急诊心律失常的诊断与处理 PPT课件
急诊科的急性心律失常处理
预防电解质紊乱
定期监测患者的电解质水平,及 时纠正电解质紊乱,以避免心律
失常的加重。
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等心理障碍 的患者,应进行心理干预和治疗 ,以改善患者的心理状态和生活
质量。
07
总结与展望
本次课程重点内容回顾
急性心律失常的识别与分类
课程中详细讲解了急性心律失常的常见类型、临床表现及心电图 特点,强调了准确识别与分类的重要性。
发生血栓栓塞事件的风险。
抗凝治疗
对于高危患者,应及时给予抗凝治 疗,如华法林、新型口服抗凝药物 等,以降低血栓栓塞事件的发生率 。
预防措施
鼓励患者保持健康的生活方式,如 戒烟、限酒、合理饮食、适量运动 等,以减少血栓栓塞事件的发生。
其他并发症的预防和处理方法
预防感染
加强患者的免疫力,保持室内空 气流通,严格执行无菌操作等,
评估内容
包括患者的生命体征、意识状态、心 脏节律和心率等。特别关注是否存在 血流动力学不稳定、心肌缺血、心力 衰竭等严重并发症。
紧急治疗措施
心电监护
对所有疑似急性心律失常患者进行持续心疗
根据心律失常类型及患者情况,选择合适的抗心律失常药物。对于严重心动过缓或传导阻 滞患者,可给予阿托品或异丙肾上腺素等药物治疗;对于快速性心律失常患者,可选用胺 碘酮、普罗帕酮等药物。
适应症
心室颤动、持续性室性心动过速 、多形性室速、尖端扭转型室速 以及难治性多形性室速、难治性 室颤等。
射频消融术在急诊环境中的应用
射频消融术原理
通过导管头端释放射频电能,在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能,达到一定温度后,使 特定的心肌细胞脱水、变性、坏死,自律性和传导性能均发生改变,从而使心律失常得以根治。
急性严重心律失常急诊处理
急性严重心律失常急诊处理1 快速心律失常1.1 阵发性室上性心动过速心室率突然增快,一般在150—220次/分,包括房性和房室结性。
临床常见类型:房室结折返性心动过速(A VNRT)和房室返性心动过速(A V—RT)。
1.1.1 临床表现多见于中青年,多数查不出器质性心脏病。
心动过速反复发作呈突发突止,持续时间长短不一。
发作时可有心悸、焦虑不安、眩晕、多尿、心绞痛、低血压;偶有发生晕厥、心力衰竭与休克,症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严重程度有关。
1.1.2 ECG 特征心室率一般在150—220次/分,节律规则;QRS波群形态正常、时限≤0.12秒;当发生室内差异性传导或原来存在束支阻滞或预激综合征时,QRS波群可异常、时限>0.12秒。
房室结折返(A VNRT)时,P波为逆行型,常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,R-P<80毫秒。
而在房室折返(A VRT)时,R-P>80毫秒。
1.1.3 治疗1.1.3.1药物治疗心脏正常,血流动力学稳定者。
可选用:(1)维拉帕米5~10mg+5% GS10~20ml,10分钟内缓慢静注,无效者10分钟后可再注射一次。
(2)地尔硫卓10mg+5% GS 10~20ml, 10分钟内缓慢静注,无效者10分钟后可再注射一次。
(3)腺苷6~12mg+5% GS 2~5ml快速静注或三磷酸腺苷(ATP)10~20mg+5% GS 2~5mg快速静注。
注意:腺苷(或ATP)对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用,如ECG出现窦性停搏,用阿托品0.5~1mg静注。
(4)普罗帕酮70mg+5% GS 20ml,10分钟内缓慢静注,无效者10~15分钟后可重复一次,总量不宜超过210mg。
伴明显低血压和严重心功能不全者原则上应首选直流电复律或食管心房调搏;药物可选用西地兰、腺苷(或ATP),前者与利尿剂合用可改善心功能,减慢室率或转为窦律,后者无负性肌力作用,使用比较安全。
心律失常处理ppt课件
缓慢型心律失常
