气管切开后的肺康复
重症康复病房患者气管切开状态下呼吸训练效果观察
综述
1、更换时机：文献指出，气管套管的更换时机应综合考虑患者的病情、套管 类型和个人情况。一般情况下，套管的使用时间不应超过48小时，若出现呼吸困 难、套管堵塞或感染等情况，应及时更换。
综述
2、更换流程：文献介绍了更换气管套管的详细流程，包括准备工作、更换方 法和注意事项。准备工作包括清洁患者颈部、准备必要的设备和药品、通知医生 等。更换方法包括取出旧套管、清洁气管切口、插入新套管、固定套管并连接呼 吸机等。注意事项包括注意无菌操作、动作轻柔、避免损伤气管壁等。
3、心理支持：鼓励患者保持积极心态，提高对康复治疗的依从性和信心。对 患者及家属进行必要的健康教育，使其了解呼吸训练的重要性和可能出现的并发 症。
3、呼吸操：通过让患者进行简 单的肢体动作
3、呼吸操：通过让患者进行简单的肢体动作，如举起手臂、扭转身 体等，来增加肺活量和肺顺应性。
1、训练前先评估患者的病情和呼吸状态，制定个体化方案。 2、遵循由简单到复杂的训练原则，逐步增加训练强度。
气管切开状态下的呼吸训练
2、呼吸模式调整：引导患者学会腹式呼吸，降低呼吸频率，增加潮气量，以 改善肺泡通气。
气管切开状态下的呼吸训练
3、呼吸操：通过让患者进行简单的肢体动作，如举起手臂、扭转身体等，来 增加肺活量和肺顺应性。
1、呼吸困难：如患者在训练过 程中出现呼吸困难，应立即停止 训练并通知医生
综述
3、并发症处理：在更换气管套管的过程中，可能会发生一些并发症，如出血、 皮下气肿、气胸等。对于这些并发症，文献也提出了相应的处理措施，如在更换 前充分止血、及时发现并处理皮下气肿、密切观察病情等。
谢谢观看
长期气管切开是一种通过手术将气管套管插入气管，以保持患者呼吸道通畅 的急救措施。然而，气管套管的更换对于患者的康复具有重要影响，而更换护理 策略则是影响患者康复的关键因素。本次演示将总结和分析相关文献，探讨长期 气管切开患者气管套管更换护理策略的证据。
1例脑外伤气管切开术后合并肺部感染患者的康复护理
康 复护理措施如促进排痰 、 保证 有效 通气 、 争取早期拔管等对患 者进一步开展康复治疗至关重要 。本科收治 了 １例脑 外伤气管 切开术后合并肺部感染患者 ， 根 据病情制定 了相应 的康 复方 案 ，
在。颈软无抵抗 ， 两肺 呼吸音粗 ， 右下肺 闻及少量 湿罗音 ， 左下 肺呼吸音较弱 。右侧肢体肌张力减低 ， 肌力检查无法配合 ， 左侧 肢体未见 明显 自主活动 。右 肱桡骨膜 及膝反 射减弱 ， 右肱二 头 肌大致正常 ， 踝 阵挛双侧 （ 一 ） ， 感 觉检查 未能配合 。பைடு நூலகம்霍 氏征（ ＋
段之一 。但是 ， 气 管切 开术后 出现下呼 吸道感染 的患者人 数 占 总人数 的 ９ ３ ． ８ ％Ｅ 。气管切 开术 后患者一旦发生感染 ， 有效的
患者的生活 自理能 力。因咳嗽 、 吞咽反 射低下容 易造成 胃液返 流而引起肺部感染 ， 鼻饲前 应将 床头 抬高 ３ ０ 。一 ４ ５ 。 ， 以避 免鼻
完 的鼻饲饮食应放冰箱保存 ， 保证 ２ ４ ｈ内用完 ； 配制 的餐具应 注 意卫生 ， 定期清 洁 、 消毒 。每 日须做 ２次 口腔护理 ， 以保 持 口腔
清洁 。 ２ ． １ ． ２ 皮肤护理
患 者女 ， ５ ３岁 ， ２ ０ １ ２年 １ 月１ ５日 １ ９点因车祸受伤 ， 急送外
２ ． １ ． １ 生 活 护理
气管切开术是抢救危重 患者 的急 救手术 ， 气管切 开术 可增 加有效通气 量 ， 便 于吸痰 、 加 压吸氧等 护理操作 的实 施 ， 是 临床
照顾好患者洗漱 、 饮食 以及 大小便 等 日常生活 ， 并逐步训练
气管切开患者的管理和康复治疗指南
呼吸功能训练技巧
深呼吸训练
指导患者进行深呼吸训练，增加 肺活量和呼吸肌力量。
咳嗽训练
教会患者正确的咳嗽方法，有助于 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅。
呼吸操
根据患者的具体情况，制定呼吸操 ，包括呼吸肌锻炼、呼吸节奏调整 等。
言语及吞咽功能恢复策略
言语训练
通过专业的言语治疗师进行言语 训练，包括发音、语调、语速等
