； • 2，可有高血压、高血糖； • 3，头颅MRI、CT可见鞍区占位
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垂体瘤的诊断
• 1.临床表现 • 病人年龄，性别，患病后不适症状，身体的变化。 • 2.内分泌检查 • 在临床表现不明显，影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤
• 是一种良性肿瘤；但巨大垂体
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瘤具有侵袭性，术后容易复发5 。
垂体瘤的临床症状
• 1.激素分泌异常症群 • 生长激素过多：巨人症（姚明）、肢端肥大症；高血糖、
高血压。 • 泌乳素过多：女性闭经泌乳、不孕不育；男性性欲低下、
阳痿。 • 促甲状腺激素(TSH)过多：甲亢、突眼。 • 促肾上腺皮质激素(ACTH)过多：柯兴氏综合征。
垂体瘤围手术期护理
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垂体与垂体的解剖
• 垂体分为腺垂体和神经垂体。腺垂体在前，神经垂体在后。 • 腺垂体是内分泌腺体，而神经垂体是脑的一部分 • 成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，重约0.5-0.6克，妇女妊
娠期可稍大。
•
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2
垂体的功能
• 是身百度文库内最复杂的内分泌腺，
如生长激素、促甲状腺激素、
若尿量>200 ml／h，尿比重
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<1.005，则通知医生给予处2理3 。
护理要点
• 脑脊液鼻漏的护理 • 脑脊液鼻漏出现在术后第2～3 d拔除鼻腔填塞物后，很快
漏出淡红色或清亮液体，此时应及时通知医师进行处理， 禁忌填塞，应配合医生行腰池置管引流术，并嘱患者平卧， 保持腰背部敷料干燥。患者经过5～7 d处理，鼻腔停止漏 液，拔除引流管。 • 术后健康指导 • 同其他术后。
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垂体瘤的鉴别诊断
• （1）颅咽管瘤 • （2）鞍结节脑膜瘤 • （3）拉氏囊肿 • （4）生殖细胞瘤 • （5）视交叉胶质瘤 • （6）上皮样囊肿
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垂体瘤的治疗
• 垂体瘤的治疗主要包括手术、 药物及放射治疗三种。
• 放疗：放疗只适用于手术残余、
不能耐受手术、对药物不敏感、
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有共患疾病不能够接受手术1或2
• 手术入路路径短，不损伤鼻腔
黏膜，正常组织损伤小，术后
康复快，手术简便、省时，可
减少费用，而且术前不需要剃
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头发，术后不留疤痕。 20
护理要点
• 术后护理
• 苏醒期护理术后未清醒前按全
麻卧位，头偏向一侧，清醒6
h后，给予床头抬高15。，以
利于颅内静脉回流，预防脑水
肿。
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• 严密观察患者生命体征及视2力1 。
有无焦虑、恐惧、情绪不稳定、
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不合作以及对疾病的认识程1度8 ，
护理要点
• 术前准备
• 术前必须使鼻腔清洁、无炎症，
预防感染。术前1 d剪去鼻毛，
然后用棉签将鼻孔清沽干净。
术前3 d训练患者用口呼吸，
预防感冒，以免鼻腔充血影响
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手术操作及术后愈合。 19
护理要点
• 心理指导
• (1)介绍手术方法。
药物治疗
• 对于垂体泌乳素分泌型肿瘤，
90%以上的患者（无论是微腺
瘤还是大腺瘤）都可以用多巴
胺激动剂（短效制剂溴隐亭，
长效制剂卡麦角林）控制PRL
水平，使肿瘤的体积缩小。只
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有那些对该类药物过敏或不1耐3
药物治疗
• 应用生长激素类似物后，对于那些因伴有心衰、呼吸睡眠 暂停、控制不良的高血糖、高血压的患者，因不能耐受麻 醉的患者，提供了术前准备治疗的机会。生长抑素类似物 用于促甲状腺激素分泌型肿瘤也取得了满意的治疗效果。
护理要点
• 口、鼻腔护理
• 由于术后鼻腔堵塞，用口呼吸，
导致口腔黏膜干燥、口唇干裂
可用湿纱布覆盖口腔，用石蜡
油涂双唇。口腔护理每日2次，
预防口腔感染。
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• 输液的护理
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护理要点
• 尿崩症的护理
• 应及时准确地记录尿量。术后
即监测每小时尿量及入水量、
尿比重，监测尿糖、血糖及电
解质，以便及时发现尿崩症，
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垂体瘤的临床症状
• 2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群 • （1）神经纤维刺激症 呈持续性头痛。 • （2）视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减
退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。 • 3.垂体卒中。 • 4.其他垂体前叶功能减退表现。
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垂体瘤的体征
• 1，视力下降、视野缺损（因 压迫视路）