胃镜描述(全面、详细、精确)

内镜描述

描述内容及顺序：

病灶部位、大小、形态、质地，依次描述

一、部位：

1、食管：距门齿cm食管或贲门（左右侧壁、前后壁、四壁）

2、胃：胃底（前、后壁，大弯侧）

胃体（上、中、下段前壁、后壁、小弯侧、大弯侧）

胃角：（小弯切迹、大弯侧、前后壁）

胃窦（小弯侧、大弯侧、前后壁）

幽门及幽门管（几点钟位置）

3、十二指肠：

球部（大小弯、前后壁）、球后及降段（前后壁、内、外侧壁）

二、大小

以内镜肉眼目测病变的大小、大约估计。

静脉曲张估计其静脉的直径粗细。

溃疡、癌肿、息肉、憩室、孤立性静脉瘤等直接描述大小。

三、形态

1、反流性食管炎：粘膜散在斑片状或纵行条状充血、红斑糜烂、条状溃疡

或溃疡融合成片或胃及食管四壁附白苔，有无渗出，有无假息肉、狭窄

等。

2、食管静脉曲张：

（1）直径或大小

（2）形态：直形或者直线型、蛇形、迂曲形、串珠形、结节状；

（3）基本色调：静脉为灰白色、青蓝色或蓝灰色；

（4）红色征；静脉表面粘膜有：红色蚯蚓样、樱桃红斑、血疱状及弥漫性发红、表面有糜烂等及有出血；

3、急性胃炎：

全胃及胃体或者窦广泛弥漫充血水肿，皱壁粗大、糜烂、溃疡。

急性胃粘膜病变：粘膜弥漫出血以及粘稠炎性渗出或附着血迹、血痂。

4、CSG：

粘膜水肿，局限性或散在点状、片状、条状充血红斑、陈旧性出血点，出血点多为粘膜内出血，粘膜外出血常附血痂（无论是否肉眼见糜烂，糜烂必然已经形成）。局限性散在疣状隆起、顶端有糜烂、粘液湖有无黄绿色胆汁，胆汁反流（+，++，+++），粘膜有无苍白呈贫血呈贫血貌。

5、慢性萎缩性胃炎（CAG）

1）粘膜颜色改变呈苍白、灰白、灰黄色、呈斑状或弥漫性分布、粘膜粗糙或呈颗粒状、散在米粒样改变或鱼鳞状、花斑样改变。

2）粘膜变薄或血管网显露（排除注气过多）；

3）同时伴有浅表性胃炎的表现如红斑、出血点。

6、残胃炎描述：

胃大部切除，残胃十二指肠（毕I式）吻合术后或残胃空肠（毕II式）吻合术后或残胃空肠Y型吻合术后。残胃粘膜光滑、充血、红斑…吻合口光滑、充血水肿、糜烂、溃疡…或输入、输出袢有无出血、糜烂、溃疡，鞍部有无溃疡。

7、溃疡

1）活动期：圆形、椭圆形、不规则溃疡，中央深（浅）凹陷，附厚薄苔、黑色血痂或黄白苔、边缘呈环堤状（不规则隆起）、有无充血水肿、有无

皱襞集中或中断、有无活动性出血

2）愈合期：皱襞皱缩、溃疡面小、呈圆形、星形、不规则形、白苔逐渐变薄、边缘充血水肿；

3）疤痕期：①红色疤痕期：溃疡呈天鹅绒样发红及凹陷或呈灰黄色凹陷或颗粒状出血，周边有红晕，周边粘膜向中心集中，白苔消失；②白色疤

痕期：粘膜充血水肿消失，皱襞牵拉集中，可见线性白色疤痕等；

4）伴有假性憩室，大小、憩室粘膜有无出血、水肿。

8、息肉及电切：

有蒂、无蒂、亚蒂、广基息肉、大小、呈半球形、桑葚状、分叶状、充血红肿如樱桃状或色泽同周围粘膜，表面光滑，有无糜烂及溃疡。

电切描述：经内镜下（高频、射频、微波、激光、氩气刀）圈套或者电凝烧灼切除，全瘤是否回收活检。

9、癌：

1）Bormman I型（隆起或息肉型）：呈息肉样或肿块样突起，表面高低不平、呈菜花状或结节状或蕈伞状、桑葚状、或不规则突起、发红灰白或瘀斑。出血、糜烂、溃疡等形成。

