抑郁症的识别诊断和处理ppt课件

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抑郁情绪与抑郁症状
抑郁症状
抑郁症状是各种抑郁症的表现，与正常的抑郁 情绪比较，抑郁症状缺乏现实基础，即使有一 定的现实基础，其抑郁情绪也超过了大多数人 的严重程度和持续时间
抑郁症状可以分为精神症状和躯体症状两大类
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抑郁发作的临床表现
共同的临床表现:
1)心境和情感 2)思维-认知 3)精神运动活动 4)躯体表现
Symptoms
部分缓解 起效
完全缓解
痊愈
复燃
复发
Symptoms
治疗相
恶化
急性 6-12周
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巩固 4-9月
维持 ???
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急性期抗抑郁药物的治疗
控制症状，尽量达到临床痊愈
建议 足量 足疗程
药物治疗一般2～4周开始起效，治疗的有效率与时间 呈线性关系，“症状改善的半减期”为 10～20天
患者用某种药物治疗6～8周无效，改用其他作用机制 不同的药物可能有效
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巩固期的药物治疗
预防复燃 从症状完全缓解起，持续4-6个月 在此期间患者病情不稳，复燃风险较大
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维持期的药物治疗
维持治疗-预防复发 建议
首次发作: 4- 6 个月 2次发作: 3-5 年 2次以上的发作: 长期治疗 维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗， 但应密切监测复发的早期征象 一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原治疗
继发性心境障碍 精神分裂症 心因性精神障碍 抑郁症与恶劣心境障碍 躁狂症和抑郁症与环性心境障
碍
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治疗：躁狂发作的治疗
1.药物治疗
碳酸锂：治疗量600mg-2g/日，小剂量开始，3-5天逐 渐增加至治疗量，维持量为500mg-1.5g/日。血锂浓 度不宜超过1.4mmol/L，以防锂盐中毒。
体症状。 *混合发作：指躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现 *环性心境障碍：指情感高涨与低落反复交替出现，但
程度较轻,且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标 准。 *恶劣心境障碍：指一种以持久的心境低落状态为主的 轻度抑郁,从不出现躁狂。
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病程和预后
躁狂发作：
起病急性或亚急性；季节为春末夏初； 好发年龄30岁左右。自然病程平均为3个 月左右；对每次发作而言,显著和完全缓 解率为70%-80%。
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抑郁情绪与抑郁症
躯体性的抑郁症状
4. 容易疲劳，精力差：部分病人以此为主诉 5. 全身慢性疼痛或麻木，如头疼、背疼、腰疼等 6. 内分泌紊乱
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抑郁情绪与抑郁症
抑郁症状可出现于下列情况
抑郁症，或称抑郁发作 反应性抑郁症：在遭受重大刺激后产生，抑
郁心境与遭受的刺激相关 精神分裂症及其他精神障碍伴随的抑郁症状 躯体疾病伴随的抑郁症状 产后抑郁症：一般发生在产后4周内 药物所致的抑郁症状
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分类
根据中国精神疾病分类方案与诊断标准 （第三版），心境障碍包括
双相障碍：既往称躁狂抑郁性精神病 （manic depressive psychosis）双相型，具 有躁狂或抑郁交替发作的临床特征。
躁狂症：单相躁狂（临床上较少见）
抑郁症：单相抑郁
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患病率
据1982年国内12个地区精神疾病的流调： 其终身患病率为0.076%（29/38136），时点 患病率为0.037%（14/38136）。
要对效果予以阶段性评估，并根据评估结果调 整实施方案。
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抑郁症的处理--心理治疗
认知心理治疗
通过改变患者对自己、对环境的认知，以改善 抑郁情绪
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其他心境障碍简介
双相情感障碍
躁狂 抑郁 混合
心境恶劣障碍（抑郁性神经症）
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心境障碍—定义
