冠状动脉介入基础培训课件
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中间动脉（Ramus）
冠状动脉介入基础
6
LM的观察
冠状动脉介入基础
7
左冠状动脉——LAD
LM的直接延续，前室间沟 起始部分位被左心耳覆盖 行走于心外膜下 心肌下——肌桥 供应部分左室、右室前壁、室间隔前2/3 分支：对角支、右室支、间隔支
冠状动脉介入基础
8
冠状动脉介入基础
9
LAD观察
冠状动脉介入基础
心腔与大血管结构
冠状动脉介入基础
2
冠状动脉分布
分布于心内膜下、心肌壁内外，将血液转 运到毛细血管床部分的血管
心内膜下和心肌壁外——较粗大 心肌壁内——细小，密集
CAG显示直径>0.5mm
冠状动脉介入基础
3
冠脉结构
左冠状动脉：92%开口于升主动脉左后方 的左冠窦内
右冠状动脉（RCA）：94%开口于升主右 前方的右冠窦内
冠状动脉介入基础
4
左冠状动脉
左主干（Left Main，LM） 前降支（Left Anterior Descending Branch
，LAD） 回旋支（Left Circumflex Branch，LCX）
冠状动脉介入基础
5
左冠状动脉——LM
发出后到分叉前 LM前是肺动脉主干，后是左心房前壁 行至前室间沟分出LAD和LCX，有时可由
后降支 供应右心房、右室前壁和膈面心肌
冠状动脉介入基础
26
RCA观察
冠状动脉介入基础
27
右冠—RCA—后降支
后降支（Posterior Descending Artery， PDA）：发出细小间隔支
供应室间隔后1/3
冠状动脉介入基础
28
PDA观察
冠状动脉介入基础
29
右冠其他分支
右室支 锐缘支（Acute Marginal Branch，AM） 后侧支（Posterior Branch of Left
Ventricular，PL）
冠状动脉介入基础
30
优势冠状动脉
左优势、右优势、均衡型 看PDA由谁发出
冠状动脉介入基础
31
冠状动脉介入基础
32
冠状动脉介入基础
33
冠脉分段
开口（ostial， o） 近段（proximal，p） 中段（middle， m） 远段（distal， d） 部位与分段组合：LADm，LCXd，RCAo
冠状动脉介入基础
34
冠脉分段
LAD：LM分叉后到发出D1，为近段 发出D1到主要间隔支发出段为中段
LCX：发出OM1开始到最后一个大OM发 出为中段
RCA：第一拐弯之前为近段，第二拐弯前 为中段
冠状动脉介入基础
35
冠脉畸形
先天性冠状动脉畸形是指普通人群中罕见 的冠脉模式，起始、分布、终止异常均可 视为畸形。
冠状动脉介入基础
38
冠状动脉介入基础
wk.baidu.com39
冠状动脉介入基础
40
左室造影
RAO 30，AP；LAO60，AP 猪尾导管位于乳头肌以远 造影剂流速 10~15ml/s，流量20~30ml 心功能严重低下、心衰者禁行LV造影 造影后出现心功能不全、心衰者给予速尿
冠状动脉介入基础
41
左心室功能描述
冠状动脉介入基础
48
冠状动脉介入基础
49
ACC/AHA病变分型
分型依据：病变进行PCI的危险性和成功率
特征
A
B
C
范围
<10mm局限
10-20mm管状
>20mm弥漫
形态
同心
偏心
近端迂曲
无/轻度
中度
重度
成角
<45
45-90
>90
外形
管壁光滑
管壁不规则
钙化
无/轻度
中重度
闭塞
非闭塞
完全闭塞<3m
完全闭塞>3m
冠状动脉介入基础
10
LAD特征
间隔支 通常指向心尖或绕心尖
冠状动脉介入基础
11
LAD变异：双前降支
冠状动脉介入基础
12
LAD变异：双前降支
冠状动脉介入基础
13
LAD变异：双前降支
冠状动脉介入基础
14
左冠—LAD—对角支
对角支（Diagonal Branch，D）：与LAD 成锐角，向左发出
冠状动脉介入基础
23
左冠—LCX—钝缘支
钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM） 沿钝缘向心尖 数量1~3支，以OM1，OM2…命名
冠状动脉介入基础
24
冠状动脉介入基础
25
右冠状动脉（RCA）