注意事项和误区提示
01
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、过硬、过冷等刺激性食物，以免加重呼吸道症状
。
02
保持充足的水分摄入
鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液和保持呼吸道
湿润。
03
误区提示
避免盲目追求高营养而忽视患者的胃肠道功能和消化吸收能力，以免导
致营养过剩或消化不良等问题。同时，不要忽视维生素和矿物质的补充
置、清理呼吸道等。
脱管与堵管
定期检查气管套管固定情况， 防止脱管；定期清理内套管，
防止堵塞。
03 康复治疗原则与方法
早期康复介入时机
早期评估
气管切开后24-48小时内，对患者进 行全面评估，包括呼吸功能、吞咽功 能、言语能力等。
介Байду номын сангаас时机
个体化方案
根据患者的具体情况，制定个体化的 康复治疗方案。
根据评估结果，尽早开始康复治疗， 通常在气管切开后1-2周内开始。
感染预防措施
严格执行无菌操作，减少 探视人员，降低交叉感染 风险。
监测感染迹象
密切观察患者体温、伤口 红肿、疼痛等感染迹象， 及时处理。
并发症识别与处理
01
02
03
04
出血
重度颅脑损伤气管切开术后康复运动治疗
重 度颅 脑 损 伤 是 中枢 神 经 系统 的严 重 损 害 ， 旦 发 生 ， 部 一 肺 感 染 和 低 氧 血症 立 即 出现 ¨ ， 床 上 主要 用 呼 吸机 或 行 气 管 切 ２临 ｊ 开 进行 救 治 ， 气 管 暴 露 后 又 增 加 了感 染 机 会 ， 封 管 时 间 延 但 使 长 ， 病 人 的 恢 复 不 利 ， 增 加 了 医疗 费 用 。另 外很 多病 人 由 于 对 更 原 发性 脑 损 伤 重 ， 导致 昏迷 不 醒 ， 昏迷 时 间 和 卧 床 期 越 长 ， 发 并 症 就越 多 ， 不但 自身生 活 质 量 差 ， 且 给 社 会 和 家庭 带 来 沉 重 的 而 经 济 负担 。颅 脑 损 伤 后 如 何 促 使 神 经 细 胞 恢 复 ， 人 早 日苏 醒 病
・
８Ｏ ・ １
ＣＨ ｌ ＥＳＥ Ｕ ＲＳＪ Ｎ Ｎ ＮＧ ＲＥＳ ＥＡ ＲＣＨ Ｍ ａ ｃ ２０ ０ Ｖ ｏ．２ ｏ Ｃ ｒ ｈ， １ １ ４ Ｎ ．３
重 度 颅 脑 损 伤 气 管 切 开 术 后 康 复 运 动 疗 治
Ｒｅｈ ｂｉ ｔ ｔｏ ｘ ｃ ｓ ｈ ａ ｙ ｆ ａ ｉ ｎ ｓ ｓ ｖ ｒ ａ ｉ Ｃ ｒ ｂｒ ａ Ｉ ａ ｉ ｎ ｅ ｅｒ ｉｅ ｔ ｅｒ ｐ ｏｒｐ ｔｅ ｔ ｅ ｅ ｅ ｃｒ ｎ ａ ｅ ｅ ａＩ ｉ
２ 结果 （ 表 １ 见 ）
表 １ 两组病人封管时问、 抗生素使用费用、
气 管 暴 露后 又增 加 了感 染 机 会 ， 封 管 时 问 延长 ， 病人 的恢 复 使 对 不 利 ， 增 加 了医 疗 费 用 ， 时 甚 至危 及 病 人 生 命 。我 院 对重 度 更 有 颅 脑 损 伤 气 管 切开 术 后 病 人 应 用 康 复 治 疗 ， 果 较 好 。现 介 绍 效
气管切开术后病人的康复护理
气管切开术后病人的康复护理摘要目的：探讨气管切开术是保持呼吸道通畅的重要护理方式。
方法：通过术后做好患者的心理护理、气管导管和气囊护理、吸痰护理、营养支持、气道湿化以及并发症的预防和护理等直接关系到患者疾病转归的工作，精心护理避免发生并发症。
结果：通过上述精心护理使患者早日康复，减少了护理并发症的发生。
结论：气管切开术是保持呼吸道通畅的重要方式，做好气管切开护理是气管切开术成功与否的关键之一。
关键词气管切开术；康复护理；预后气管切开作为创伤性人工气道，是抢救急危重症患者的措施之一，为保证呼吸道通畅，预防术后并发症，使患者安全度过危险期，做好术后护理至关重要。
操作时必须严格遵守无菌操作规程，使患者保持一定的温度和湿度，保持空气清新，定时空气消毒[1]，做好超声雾化吸入，口腔护理、及时吸痰保持呼吸道通畅，充分体现了三分治疗七分护理的重要性。
一、气管切开术的概念1.含义和作用气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
