耳鼻喉科常见疾病-真菌性鼻窦炎

第十二节 鼻真菌病
4. 慢性侵袭型 进展缓慢，如鼻窦炎症状，可涕中带血 ，鼻腔有结痂或干酪样物形成，鼻粘膜充血、肿胀， 中鼻道脓液或息肉。鼻腔或鼻道内可见到灰/黄褐色干 酪样团块。X线可见病变窦腔密度增高且不均匀，并可 有局部的骨质破坏，影像学征象似恶性肿瘤表现。
诊断：凡单侧鼻涕带血或上颌窦冲洗液为脓性但含有暗红色 血液或灰色或红褐色干酪样物者，或鼻窦骨质破坏，影像 示窦腔密度不均，排除恶性肿瘤，应考虑鼻真菌病。通过 涂片检查、真菌培养、病理组织学检查可确诊。
第十二节 鼻真菌病
病理：分为非侵袭型和侵袭型两种类型。 1. 非侵袭型包括： (1) 真菌球型 非侵袭性真菌感染，一般没有临床症状 ，病变通常局限于一个鼻窦，以上颌窦多见。致病真 菌主要是曲霉菌。真菌球由高度密集的同心圆样排列 的菌丝形成，呈泥土样或干酪样团块，颜色各异。 (2) 变应性真菌性鼻窦炎 发生于特应性体质的患者， 病变累及多个鼻窦，并易反复发作。发病机制尚不清 楚，多数学者认为属于I型和III型变态反应。
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真 菌 性 鼻 窦 炎 CT
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治疗： 1．非侵袭型鼻真菌病，行鼻窦开放术，清除鼻息肉、鼻 腔及鼻窦的病变组织及分泌物，恢复及保持鼻窦的通 气引流。术后应定期鼻内窥镜下复查以便及时清除残 留病变。一般预后较好，不使用抗真菌药物。变态反 应型还需使用抗组胺药物及糖皮质激素治疗。 2．侵袭型鼻真菌病，尤其是急性爆发性型，应开放鼻窦 ，清理术腔中坏死组织，同时使用抗真菌药物，间断 吸氧，治疗期间停用抗生素及免疫抑制剂。
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2. 侵袭型包括： (1) 急性暴发型 真菌侵入粘膜下动脉内，引起血栓性动
脉炎，导致粘膜和骨质缺血坏死，坏死组织又为真菌的 生长及繁殖提供了良好的环境，可沿血管向临近鼻窦或 周围组织器官快速扩散和蔓延，可在几天内甚至数小时 引起死亡。这种类型多由毛霉菌属真菌引起。 (2) 慢性侵袭型 是以肉芽组织反应为病理组织学特征的 慢性进行性疾病，有血管栓塞、梗死形成和组织坏死， 可见朗罕氏细胞浸润的肉芽肿表现。
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第十二节 鼻真菌病
临床表现： 1. 真菌球型 多为单侧鼻塞和脓涕，偶有涕中带血或 头痛。影像学特征为单窦发病、骨质破坏和病变内有 钙化灶。临床此型多见。 2. 变应性真菌性鼻窦炎 多见于青年人，常伴有鼻息 肉、支气管哮喘、变应原皮肤试验阳性反应。临床症 状有鼻塞，涕多或鼻涕倒流。鼻腔检查可见典型的粘 稠的绿色或棕色粘液和鼻息肉。粘液涂片经染色可见 有嗜酸性粘蛋白、夏雷结晶及真菌菌丝碎片。
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鼻真菌病
概念：真菌感染鼻部引起的常见疾病。常见的致病真 菌有曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等，其中以鼻曲霉菌感 染最为多见。真菌是条件致病菌，只有机体的抵抗力 下降及有局部诱因时才发病。
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病因： 1．全身因素 全身消耗性或代谢性疾病，如糖尿病等可 使机体免疫功能下降；长期应用大量广谱抗生素或免 疫抑制剂等，均可为真菌感染创造条件。 2．局部因素 鼻腔及鼻窦通气引流异常。
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3. 急性暴发型 病程短，病情变化快，有多个鼻窦受 累。早期症状有发热、眶部肿胀、面部疼痛及肿胀 ，随着病变进展发生头痛，视力下降，嗜睡。严重 者出现球结膜水肿，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻 痹及颈强直等鼻-脑真菌病症状，迅速昏迷，死亡。 重症者常合并有肺、肝、脾的真菌性损害。早期鼻 粘膜缺血呈浅白色，晚期可见鼻甲和鼻中隔结痂及 黑色坏死。影像学检查 早期可见粘膜增厚，晚期 可见骨质破坏。