窦性静止、停搏患者,亦可有晕厥、阿斯综合征发作。用药物提高心室率,阿托品0﹒5-1mg静注;异丙肾上腺素,1-2μg/min静滴。必要时行临时起搏或永久性起搏。
Ⅲ 快速-缓慢或缓慢-快速 型心律失常
快速-缓慢或缓慢-快速型心律失常
(一) 快-慢综合征:窦房结功能障碍,快速室上性心动过速如房速、房颤终止后,出现长间歇,病人可有晕厥、阿斯综合征发作。患者有心动过缓病史,因心动过速急诊,用药物治疗快速心率时,最好在临时起搏保护下进行;或用抗快速心律失常药物时,做好胸外按压、静注阿托品等准备。 (二) 慢-快型心律失常:心动过缓依赖型室速,Q-T间期延长或正常。用阿托品、异丙基肾上腺素提高心率,并积极治疗病因,起搏治疗可靠、有效。
PSVT急诊处理方法
(4)三磷酸腺苷(ATP):ATP5~10mg静脉快速注射。由于其半衰期短,即使发生副作用亦很快消失,且无药物累加作用,可在短时间内重复使用。其他药物无效时,仍可应用ATP。(5)洋地黄:西地兰0.4~0.8mg稀释后静脉注射。对伴有心功能不全者可作为首选。
PSVT急诊处理方法
室率极快的心房颤动急诊处理
预激综合征伴发室率极速的房颤,可能发生室颤,同步电击转复为首选急救措施。 静脉用心律平、胺碘酮减慢心室率。
四、心室颤动(Vf)
心室颤动(Vf)是一种致命性异位节律。心室肌失去协调一致的收缩,心脏无排血。一旦出现,病人即刻心跳停止。其多发生于急性心肌梗死、严重低血钾或高血钾、Q-T延长综合征、Brugada综合征、洋地黄、奎尼丁等药物中毒,严重缺氧、电击及溺水等。临床一旦出现Vf,立即行胸外按压+非同步电击转复。 起搏复律除颤器(ICD)具有自动起搏、复律、除颤功能,用于药物不能控制的VT,反复发作的Vf病人。
危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据:心室率>150bpm
伴有: —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍 、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、 尿少
意义:积极电转复!!
7、室性心律失常的治疗(1)
病因治疗 :
查找并解除诱因 缺血,缺氧,酸中毒,电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定? 心功能是否受损? 是否存在WPW? 持续时间小于48h或大于48h?
终止发作:
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物:胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发:
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者:胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损(LVEF<40%)时可考虑地高辛(Ⅱb) 、胺碘酮(Ⅱb)、地尔硫卓(Ⅱb)、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律:新近发生的房颤(24~48h内)有自行转复 可能,超过7天很少自行转复
电复律: 效果最确实,成功率高,副作用小。 有血流动力学障碍者可紧急电复律。 反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。
急诊室如何处理心律失常
急性心律失常诊治的特点
• 情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和 体检。边询问边抢救
• 病史采集和体检要突出重点: ——既往有无心脏病? ——既往有无类似发作? ——本次发作的时间? ——体检集中于判定有无血流动力学障碍:血 压,意识,胸痛,心衰
伴束支阻滞) • 房性心动过速伴不规整传导(包括伴差
传,伴束支阻滞)
房颤的分类
新发现的房颤
阵发性房颤1,3
(能自行终止)
持续性房颤3
(不能自行终止,≥ 7天)