气管切开有4种方法，包括：气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术。
其目的在于（1）预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅性（2）便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染，并为机械通气提供一个封闭的通道（3）对于意识不清，尤其是昏迷患者，可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺，咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也可预防性气管切开[2]。
2.适应症和禁忌症适应症：（1）咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻（2）各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者（3）昏迷、呼吸系统疾病所致的长时间应用呼吸机辅助呼吸患者（4）某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者（5）某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。
气管切开病人的护理PPT课件
呼吸功能锻炼
呼吸操：呼吸操可以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率
4
呼吸训练器：使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，提高呼吸能力
5
深呼吸：深呼吸有助于增强肺功能，提高呼吸效率
1
咳嗽训练：咳嗽有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
2
吹气球：吹气球可以锻炼呼吸肌，提高呼吸能力
3
饮食营养建议
01
食物选择：选择易消化、高营养的食物，如鸡蛋、瘦肉、豆腐等
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免交叉感染
加强营养支持：提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力
03
心理护理：关注病人情绪变化，给予心理安慰和支持，减轻焦虑和恐惧
监测生命体征：密切观察病人呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理异常情况
护理效果评估
1
病人生命体征稳定
2
伤口愈合良好
3
病人舒适度提高
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁，避免感染
1
定期更换敷料，保持敷料干燥
2
观察伤口愈合情况，及时发现异常
3
指导病人正确使用吸痰器，避免损伤伤口
4
指导病人正确咳嗽，避免伤口裂开
5
指导病人正确使用呼吸机，避免损伤伤口
6
气管切开病人的康复指导
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4
病人呼吸功能改善
5
病人心理状态稳定
感谢您的到来
手术需要：某些手术需要进行气管切开，以便于手术操作和术后恢复
急救需要：紧急情况下，如溺水、窒息等，需要进行气管切开以维持生命
气管切开的护理要点
综合康复护理对气管切开术后反复肺部感染患者的影响
逐渐过渡到直立位 ， 站立 时使用 固定带 固定患者的胸部 、 髋部 以及膝部 ， 角度从 １ 。 ５ 开始 ， 慢慢增加至 ９ 。锻 炼时间从每天 ０，
增加室 内空气湿度。病 房定期空气消毒 ， 避免人员 过多走 动 ，
避免交叉感染。
１２ ６ 肺部 叩击训练 ．．
长期卧床患者 ， 由于难以将呼吸道分
泌物咳出， 护士每次帮 助患者 翻身时应 叩击 背部促进 痰液排 出， 从肺底 自下而上 、 由外 向 内逐渐 叩击 ， 每次 叩击 １ ０余 次 ，