2）Bormman II型（溃疡型）：溃疡型病变，癌肿常呈较大溃疡，凹陷附污秽苔、出血、边缘粘膜隆起不整，高低不平，可呈结节状、环堤状或不规则突起、颜色灰白，周围浸润不明显。

3）Bormman III型（溃疡浸润型）：中央凹陷附污秽苔、血痂等，周围浸润显著，隆起呈结节状或杵状，皱襞向溃疡集中后并突然中断，相互融合并呈不规则浸润，表面高低不平或多个溃疡面，边界不清。

4）Bormman IV型（弥漫浸润型或皮革胃）：癌肿壁内或粘膜下浸润，范围较广泛，甚至浸及全胃，表面高低不平或小结节状、小颗粒样改变，伴多个深浅不一溃疡，边界不清，质地硬，壁僵直无蠕动，胃腔常缩小、变形，呈皮革状。

四、质地

质硬、质脆、僵硬，触之易出血。

壁僵直，蠕动差，或无蠕动，边界不清。

血管瘤：活检钳探压有凹陷及波动感。

粘膜下平滑肌瘤：活检钳探压粘膜下肌瘤滑动或滚动。

eg.胃体中下段、小弯为主，粘膜弥漫浸润性病变，浸及胃体下段及前后壁（部位）；约6*7cm(大小)；中央溃烂，附污秽苔及血痂，高低不平，不规则突起，胃腔变形，狭小（形态），质硬，触之易出血，边界不清，壁僵直，无蠕动（质地）。

胃镜下诊断及描述

一、溃疡

1、活动期（A）

A1期：周边粘膜水肿，充血，附厚白苔，苔越过部分边缘无粘膜纠集；

A2期：溃疡周边出现再生上皮，肿胀减退，外观充血红晕，有粘膜向中心集中现象。

2、愈合期（H）

H1期：溃疡变浅，薄白苔，再生上皮进入溃疡处，周围粘膜集中现象更显著。

H2期：基本同上，白苔几乎消失或少许薄苔。

4、疤痕期（S）

S1期：溃疡呈鹅绒样发红及凹陷或呈灰黄色凹陷或颗粒状出血，周边有红晕，周边粘膜集中、白苔消失；

S2期；发红的再生上皮消失，轻度粘膜集中，疤痕中央局限性凹陷，无苔，充血水肿消失，皱襞牵拉集中，可见线形白色疤痕又称白色疤痕期。

二、胃癌

1）Bormman I型（隆起或息肉型）：呈息肉样或肿块样突起，表面高低不平、呈菜花状或结节状或蕈伞状、桑葚状、或不规则突起、发红灰白或瘀斑。出血、糜烂、溃疡等形成。

2）Bormman II型（溃疡型）：溃疡型病变，癌肿常呈较大溃疡，凹陷附污秽苔、出血、边缘粘膜隆起不整，高低不平，可呈结节状、环堤状或不规则突起、颜色灰白，周围浸润不明显。

3）Bormman III型（溃疡浸润型）：中央凹陷附污秽苔、血痂等，周围浸润显著，隆起呈结节状或杵状，皱襞向溃疡集中后并突然中断，相互融合并呈不规则浸润，表面高低不平或多个溃疡面，边界不清。

4）Bormman IV型（弥漫浸润型或皮革胃）：癌肿壁内或粘膜下浸润，范围较广泛，甚至浸及全胃，表面高低不平或小结节状、小颗粒样改变，伴多个深浅不一溃疡，边界不清，质地硬，壁僵直无蠕动，胃腔常缩小、变形，呈皮革状。

三、息肉

I型：扁平隆起，边界不清；

II型：广基，无蒂；

III型：半球状隆起，基底宽，亚蒂；

IV型：长蒂，起始部狭小成蒂，隆起部如桑葚。

四：食管静脉曲张

轻度：食管静脉曲张呈直行或略迂曲，无红色征，RC(-)，直径d＜0.3cm，食管中下段，无粘膜糜烂；

中度：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，有或无红色征。RC（-），0.3cm＜d＜0.6cm，食管中下段，个别可至食管上段，有或无糜烂；

重度：食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状隆起，d＞0.6cm，食管上、中、下段，有或无红色征。

标准：

红色征：红斑样红色征或溃疡；蚯蚓状，樱桃红斑或条状红色征；血疱状红色征及弥漫发红，表面糜烂及出血。

五、反流性食管炎

（Savary-Miller分类）

I级：一个或数个融合病变，表现为红斑或浅表糜烂；

II级：融合性片状糜烂，未累及全周；