房颤的“3P”分 类
Paroxysmal AF
永久性房颤2
1 持续时间<7天,绝大多数 <24小时
2 复律无效或无指征
3 阵发性及持续性房颤均可 复发
心律失常本身的处理
• 终止心律失常: ——本身可造成非常严重的血流动力学 障碍,如室颤,无脉搏室速 ——有些心律失常没有可寻找的病因, 如室上性心动过速,唯一的治疗目标就 是使其终止
心律失常本身的处理
• 改善血流动力学状态: ——快速心律失常不容易立刻终止,但 快速的心室率会使血流动力学状态恶化, 减慢心室率可使病人情况好转,如快速 房颤、房扑 ——心动过缓的处理
10分钟 35-30mg 210mg
急性心动过速的处理
• 规整窄QRS心动过速 • 不规整窄QRS心动过速 • 规整宽QRS心动过速 • 不规整宽QRS心动过速 • 室颤和无脉搏室速
血流动力学稳定的不规整窄QRS心动过速
• 心房颤动(包括伴差传,伴束支阻滞) • 心房扑动伴不规则传导(包括伴差传,
快速心律失常诊
快速室性心律失常
2.QT正常的多形性室速→利多卡因 无效→ 异搏定(心功能正常) 胺碘酮 (心功能受损) 无效→ 电复律
快速室性心律失常
室扑、室颤
电复律 无效或复发→ 溴苄胺(或利多卡因)iv 电复律 无效或复发→ 胺碘酮iv 电复律
快速室性心律失常
某些室性早搏
合并心肌缺血、急性心功能不全或特殊情况( 洋地黄中毒、低血钾、QT延长综合征、可诱发 严重心律失常等)时需急诊处理; 主要措施:原发病和诱发因素的治疗。
快速心律失常的急诊处治
分类
快速室上性心律失常
1.窦性心动过速; 2.房性心动过速; 3.阵发性室上性心动过速; 4.房颤、房扑伴快室率。
快速室性心律失常
1.室性心动过速; 2.室扑、室颤; 3.某些室性早搏。
快速心律失常的急诊处治原则
❖ 原发疾病和诱因的治疗:如:心肌再灌注、低
血钾纠正、停用致TDP药物等。
快速室上性心律失常
房性心动过速
一.分类: 1.触发性、自律性、折返性; 2.短阵自限性、阵发持续性、无休止性、阵发性伴房
室阻滞; 3.局灶性、大折返性、房颤等。 二.诊断:
心电图表现多样,需与F-S型AVJRT、PJRT鉴别 。房室阻滞2:1或文氏现象支持房速。
快速室上性心律失常
二.处理: 1.确定病因:心肌缺血、缺氧、酗酒、碱中毒、电解质紊乱可
能诱发短阵房速;先心病及其他器质性心脏病患者行心房外 科手术后可发生持续性折返性房速;洋地黄中毒引起阵发性 房速伴房室阻滞等。
2.针对病因治疗:纠正缺血、缺氧、酗酒、碱中毒、电解质
紊乱,停用洋地黄,补钾等。
3. 药物治疗:地高辛、β阻滞剂、钙通道阻滞剂及Ic、III类抗 心律失常药物。
急诊心律失常的处理
根据症状确定治疗策略
• • 对于大多数患者:紧急控制患者的心室率 对于症状比较严重的患者:考虑恢复患者的窦性节 律
心律失常紧急处理专家共识
心房颤动紧急处理:室率控制
• 心房颤动急性发作期心室率控制的目标为 80~100次/分。
• 不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者:
‒ 静脉β受体阻滞剂(美托洛尔、艾司洛尔) ‒ 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(地尔硫卓或维拉帕米)
心律失常紧急处理专家共识
室上性心动过速概述
• 特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的 房室折返性心动过速(AVRT)
• 一般有反复发作史
• 首次发作一般在青少年或中年,极少老年开始发病
• 注意与房速和窦性心动过速的鉴别
心律失常紧急处理专家共识
室上性心动过速诊断要点
• 在II、V1导联寻找房扑波(F波)的痕迹有助于诊断。 • 食管导联心电图可见呈2:1房室传导的快速心房波,对心房扑动的 诊断有较大帮助。
– 可使用洋地黄或胺碘酮控制心室率。胺碘酮也有终止发作的作用 ,但一般要口服达到一定负荷剂量时才有效。
– 急性处理慎用β受体阻滞剂,禁用I类抗心律失常药(如普罗帕酮) 、索他洛尔或非二氢吡啶类钙拮抗剂。心功能稳定后可考虑应用β 受体阻滞剂。