心境障碍（mood disorder） 又称情感性 精神障碍（affective disorder）,是以显著 而持久的情感或心境改变为主要特征的 一组疾病。临床上主要表现为情感高涨 或低落，伴有相应的认知和行为改变， 可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大 多数病人有反复发作的倾向，部分可有 残留症状或转为慢性。
抗惊厥药：卡马西平和丙戊酸盐。广泛用于治疗躁 狂发作、双相心境障碍、维持治疗及用锂盐治疗无 效的快速循环型。治疗剂量为400mg-1.2g/日. 。
抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮 等均能有效地控制躁狂发作,且效果较好。
2.电抽搐治疗：急性重症躁狂发作
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治疗：抑郁发作的治疗
1.抗抑郁药
抑郁发作：
起病急性或亚急性,好发季节为秋冬季。 平均病程约为6-8个月。
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诊断要点
临床诊断特征： 病程特点 ：发作性病程, 间歇期精神状态
可恢复病前水平。既往有类似的发作,或病 程中出现躁狂与抑郁的交替发作。 阳性家族史。躯体和神经系统检查及实验 室检查一般无阳性发现。
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鉴别诊断
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抑郁症的诊断
病程标准：至少两周 严重程度标准：上述症状导致患者社会功
能受损或给患者造成痛苦或不良后果。 排除标准：要排除脑器质性精神障碍、躯
体疾病所致精神障碍和精神活性物质所致 精神障碍；可伴有幻觉妄想等精神病性症 状，但不符合精神分裂症的诊断标准。
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抑郁症的处理--转诊：
在下列情况下，社区医生应将疑似抑郁症 患者转诊到专门机构进行治疗
诊断不明确 不具备治疗抑郁症的基本条件 患者有较高的自杀危险性 经过一段时间的治疗后效果不好
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抑郁障碍的自杀率
2/3的抑郁症病 人表现有自杀
观念
10%-15%的 抑郁症病人 自杀致死
Kaplan 和 Sadock,1991
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伴自杀企图的抑郁症
密切关注，将预防自杀作为工作的重中之重 可与患者及其家属沟通，密切观察病情 建议请会诊或转诊、住院 病史记录：“防消极，已告知家属”！
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理想的抗抑郁药物的标准
STEPS原则:
Safety（安全） Tolerability（耐受） Efficacy（有效） Payment（经济） Simplicity（方便）
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抑郁症的处理--药物治疗
三环类抗抑郁剂：多虑平，阿米替林等。疗效 肯定，价格便宜，可接受性差
新型抗抑郁剂：如舍曲林，帕拉西丁，文拉法 辛等。疗效肯定，可接受性高，价格较高（现 已能接受）
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抑郁情绪与抑郁症
精神性的抑郁症状
3. 意志活动减退：主动性活动明显减少，生活被 动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，常独 处。生活懒散，发展为不语不动，可达木僵程 度。最危险的是反复出现自杀企图和行为。
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抑郁情绪与抑郁症
精神性的抑郁症状
4. 其它：抑郁发作时也能出现幻觉，人格解体， 现实解体，强迫和恐怖症状。因思维联想显著 迟缓及记忆力下降，易影响老年患者的认知功 能，其表现需要与老年痴呆症鉴别
三环及四环类：米帕明、氯米帕明、阿米替林、多 塞平及马普替林 。总有效率约为70%。从小剂量开 始，逐渐增加，有效剂量为150mg-300mg/日。
MAOI ：吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单氨氧化 酶A抑制剂，有效治疗剂量为300mg-600mg/日 。
SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、 西肽普兰。每日服药一次。
疗程：一般应在3个月以上
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抑郁症的处理--心理治疗
病情较轻者可仅仅进行心理治疗，中等严重程 度以上应将药物治疗和心理治疗结合起来
患者有较高自杀危险性时，一定要结合药物治 疗，必要时必须住院治疗
主要方法是支持性心理治疗和认知心理治疗两 种
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抑郁症的处理--心理治疗
支持性心理治疗
耐心倾听，首先是认真听取患者的自动述说， 以了解病史和问题的症结；同时通过耐心倾听， 也可使患者感到有人正在关心和理解他，以初 步建立良好的人际接触。倾听无疑是所有心理 治疗的前提。