气管切开的患 者容 易导致呼 吸系统感染 ， 常常并发反 复 吸人性肺炎 Ｊ是 疾病 治疗上 的一个 难点。近年 来 ， ， 我科 对 气管切开患者采用综合康复护理 ， 有效控制了肺部反复感染 ， 取得 了较好的效果 ， 现报道如下。
１ 资料 与方 法
１２３ 心 理护理 ．．
气 管切 开患者无法用 言语 表达 内心 的想
１２ ２ 保 持 口腔清洁 ．．
气管切开患者大部分机体抵 抗力低
促使黏稠痰液脱离支气管壁 ， 于痰液排 出。 利 １２ ７ 起立床锻炼 ．． 根据患者病情帮助其 由平 卧位 、 半卧位
下， 口腔 自洁能力较弱 ， 伴有不 同程度的进食 困难 ， 而且 大量 使用广谱抗菌 药物 ， 导致 口腔 内正常菌 群失调 ， 量细 菌繁 大
理， 具体 如下 ：
１２ １ 加 强病房管 理 ． ． 保持室 内空气新鲜 ， 调节适 宜 湿度
体， 腹部最大限度向内收缩 。每 天训 练 ３— ４次 ， 逐渐延 长至
１ ～１ 。 Ｏ ２次
（０ 一 ０ 和温度（ ８— ０ ） 天气 干燥时可使用 雾化器 ５ ％ ６ ％） １ ２℃ ，
体外膈肌起搏器对气管切开术后患者肺功能康复影响
体外膈肌起搏器对气管切开术后患者肺功能康复影响发表时间：2017-10-13T14:07:40.147Z 来源：《健康世界》2017年15期作者：梁锦锋张新斐冯重睿华玉平王依川[导读] 体外膈肌起搏器对气管切开患者的肺功能有积极治疗作用，且能加快封管时间。
广东三九脑科医院广东广州 510510摘要：目的探讨体外膈肌起搏器对气管切开术后患者肺功能的影响。
方法：采用随机数字量表法将90例气管切开术后患者随机分为观察组及对照组，每组各45例。
2组患者均给予常规康复治疗，观察组在此基础上辅以体外膈肌起搏器治疗，疗程为6周，在治疗前，治疗6周后评估两组患者的肺功能（FEV1、膈肌移动度）及记录封管率。
结果：两组患者的肺功能均提高、有统计学差异；且观察组肺功能（FEV1、膈肌移动度）、封管率差异更显著。
.结论：体外膈肌起搏器对气管切开患者的肺功能有积极治疗作用，且能加快封管时间。
关键词：体外膈肌起搏器气管切开术后肺功能气管切开术（percutaneous dilatational tracheotomy，PDT）常应用于困难气道插管失败患者［1］，PDT是一种微创的、快捷急救技术，具有操作简单、操作时间少、切口小、出血量少、美观等优点，近20年来在ICU得到广泛应用［2］。
但长期留置气管套管患者容易出现肺部感染，肺功能下降等问题，肺部物理治疗有助于清除呼吸道分泌物，降低呼吸道阻力，促进肺部再扩张［3］，本研究在常规康复治疗基础上，加以膈肌起搏器治疗，观察其对气管切开术后患者肺功能恢复的影响。
1资料与方法1.1 一般资料本研究纳入2017年1月-2017年5月广东三九脑科医院神经内外科气管切开术后患者90例。
随机分成两组，各50例，对照组男24例，女26例，年龄20-70岁（平均年龄45.5±5.2岁），观察组男23例，女27例，年龄19-68岁（平均年龄44.2±5.6岁），两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。
气管切开患者康复科拔管流程及注意事项
气管切开患者康复科拔管流程及注意事项
02
04
01
03
气管切开术概述
拔管ONTENTS
气管切开术概述
01
气管切开术（tracheotomy），是一种切开颈段气管前壁，插入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 目前，气管切开有4种方法：气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术(minitracheotomy)。
唾液分泌过多
吞咽训练、物理疗法、药物治疗
无法耐受全堵管
应用说话瓣膜过渡，或试堵气切口1/2
吞咽呼吸协调差
说话瓣膜
当以上这些问题都解决了，就可以进行24-48小时的试堵管，试堵管成功，即可拔除气管套管，若试堵管不成功，我们则需分析出失败的原因，作出相应的处理。
拔管的时机及流程
03