– 建议行射频消融根治房性心动过速。
心律失常紧急处理专家共识
心房颤动室率控制的药物应用
不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者:
β阻滞剂:
‒ 美托洛尔: 5mg静注,每5分钟重复,总量15mg(注 意每次测心率,血压) ‒ 艾司洛尔:0.5mg/kg静注,继以50ug/kg/min输注, 疗效不好可以50-100ug/kg/min的步距递增维持量, 最大300ug/kg/min
急诊心律失常PPT课件
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速 注意;可能需直接电转复 多形室速 评价有无QT延长
正常心功能
EF↓
正常QT 病因治疗 β-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好: 胺碘酮 利多卡因 电转复
长QT 纠正电解质 镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
普鲁卡因胺 索他洛尔 胺碘酮 利多卡因
快速室上性心律失常 ----------急诊治疗
房颤/房扑 血流动力学不稳定的快速房颤、房扑,不论持续时间长短,均应立即 电转复(Ⅰ)。对永久性房颤和明确器质性心脏病者不强调. 控制心室率:血流动力学稳定的快速房颤、房扑,不论持续时间长短, 均需用药物控制室率。 *心功能正常者可用 β阻滞剂(Ⅰ)、钙拮抗剂(Ⅰ)、地高辛(Ⅱb)。 对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。 *心功能受损(LVEF<40%)时可考虑地高辛(Ⅱb)、胺碘酮(Ⅱb)、 地尔硫卓(Ⅱb)
预激伴房颤/房扑 一般应立即电转复。若考虑药物治疗时: ——心功能正常者:普罗帕酮(Ⅱb)、索他洛尔(Ⅱb),普鲁卡因胺(Ⅱb)、 胺碘酮(Ⅱb)、氟卡胺(Ⅱb)。 ——心功能受损者只能选择胺碘酮(Ⅱb)。
室性心律失常的治疗
室性心动过速:不合并器质性心脏病的偶发短阵室 速可以观察。持续室速,不论是否合并其他情况, 都应该进行急诊处理。 心室颤动:必须按照心肺复苏的原则进行抢救,及 早电除颤。 某些室性早搏:并非所有室早都需急诊处理,只是 合并于心肌缺血,急性心肌炎、急性或严重心功能 不全,或某些特殊情况(如低血钾、洋地黄中毒、 QT延长综合征、可诱发严重心律失常等)才应该急 诊治疗,而且处理的主要措施是原发病和诱发因素 的治疗。
室性心律失常的治疗
心律失常的急诊处理PPT课件
房颤 心电图表现
• P波消失,代之以颤动波(f波),频率约350-600次/分, • 心室律绝对不齐 • 振幅绝对不等 • QRS波群大多与窦性心律时的相同,可因差异传导而出现QRS
波群畸形
10
房颤治疗
• 急性期的抗凝治疗:
• 评价血栓栓塞的风险并给予抗凝治疗是急性房颤患者治疗的 一项首要和重要措施。
新近发生的房颤<48小时,若有急性转复指征,在应用低分子肝素 抗凝前提下,立即行电转复或药物转复。转复后,有栓塞危险因素 者,需要长期使用华法林抗凝。无危险因素者,不需要长期抗凝。
对于房颤发作时间>48h或持续时间不明的患者,若无急性转复指 征,在复律前应该使用华法林(将INR控制在2.0-3.0)抗凝治疗, 至少三周。转复后继续抗凝至少四周,(转复前三周,转复后四周 抗凝治疗)以后根据危险分层确定是否长期抗凝。
颤患者,无论是否试图转复或是否转为窦律,均应长期抗
凝治疗。对非瓣膜病房颤患者,应根据房颤的栓塞危险因
素评估(CHADS2评分)决定抗凝治疗。评分≥2分应给予
华法林抗凝治疗,评分为1分者可以用华法林或阿司匹林片
治疗(最好用华法林),评分为0分,可暂时不用抗凝。 12
房颤治疗----抗凝治疗
对于急性期试图转律或有转律可能的患者,无论房颤持续时间长短 ,也无论采取电复律还是药物复律,均应抗凝治疗。口服华法林且 INR在2-3之间。
13
房颤的治疗---控制心室率
• 控制房颤室率治疗
• 急性房颤发作时,心室率控制的靶目标为80~100次/分。