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抑郁症的处理--治疗
治疗的目的：
预防自杀 降低病残率 降低复发率
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治疗目标
治疗
减少或消除症状
恢复正常功能
减少复发
1. AHCPR Guidelines: Depression in Primary Care. Vol 2. US Department of H.ealth and Human Services. 1993.
其他新抗抑郁药：曲唑酮、万拉法新、米他扎平
2.电抽搐治疗
3.心理治疗
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预防复发
随访研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后 的一年内复发率较高，双相障碍明显高于单相抑郁， 分别为40%和30%。长期追踪发现，绝大多数双相障 碍多次复发；若在两年中，每年均有一次以上的发 作，主张长期服用锂盐预防性治疗。有效率达80%以 上。
1992 年 国 内 7 个 地 区 ： 终 身 患 病 率 0.083% （ 16/19223 ） ， 时 点 患 病 率 为 0.052% （10/19223）。
西方国家：终身患病率一般为3%-25%之间。
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临床表现
*躁狂发作：情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症
状、其它症状 *抑郁发作：情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯
抑郁症及其他心境障碍
Depression
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主要内容
抑郁情绪与抑郁症 抑郁症的诊断 抑郁症的处理
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抑郁情绪与抑郁症状
抑郁情绪
抑郁情绪是一种正常的情绪反应，人们在目标 受到挫折、失去自己重要的东西时容易产生抑 郁情绪
表现为心境低落，难以高兴得起来，对日常生 活缺乏兴趣，对自己及周围事物缺乏信心，有 人称之为“心灵感冒”
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抑郁症的诊断
症状标准
以心境低落为主要特征且持续至少2周，在此期间 至少有下述症状中的4项：① 对日常活动丧失兴趣 或无愉快感；② 精力明显减退，无原因的持续的 疲乏感；③ 精神运动性迟滞或激越；④ 自我评价 过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；⑤ 联想困难，或自觉思考能力显著下降；⑥ 反复出 现死亡的念头，或有自杀行为；⑦ 失眠，或早醒， 或睡眠过多；⑧ 食欲下降，或体重明显减轻；⑨ 性欲明显减退。
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抑郁情绪与抑郁症
精神性的抑郁症状
2. 思维迟缓为核心的认知症状：思维联想过程受抑制， 反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语减少， 语速明显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久， 在情绪低落影响下，自我评价低，自卑，有无用感和 无价值感，觉得活着无意义，有悲观厌世和自杀打算， 有自责自罪，认为活着成为累赘，犯了大罪，在躯体 不适基础上出现疑病观念，认为自己患了不治之症。
“三低”
•情绪低落 •兴趣减少 •精力丧失
“六无” 无趣、无助、无能、 无力、无望、无价值感
其他：焦虑，激越
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抑郁情绪与抑郁症
精神性的抑郁症状
1. 以情绪低落为核心的抑郁心境：基本特点是情 绪低落，苦恼忧伤，兴趣索然。感到悲观绝望， 痛苦难熬，有度日如年、生不如死的感觉。常 用活着无意思、高兴不起来等描述其内心体验。 典型者有抑郁情绪昼重夜轻的特点。
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抗抑郁药物治疗策略
全程治疗 全程治疗
急性期 消除症状
巩固期 预防复燃
维持期 预防复发
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药治疗
基本原则
诊断必须正确 具体情况，具体对待（如根据症状、年龄、
躯体状况、病程和依从性等） 剂量必须逐步增加，以提高依从性 首选单一药物治疗，如果无效，换药并可考
虑合并治疗
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有效、缓解、痊愈、复燃、复发
鼓励自助，让患者学会应用治疗过程中所学到 的各种知识或技巧，调节自我心理功能，提高 自我处理问题的能力。
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抑郁症的处理--心理治疗
支持性心理治疗
建立和发展社会支持系统，治疗中医生应针对 患者当前的问题给予建议和指导，在增强其心 理承受力的同时，帮助患者去发现和寻找各类 可动用的心理社会支持源。
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抑郁情绪与抑郁症
躯体性的抑郁症状
1. 睡眠障碍：是最常见的躯体症状之一，包括入睡困难、 易醒、早醒、睡眠过多等。典型的表现是早醒，醒后 不复入睡
2. 食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳 差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或 食之无味，常伴有体重减轻
3. 性欲减低，男性可能出现阳痿，女病人有性感缺失。
解释指导，倾听之后继而就应对患者有关躯体 和精神问题给予合适的解释，并可开展针对性 的心理卫生知识教育，对于有关不正确的知识 观念，给予适当的矫正和指导。
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抑郁症的处理--心理治疗
支持性心理治疗
疏泄，可通过患者的情绪表达或疏泄，以减轻 痛苦或烦恼。
保证，如果患者抑郁障碍反复发作为一种慢性 化过程，很容易丧失信心、对健康不抱希望。 对此，通过保证作用对提高患者的信心特别重 要。