气管插管

气管插管患者的护理

手术室邓华玲

一、气管导管的构成

气管导管

套囊

衔接管

牙垫

1、气管导管：都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。

2、套囊：是气管插管的防漏装置，既可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入4-8ml空气。如气管持续受压72h，有可能

严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每4~6小时放气5-10

分钟为宜。

3、衔接管：由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。

4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可用应塑料、橡胶或木条自制成长4cm，比气管导管略粗的圆条。

二、气管插管的适应症

1、颅内压增高致深昏迷者。

2、头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。

3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。

4、全麻者。

5、肌瘫痪，呼吸肌麻痹及药物、食物中毒致呼吸抑制者。

三、气管插管的禁忌症

1、急性咽喉炎、喉水肿、咽侧壁脓肿。

2、主动脉瘤压迫气管。

3、有明显的出血倾向。

四、气管插管的方法

1、经口气管插管

2、经鼻气管插管

用物

插管钳，喉镜，根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管，管芯，衔接管，蚊氏钳，牙垫，注射器，氧气，呼吸器，胶布，吸引器，吸痰管，2％地卡因。

五、气管插管的护理配合

1、经口插管

①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。SpO2低时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野。密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时脱落坠入。

②护士递喉镜给医生。术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。

③用2％地卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。

④插入后护士协助医生取出导管内芯，吸痰。

⑤一边固定插管位置，一边辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降。然后向气囊注气6~8 ml,塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。测气囊压力，气管内给氧。

⑥连接麻醉装置或呼吸机。

五、气管插管的护理配合

2、经鼻插管

①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。

②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。

③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳

倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。

④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。用胶布固定导管，连接呼吸机。

六、气管插管术的护理

1、气管插定管的固定

质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带交叉固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽

喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。妥善固定气管插管，保持头颈肩基本在

一条直线，避免头颈过伸过屈，减轻插管对咽后壁、气管黏膜的压迫。

2、保持气管导管通畅—吸痰

及时吸出口腔及气管内分泌物。吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，

吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时

间不能超过15秒。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的二分之一，以免堵塞气道。

吸痰时，首先吸入纯氧或高浓度氧2～3 min后，打开吸引器连接吸痰管，试吸后迅

速将吸痰管送入插管内，吸痰管应超出气管导管内口，边旋转边吸，痰液多的地方适

当停留。吸痰前充分润滑吸痰管，以防管壁太涩提插吸痰管时引起气管插管的松动而

致滑脱。吸痰间歇时间应根据患者分泌物的多少及黏稠度而定，以1~2 h为宜。

3、保持气道内湿润

气管插管后，患者原有湿化功能丧失，加上通气又会使气道水份散失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰阻气道而造成患者窒息。因此呼吸道湿化是气管插管中不

可忽视的环节。

①雾化器雾化

是应用气体射流原理，将水滴撞成小颗粒，输入呼吸道，对下呼吸道和支气管的

分泌物有更好的稀释作用。常用20ml生理盐水加庆大霉素8万u，糜蛋白酶4 000u，地塞米松5mg进行雾化，每日2～3次，每次20～30min，吸气的温度在35℃左右。

②气管内直接滴注

用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4 000u，每2h滴入2～3ml，可以减轻气管粘膜损伤,达到消炎化痰、湿润气管、防止感染的作用。

③湿化器湿化

呼吸机湿化器湿化起到一个人工鼻的作用，它包含一个可自动控温加热装置，可

将湿化器中的蒸溜水加热，改善吸气气流的湿度和温度，并能直接供给患者蒸发丢失

的水份，温度34～35℃。

4、随时了解气管导管的位置

保持气管插管下端在气管分叉上1~2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管导管插入一侧肺，需要及时调整。

5、气囊松紧适宜

气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压－25cmH2O（以6~8ml为宜）。每

4~6h放气5~10分钟，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气管黏膜缺血、坏死。

6、做好病情的观察

应采用连续心电监护，每5~10min测一次血压，随时观察SaO2及面色，有无缺

氧及二氧化碳蓄积，严密观察心率及心律变化，并详细记录。定时听诊两侧肺呼吸音

是否相等，如一侧强、一侧弱可能是导管过深，应拔出少许。观察患者行为，如咬管、手抬起试图接触导管、头向两侧摆动等，要对病人加以约束，并耐心解释，以防导管

扭曲或拔出。

7、做好护理记录

需记录的项目有：插管日期、导管型号、插管途径（经鼻或经口）、导管外露的

长度、气囊的充气量。每班护士均应检查导管外露长度是否与记录的一致，如有出入

应及时查明原因并采取措施。

8、心理护理

及时与患者沟通，进行健康宣教，病情缓解后，教会患者使用手势或其他方式表

达意愿，如准备好纸笔及图片示意卡，以书面交谈代替谈话。向患者及家属进行宣教，说明气管插管的重要性及非计划拔管的严重性及危险性。对有意识障碍患者的家属说

明肢体约束的重要性，使其理解，积极配合治疗。

9、口腔护理