右冠（Right Coronary Artery，RCA） 开口于右冠窦内，行走于右房室沟内 在后室间沟和房室沟交叉处分成后侧支和
冠状动脉介入基础
18
冠状动脉介入基础
19
左冠状动脉—回旋支
回旋支（Left Circumflex Branch，LCX） ：几乎垂直于LM
沿房室沟向左向后行走，终于膈面 供应左心房、左室外侧壁、部分左室后壁
冠状动脉介入基础
20
左冠状动脉—LCX
冠状动脉介入基础
21
冠状动脉介入基础
22
LCX观察
开口
非开口
开口
分支受累
无
需要导丝保护
不能保护的大分支
血栓
无
有
静脉旁路移植物
冠状动脉介入基础
脆性退行性病变 50
支架适应症
De novo stenting：以前未植入过支架及 PTCA的病变节段内植入支架
Restenotic lesion：进行过介入治疗（支架 或非支架）的病变节段内出现再狭窄后植 入支架
冠状动脉起源异常 、 冠状动脉内解剖异 、侧支血管异常 、冠状动脉末端变异 等
冠状动脉介入基础
36
冠脉起源异常
冠脉起源异常可能对心肌血供造成影响, 主要在于血管起始段的走行异常。
在运动等心肌氧耗量增加时,主、肺动脉 随血流量的增加而扩张,走行其间的异常 起源冠脉受到钳夹导致动力性狭窄甚至完 全阻塞
冠状动脉介入基础
42
冠状动脉介入基础
43
冠状动脉介入基础
44
左室造影结果描述
将左室分为五段进行描述，描述返流 EF，EDV，ESV EF=（EDV-ESV）/EDV
冠状动脉介入基础
45
冠状动脉介入基础
46
冠状动脉介入基础
47
常用位置缩写
RAO：右前斜位；LAD ：左前斜位 CAU：足位； CRA：头位 均指FD/影像增强器相对于患者位置
分布于游离壁前外侧 多数人3~5支，以D1，D2…命名
冠状动脉介入基础
15
LAD？D1？
冠状动脉介入基础
16
左冠—LAD—右室支
LAD向右，供应右室前壁 一般比对角支小 注意与间隔支区分
冠状动脉介入基础
17
左冠—LAD—间隔支
间隔支（Anterior Septal Artery，S） 直角进入室间隔肌部 以S1，S2…标记
冠状动脉介入基础
6
LM的观察
冠状动脉介入基础
7
左冠状动脉——LAD
LM的直接延续，前室间沟 起始部分位被左心耳覆盖 行走于心外膜下 心肌下——肌桥 供应部分左室、右室前壁、室间隔前2/3 分支：对角支、右室支、间隔支
冠状动脉介入基础
8
冠状动脉介入基础
9
LAD观察
冠状动脉介入基础
心腔与大血管结构
冠状动脉介入基础
2
冠状动脉分布
分布于心内膜下、心肌壁内外，将血液转 运到毛细血管床部分的血管
心内膜下和心肌壁外——较粗大 心肌壁内——细小，密集
CAG显示直径>0.5mm
冠状动脉介入基础
3
冠脉结构
左冠状动脉：92%开口于升主动脉左后方 的左冠窦内
右冠状动脉（RCA）：94%开口于升主右 前方的右冠窦内
冠状动脉介入基础
4
左冠状动脉
左主干（Left Main，LM） 前降支（Left Anterior Descending Branch
，LAD） 回旋支（Left Circumflex Branch，LCX）
冠状动脉介入基础
5
左冠状动脉——LM
发出后到分叉前 LM前是肺动脉主干，后是左心房前壁 行至前室间沟分出LAD和LCX，有时可由
后降支 供应右心房、右室前壁和膈面心肌
冠状动脉介入基础
26
RCA观察
冠状动脉介入基础
27
右冠—RCA—后降支
后降支（Posterior Descending Artery， PDA）：发出细小间隔支
供应室间隔后1/3
冠状动脉介入基础
28
PDA观察
冠状动脉介入基础
29
右冠其他分支
右室支 锐缘支（Acute Marginal Branch，AM） 后侧支（Posterior Branch of Left
Ventricular，PL）
冠状动脉介入基础
30
优势冠状动脉
左优势、右优势、均衡型 看PDA由谁发出
冠状动脉介入基础
31
冠状动脉介入基础
32
冠状动脉介入基础
33
冠脉分段
开口（ostial， o） 近段（proximal，p） 中段（middle， m） 远段（distal， d） 部位与分段组合：LADm，LCXd，RCAo
冠状动脉介入基础
34
冠脉分段
