气管切开的术前准备

气管切开的术前准备，术中配合，术后护理

颅脑损伤特点是病情危重 ,复杂多变 ,并发症多 ,死亡率高 ,入院病人多处于不同程度的昏迷状态。昏迷病人常发生呕吐、误吸及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物明显增多，治疗上首要的是保持呼吸道通畅，而且昏迷病人咳嗽反射及排痰功能减退或消失 ,为保持呼吸道畅通及预防肺部感染等并发症的发生 ,早期行气管切开术是一项重要的措施。

[术前准备]

1.征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。

2.用物准备：物品主要包括一次性经皮气管切开术包一套皮肤消毒用物无

菌手套无菌纱布无菌治疗巾吸痰装置一次性吸痰管数根喉镜一套手术照明灯简易呼吸器等。

药品主要包括吗啡、力月西用于镇痛镇静，2％利多卡因用于局部麻醉，其他还应准备肾上腺素等急救药品。

3.选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯。患者准备

术前应给予患者严密监测血压、心率、血氧饱和度等。

4.充分吸净病人口腔、气管插管内的分泌物，保持病人气道通畅，给予有效的氧

气吸入或呼吸机辅助通气。

5.意识清醒者做好心理疏导,向患者介绍手术麻醉方式及配合要求,鼓励病人配

合好手术。

6.医护准备在术前，医护人员应对整个手术过程充分了解，对各个环节自己

应完成的工作做好准备。术前对可能出现的问题充分沟通，确保手术的顺利进行。

7.环境准备术前最好进行空气消毒，房间相对湿度50%～70％，温度维持在

22℃～24℃，减少不必要人员的走动。

术中配合

1.首先协助医生摆好体位，将平卧位患者肩下垫入枕头，使其头部后仰，充分

显露颈前区，穿刺应选在第三、四气管环间进行，尽可能避免位置偏高损伤甲状腺峡部。

2.遵医嘱适当给予镇静药物或肌松药物。穿刺过程中注意观察生命体征、血氧

饱和度及皮肤黏膜的改变。

3.当扩张钳扩大气管切口后,痰液、血液自切口涌出,应及时吸尽痰液和血液。

4.放入气切导管后应迅速充足气囊，防止切口处积血以及因声门关闭不全所导

致的上呼吸道痰液流入气管中，并及时吸出气道中痰血混合液，以防止痰痂形成。

5.气切管固定应松紧适宜(带下可容一指为宜)，过紧影响颈静脉回流，过松导

致气管脱落。

6.当确认气管套管在气管内,应尽快给予气管套管内吸氧或机械通气。

术后观察及护理要点

术后护理

1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，正确的体位放置为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。体位不宜变动过度，翻身时，头、颈、躯干保持在同一轴线转动，避免套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人有可能自行拔除套管或污染套管者，要适当束缚其手臂。

2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。密切观察病情变化，保持人工气道通畅密切观察患者生命体征的变化，尤其是患者血氧情况。系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1指为宜。气管切开常见并发症1）、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2）、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。3）、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。4）、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。5）、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。6）、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。有无活动性出血，皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。。

3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。

4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，气管切开后，严密观察切口有无出血现象，保持局部清洁、干燥。根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数，一般每天1～2次，被痰液浸渍的纱布随时更换。切口周围用0.5%碘伏消毒，每天2次。在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。

5. 合理用氧氧气的湿化临床常规用蒸馏水，生理盐水作为湿化液，每天更换一次。氧气的温化最佳方法是使用新型加温吸氧装置，使患者感觉呼吸温和舒适、通畅、咳痰容易，可提高氧疗效果。血氧饱和度（SpO 2 ）监测根据SpO 2 的指标，随时调整氧流量，做到合理有效地给氧。

6、吸痰排痰

吸痰的护理

首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音、患者咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警、发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。严格无菌操作，吸痰要充分、有效。吸管插入气管长度为10～12cm，吸引时边吸边退，左

右转动，每次吸痰时间不超过15s，痰液黏稠者先充分雾化吸入后再吸痰。吸痰管要多备，用后应清洗消毒或集中处理销毁，避免用污染的导管吸痰，这样会增加感染的机会。气管内套管每4～8 h消毒更换消毒一次，每2～3h翻身拍背1次。并注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。总结了三步排痰顺序。即:一雾、二拍、三吸。

一雾即雾化吸入药物。通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出。常用药物有α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松，沐舒坦等。

二拍即翻身拍背。吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。

三吸即吸痰。由于危重病人咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方法仍不能有效排痰，此时应予吸痰。吸痰技术

吸痰注意的原则

操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据吸痰指征适时吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧浓度至10L/分，1～2分钟后调回原浓度。使用呼吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧，吸痰时要注意无菌原则，避免交叉感染。

吸痰方法

检查负压：压力过高易损伤气管内壁，严重引起肺不张。负压过低吸痰不净，造成反复吸痰，次数过于频密，也会损伤气道。吸痰时间过长，易造成低氧血症。方法：检查吸痰管是否通畅(吸盐水、润滑)后松开负压，进管，至气管隆突处刺激咳嗽后稍往上提0.5～1cm加负压，边提边吸边旋转退管;痰液粘稠时可先往气道内滴入生理盐水3～5ml，等病人呼吸数次后用同方法再吸。吸痰管进入气道次数不宜超过三次，吸不净痰液可先退管吸氧后再吸，以防造成低氧血症。禁止插入同时施加负压，禁止反复提插，避免“拉锯式”动作，避免动作过于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停。吸住气管粘膜时应松开负压，带呼吸机者、ARDS及无自主呼吸病人不宜脱机吸痰。

吸痰的时间提倡按需吸痰。

（1）根据病人咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音或痰鸣音，SpO 2 下降时，进行吸痰，做到及时吸痰，有效吸痰。

（2）吸痰前后给予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血症。

（3）选择适宜的吸痰管，宜选用管壁光滑、管壁挺直，富有弹性的吸痰管，口鼻腔要分开，吸痰管的外径应小于气管内管直径的1/2为宜，以免吸管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。

（4）吸痰时将吸引管徐徐插入内套管，待吸管达到一定深度，向上提取时再缓慢转动吸引，遇有分泌物多时宜稍停留，防止将其痰液推下，一般吸引以不超过3次为宜，否则不易保持血氧饱和度正常。

（5）吸痰时应注意监测心率、心律、血压和SpO 2 ，如果病人出现心动过缓、早搏、血压下降，甚至意识有变化，则需要停止操作，给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观念，一人一副手套、一次一根吸痰管、口气道要