美国气管造口专家强调拔管前需要评估以下几个方面： 1.患者需要气管造口的病因是否解除； 2.堵管试验是否耐受； 3.是否行纤维喉镜检查明确声门及声门下附近气道开放； 4.是否具备足够的意识水平及吞咽功能以预防误吸； 5.是否具备有效的咳嗽能力； 6.是否完成所有需要气管插管的全麻操作 如果上述各方面评估均以完成并达到标准，则可以考虑拔管。 目前，国内拔管时机的选择大多依赖临床经验。缺乏相关指南及共识。
气管炎、大出血、高碳酸血症、肺部感染、肺不张、气管套管脱出、气管套管阻塞、吸入性肺炎或肺脓肿等
顽固性气管皮肤瘘管、喉狭窄、气管狭窄、气管内肉芽组织过度生长、气管软化、气管食管瘘、拔管困难、气切处瘢痕高起或挛缩等
病人气管切开后，无论早期、中期还是后期，都会引起非常多的问题，其中：高碳酸血症、肺部感染、肺不张及拔管困难、气道湿化雾化、痰液排出等，是与我们康复治疗密切相关，也是能通过物理治疗可以得到有效解决的问题。
气管切开术有哪些(二)2024
气管切开术有哪些（二）引言：气管切开术是一种紧急救治措施，用于维持患者呼吸功能，在一些特殊情况下也可作为长期措施使用。
本文将介绍气管切开术的几个主要方面，包括操作技巧、适应症、并发症、术后护理和康复。
正文：1. 气管切开术的操作技巧1.1 确定切开位置：正中部位或横向切开1.2 选用适当的手术器械1.3 麻醉和消毒1.4 切开气管及插管2. 气管切开术的适应症2.1 气道梗阻：哮喘、支气管炎等引起的急性呼吸衰竭2.2 喉头水肿：过敏反应导致的紧急情况2.3 颈部外伤：气管狭窄、断裂等2.4 中枢神经系统障碍：颅脑损伤、中风等导致的呼吸衰竭2.5 严重呼吸肌无力：肌病、肌营养不良等引起的呼吸困难3. 气管切开术的可能并发症3.1 切口感染和瘢痕形成3.2 气管狭窄和括约肌功能不全3.3 后遗症：声音变化、呼吸困难等3.4 术后出血和气胸3.5 气管异物或管路堵塞4. 气管切开术后的护理4.1 管路护理：保持通畅，定期更换敷料4.2 床位护理：保持患者舒适，避免压疮4.3 气道护理：进行定期吸痰，预防感染4.4 监测：观察患者呼吸情况、动脉血气分析等4.5 营养支持：提供足够的能量和营养物质5. 气管切开术的康复5.1 拔管前的康复训练：肌力恢复、吞咽训练等5.2 拔管后的康复护理：呼吸肌锻炼、肺功能康复等5.3 语言恢复：声带功能训练、言语治疗等5.4 心理支持：帮助患者应对情绪和适应生活改变5.5 家庭支持：提供适当的家庭护理和康复指导总结：气管切开术是一项重要的救治措施，应仔细选择适应症，并注意术后的护理和康复工作。
医护人员在操作过程中需熟悉操作技巧，并严密监测患者的病情变化，以防并发症的发生。
患者及其家属在整个过程中也需要积极配合，与医护人员合作，共同促进患者的康复进程。
ICU气管切开患者心肺康复和离床过程专项训练PPT参考幻灯片
坐位康复训练
治疗目标：
1.全身耐力和心肺适应症改善。 2.降低呼吸机参数和氧浓度等，逐渐脱机。 3.让患者积极主动参与康复 4.为站立和脱机做能力储备
治疗要点：
• 1.逐渐增加坐位时间和次数 • 2.重点加强肺部物理治疗：咳嗽能力和呼吸
功能 • 3.增加ADL训练 • 4.身心综合康复训练 • 5.对症仪器和理疗等
ICU气管切开患者的心肺康复和 离床过程专项训练
浙江医院全国心脏康复培训基地 浙江医院康复治疗中心
臧玉、廖兴、颜碧飞、龙一飞、王奇男等
ICU--重症加强护理病房
• 1.更多的医护资源 • 2.更全的仪器设备 • 3.更强的治疗手段 • 4.更复杂多变的病情
ICU病人特点
• 1.体位严重受限--卧床并发症快速出现 • 2.身心不适感强烈--烦躁or抑郁 • 3.病情变化迅速--保障安全 • 4.多种因素叠加--康复难度较大 • 5.综合治疗需相互配合--团队分工协作
站位康复训练
治疗目标：
1.脱机 2.转出ICU 3.ADL全面提升 4.为行走和回归家庭、社会做能力储备
治疗要点：
• 1.增加站位时间和次数，并逐渐减少外力帮 助
• 2.全身体力和耐力综合训练 • 3.ADL综合训练 • 4.增加吞咽、言语训练，为封管后进食和言
语做准备等
站位下康复训练
治疗师帮助站立
• 充分沟通--综合治疗方案--加强沟通和修订治疗方案 • 无菌操作（洗手、口罩、隔离服等） • 保护自己（腰椎、膝关节、肩关节、肺等） • 保护患者（有创伤口、管线、隐私等） • 必要工具（弹力带、理疗仪器、助行器等）