LAD：LM分叉后到发出D1，为近段 发出D1到主要间隔支发出段为中段
LCX：发出OM1开始到最后一个大OM发 出为中段
RCA：第一拐弯之前为近段，第二拐弯前 为中段
冠状动脉介入基础
35
冠脉畸形
先天性冠状动脉畸形是指普通人群中罕见 的冠脉模式，起始、分布、终止异常均可 视为畸形。
冠状动脉介入基础
38
冠状动脉介入基础
wk.baidu.com39
冠状动脉介入基础
40
左室造影
RAO 30，AP；LAO60，AP 猪尾导管位于乳头肌以远 造影剂流速 10~15ml/s，流量20~30ml 心功能严重低下、心衰者禁行LV造影 造影后出现心功能不全、心衰者给予速尿
冠状动脉介入基础
41
左心室功能描述
冠状动脉介入基础
48
冠状动脉介入基础
49
ACC/AHA病变分型
分型依据：病变进行PCI的危险性和成功率
特征
A
B
C
范围
<10mm局限
10-20mm管状
>20mm弥漫
形态
同心
偏心
近端迂曲
无/轻度
中度
重度
成角
<45
45-90
>90
外形
管壁光滑
管壁不规则
钙化
无/轻度
中重度
闭塞
非闭塞
完全闭塞<3m
完全闭塞>3m
冠状动脉介入基础
10
LAD特征
间隔支 通常指向心尖或绕心尖
冠状动脉介入基础
11
LAD变异：双前降支
冠状动脉介入基础
12
LAD变异：双前降支
冠状动脉介入基础
13
LAD变异：双前降支
冠状动脉介入基础
14
左冠—LAD—对角支
对角支（Diagonal Branch，D）：与LAD 成锐角，向左发出
冠状动脉介入基础
23
左冠—LCX—钝缘支
钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM） 沿钝缘向心尖 数量1~3支，以OM1，OM2…命名
冠状动脉介入基础
24
冠状动脉介入基础
25
右冠状动脉（RCA）
右冠（Right Coronary Artery，RCA） 开口于右冠窦内，行走于右房室沟内 在后室间沟和房室沟交叉处分成后侧支和
冠状动脉介入基础
18
冠状动脉介入基础
19
左冠状动脉—回旋支
回旋支（Left Circumflex Branch，LCX） ：几乎垂直于LM
沿房室沟向左向后行走，终于膈面 供应左心房、左室外侧壁、部分左室后壁
冠状动脉介入基础
20
左冠状动脉—LCX
冠状动脉介入基础
21
冠状动脉介入基础
22
LCX观察
开口
非开口
开口
分支受累
无
需要导丝保护
不能保护的大分支
血栓
无
有
静脉旁路移植物
冠状动脉介入基础
脆性退行性病变 50
支架适应症
De novo stenting：以前未植入过支架及 PTCA的病变节段内植入支架
Restenotic lesion：进行过介入治疗（支架 或非支架）的病变节段内出现再狭窄后植 入支架
冠状动脉起源异常 、 冠状动脉内解剖异 、侧支血管异常 、冠状动脉末端变异 等
冠状动脉介入基础
36
冠脉起源异常
冠脉起源异常可能对心肌血供造成影响, 主要在于血管起始段的走行异常。
在运动等心肌氧耗量增加时,主、肺动脉 随血流量的增加而扩张,走行其间的异常 起源冠脉受到钳夹导致动力性狭窄甚至完 全阻塞
冠状动脉介入基础
42
冠状动脉介入基础
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冠状动脉介入基础
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左室造影结果描述
将左室分为五段进行描述，描述返流 EF，EDV，ESV EF=（EDV-ESV）/EDV
冠状动脉介入基础
45
冠状动脉介入基础
46
冠状动脉介入基础
47
常用位置缩写
RAO：右前斜位；LAD ：左前斜位 CAU：足位； CRA：头位 均指FD/影像增强器相对于患者位置
分布于游离壁前外侧 多数人3~5支，以D1，D2…命名
冠状动脉介入基础
15
LAD？D1？
冠状动脉介入基础
16
左冠—LAD—右室支
LAD向右，供应右室前壁 一般比对角支小 注意与间隔支区分
冠状动脉介入基础
17
左冠—LAD—间隔支
间隔支（Anterior Septal Artery，S） 直角进入室间隔肌部 以S1，S2…标记