早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效观察

早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效观察

发表时间：2015-04-30T09:59:30.743Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：张鹏张涛[导读] 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，其发生与脑血管的病变有一定关系。

张鹏张涛(西安一四一医院 710089) 【摘要】目的:总结早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床效果，旨在提高颅脑外伤和脑出血的临床救治率，最大程度地减少并发症发生。方法：选取84例颅脑外伤和脑出血患者，分为观察组与对照组，各42例，观察组在24小时内即进行气管切开，对照组在24小时后才进行气管切开。对两组患者的治疗有效率、治疗时间及术后并发症发生率等进行对比并进行分析。结果：观察组和对照组患者治疗总有

效率分别为83.3%和57.1%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组平均治疗时间较对照组有明显缩短(P<0.05)；观察组感染发生率较对照组有明显减少，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早期气管切开治疗颅脑外伤及脑出血在提高患者的临床治愈率，大大减少手术过程中的感染率，促进患者的康复方面发挥着重要的作用和意义，值得推广。【关键词】早期气管切开；颅脑外伤；脑出血；术后并发症【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0235-02 颅脑外伤及脑出血是临床上较为常见的但病情又较为凶险的脑部疾病，可在短时间内进展，对患者的生命安全构成重大的威胁，而对颅脑外伤及脑出血患者及时抢救有利于提高患者的治愈率。而气管切开及时的与否关系到抢救的成功与否，与此同时，也关系到患者的预后及康复效果[1]。本文旨在总结早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床效果，旨在提高颅脑外伤和脑出血的临床救治率，最大程度地减少并发症发生。现将具体情况总结并报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料：选取我院2008年12月至2014年12月收治的84例颅脑外伤和脑出血患者，随机平分为观察组和对照组两个组别。观察组42例，其中男22例，女20例，年龄24-77岁，平均48.9岁；对照组男21例，女21例，年龄25-78岁，平均49.8岁。两组患者性别、年龄、手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：颅脑外伤及脑出血气管切开使用的仪器为Rvsch Crystal Clear一次性PVC材质带气囊气管切开导管。入院后，严密观察患者的病情，及时、准确记录患者的各项生命体征，在此基础上对原发伤和合并症进行积极、有效的治疗，酌情采用脱水剂和吸氧治疗。两组患者均给予常规气管切开术。具体手术步骤如下：①体位一般取仰卧位，在患者肩下垫一小枕，使患者头向后仰，尽量使气管接近患者的皮肤，清楚暴露，助手坐在患者头侧，妥善固定好患者的头部，保持正中位。常规进行消毒，铺无菌巾。②根据患者的具体病情选择选择局部麻醉或全身麻醉。③多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。④使用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，使气管得以充分暴露。⑤确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环，此时置入气囊导管并妥善固定。两组患者气管切开的时间不同，观察组在24小时内即进行气管切开，对照组在24小时后才进行气管切开。

1.3疗效标准：疗效可从痊愈、显效、有效、无效四个级别分别进行评定，患者的各项症状和体征均得以彻底改善，完全能够照顾自己的日常生活即可评定为痊愈；患者的各项症状和体征均得以明显改善，自己的日常生活基本可以自理即可评定为显效；患者的各项症状和体征均有一定程度地改善，但效果不是特别明显，部分日常生活需要他人照顾即可评定为有效；患者的各项症状和体征基本没有发生变化，日常生活能力完全丧失或患者死亡即可评定为无效。

1.4统计学方法：统计学软件选择SPSS17.0，计数资料采用x2检验，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。2结果

2.1两组疗效比较：对两组患者的疗效进行比较，结果表明，对照组与观察组痊愈、显效、有效、无效例数见表1，对照组总有效率为57.1%，观察组总有效率为8

3.3%，观察组总有效率远远高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05 2.2两组感染发生情况和平均治疗时间比较：观察组在治疗的过程感染率11.9%，对照组感染率为47.6%，观察组感染较对照组有大大减少。观察组平均治疗时间(18.75±6.50)d，对照组平均治疗时间(25.87±8.52)d，观察组平均治疗时间较对照组有明显缩短。两组比较差异有统计学意义(P<0.05) 。

3.讨论脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，其发生与脑血管的病变有一定关系。颅脑损伤是临床上较为常见的一种外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。上述两种疾病发病凶险、突然，气管切开辅助呼吸是急救时经常会选择用到的手术方法，在解除呼吸道梗阻、确保呼吸道通畅方面发挥着重要的作用和意义。而合理地选择气管切开的时间非常关键。本组资料中对比了在24小时内进行气管切开和24小时后进行气管切开的效果，结果表明，早期气管切开有多重优点，主要体现在以下几个方面:①可避免缺氧或发生其他并发症；②在发病早期及时进行气管切开能够有效减少呼吸道死腔的发生，增加肺部通气量，能够有效服、及时地清除气道内的误吸物及分泌物。③能够及早建立人工呼吸，使气体有效交换率得以有效提高，低氧血症发生率也得以大大减少[2]。综上所述，早期气管切开治疗颅脑外伤及脑出血在提高患者的临床治愈率，大大减少手术过程中的感染率，促进患者的康复方面发挥着重要的作用和意义，值得推广。参考文献

[1]程凡菊，朱从健，吕精川.早期气管切开技术治疗颅脑外伤与脑出血的临床疗效[J].中国医药指南，2014，12(32):166-167.

[2]殷桥.早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(9):2101-2102.