• 不伴心衰、低血压或预激综合征的患者,可选择静脉β受体阻 滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓) 来控制心室率。
• 对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类 药物。
急诊科常见心律失常的识别与处理
急诊科常见心律失常的识别与处理心律失常是急诊科常见的临床问题之一,它指心脏的心搏节律异常,包括心动过速、心动过缓、早搏、心房颤动等。
及时准确地识别和处理心律失常对急诊医务人员至关重要。
本文将介绍急诊科常见的心律失常及其识别与处理方法。
一、心动过速心动过速是指心脏搏动频率超过正常范围(通常大于100次/分钟)的情况。
常见的心动过速包括室性心动过速、室上性心动过速、房性心动过速等。
以下是对心动过速的几种常见处理方法:1.1 室性心动过速室性心动过速是由室室间的快速传导引起的,其心室起搏点位于心室内,常伴随宽大畸形QRS波群。
处理室性心动过速的方法包括:- 氧气吸入:提供足够的氧气,改善心肌供氧;- 双功能起搏器:能在心电图监测心动过速时,起搏心室,进行电复律;- 药物治疗:根据病情给予利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物。
1.2 室上性心动过速室上性心动过速是由来自心脏上腔静脉、窦房结以外的起搏点引起的,其QRS波形正常。
处理室上性心动过速的方法包括:- Valsalva动作:通过使肺动脉回流减少,增加心脏舒张期内的线性充盈,以恢复窦性节律;- 静脉注射适量的阿托品:阻断迷走神经反射,增加窦房结自律性,用于窦房结依赖型室上性心动过速;- 药物治疗:给予维拉帕米、普鲁卡因胺等抗心律失常药物。
1.3 房性心动过速房性心动过速是由心脏中的房性起搏点激动过早、过频引起的,其QRS波形正常。
处理房性心动过速的方法包括:- 去除诱因:避免饮食过度、过度劳累、情绪激动等刺激因素;- 药物治疗:根据患者病情给予β受体阻滞剂、丙吡胺等药物;- 尤其对于无胸痛且无ST段改变的患者,可予以抑制离子流动的钙通道阻滞剂等治疗。
二、心动过缓心动过缓是指心脏搏动频率低于正常范围(通常小于60次/分钟)的情况。
常见的心动过缓包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
以下是对心动过缓的几种常见处理方法:2.1 窦性心动过缓窦性心动过缓是由窦房结自律性降低导致的,其QRS波形正常。
危重心律失常的急诊处理
人工呼吸
在患者没有自主呼吸的情况下, 进行人工呼吸,以维持氧气供应。
除颤
对于室颤或室性停搏等严重心律 失常,应立即进行电除颤,以恢
复心律。
电复律
适应症
对于快速型室性心律失常(如室性心动过速、室上性心动过速等)或缓慢型心律 失常或心脏停搏,且伴有明显血流动力学障碍或即将出现者,应考虑电复律。
操作方法
缓慢型心律失常
如窦性心动过缓、房室传导阻滞等, 可能导致心输出量下降,引起乏力、 胸闷等症状。
危重心律失常的危害
01
02
03
猝死风险
危重心律失常可能导致心 脏骤停,引发猝死。
急性心力衰竭
严重的心律失常可能导致 心脏泵血功能下降,引发 急性心力衰竭。
脑供血不足
快速型心律失常可能导致 血压下降,影响脑部供血, 引发晕厥或意识丧失。
病例二
患者突发房颤,迅速启动急救流程,通过电复律和抗凝治疗,患者心律恢复正常,未出现并发症。
处理失败案例分析
病例一
患者因恶性心律失常导致心脏骤停,虽立即进行心肺复苏和电复律,但最终未能挽回患 者生命。
病例二
患者因处理不当导致室性早搏演变为室颤,未能及时识别和干预,最终导致患者死亡。
经验教训与改进措施
日常管理建议
自我监测
患者应学会自我监测心律,定期记录心率和心律 情况,及时发现异常变化。
定期复查
根据医生建议定期进行心电图等复查,了解心律 情况,及时调整治疗方案。
合理用药
严格按照医嘱用药,避免自行增减剂量或更换药 物。
定期检查与监测
心电图监测
定期进行心电图监测,了解心律失常的类型、程度和变化趋势。
将除颤器放置在患者身旁,将电极板分别放置在胸壁的相应位置,按照除颤器上 的指示按钮进行电复律操作。