治疗前的准备
卧位的康复训练
治疗目标：
1.原发病的对症康复治疗 2.为脱机和坐起做能力储备 3.卧床并发症的预防和治疗
气管切开患者的管理和康复治疗推荐意见
气管切开患者的管理和康复治疗推荐意见摘要气管切开是危重患者救治过程中常用的措施，以便实施机械通气、改善气道通畅性或进行气道内操作等。
气管切开患者如得不到规范管理，易导致相关并发症。
合理的气管切开术前术后管理措施与康复治疗将有利于降低气管切开的并发症、早期拔除气管切开套管、降低总的死亡风险或提高长期留置气管切开套管患者的生活质量。
基于气管切开患者的病理生理及临床特征，形成气管切开管理及其康复治疗的规范流程，指导临床工作，具有重要的临床意义。
由中国医学装备协会呼吸病学装备专业委员会、中国残疾人康复协会肺康复专业委员会中青年肺康复专业学组、中国康复医学会危重症康复学组的有关专家组成的撰写专家组，通过文献检索和专家组的反复讨论，形成本专家推荐意见，为临床实践提供参考。
气管切开术，也称经皮气管切开术，是一种经皮切开颈段气管，放入气管切开套管以建立人工气道的创伤性操作，其目的主要是维持气道通畅、连接呼吸机和进行气道内操作等。
与气管插管相比，气管切开常应用于各种病因导致需要较长时间机械通气、上气道梗阻或下呼吸道分泌物引流不畅等危重症患者的救治。
相比气管插管而言，气管切开具备减少鼻窦炎及咽喉损伤，降低镇静药物需求，易于口咽卫生护理，增加患者舒适性及便于交流，便于护理操作，保留吞咽功能，声带可关闭，以及易于更换等优点。
然而，气管切开患者常常同时存在气道分泌物多、吞咽功能障碍、呼吸肌肉无力等情况，需要特殊的管理和治疗。
气管切开后合理的管理和康复治疗有助于显著减少并发症、缩短拔管时间、降低病死率，对于需要长期留置气管切开套管的患者，合理的管理和康复治疗可以提高患者的生活质量。
目前临床上气管切开后管理和康复治疗没有得到足够重视，而且康复方法和拔管指征存在差异。
为此，中国医学装备协会呼吸病学装备专业委员会、中国残疾人康复协会肺康复专业委员会中青年肺康复专业学组、中国康复医学会危重症康复学组根据各参与单位及专家的专业特色、研究背景等，通过自荐、委派等多种方法形成撰写专家组，各单位负责人根据工作经验积累、一线医生问卷调查等方法收集气管切开患者管理和康复的临床实践中最为关切的问题，通过线上及线下会议讨论制定议题提纲。
气管切开护理与康复手册
气管切开护理与康复手册
1.气管切开术后患者的护理：
-气管切开术后，患者需要定期检查和更换气管切开管，以维持呼吸
通畅和保障氧气供应。
同时，要密切监测患者的呼吸、心跳、体温、血压
等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
-患者在气管切开后，可能会出现吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难、
咳嗽等症状，需要进行适当的药物治疗和康复训练，以促进病情恢复。
-饮食方面，气管切开术后患者需要注意保持口腔清洁，避免进食过
硬或辛辣刺激的食物，以免刺激气管切口和患者咳嗽引起呼吸困难。
2.气管切开术后的康复训练：
-气管切开术后患者需要进行口腔肌肉康复训练，包括舌头、唇部、
颌部等肌肉的锻炼。
这些肌肉的强化可以帮助患者更好地吞咽食物和液体，同时也可以改善呼吸功能。
-患者还需要进行语言和发音锻炼，以改善由于气管切开导致的声音
嘶哑和无法正常发声的问题。
-气管切开术后患者还需要进行呼吸康复训练，包括深呼吸、肺活量
训练、呼气困难适应训练等。
这些训练可以增强肺部肌肉的力量和容积，
提高呼吸效率，缓解呼吸困难的症状。
3.气管切开术后患者的注意事项：
-定期维护气管切开管的通畅性，避免管道被阻塞或感染。
-避免大声喊叫、咳嗽或过度用力，以免刺激气管切口。
-合理安排饮食，避免食物或液体进入气管。
-定期进行康复训练，并遵医嘱进行药物治疗。
-注意口腔和呼吸道的卫生和清洁，避免感染和口臭等问题。
-定期进行医学检查和复查，及时发现并治疗病情变化。
气管切开护理概念
气管切开护理概念气管切开术是一种常见的外科手术，用于治疗气道狭窄、气道阻塞或呼吸窘迫等病症。
气管切开术后的护理非常重要，可以帮助患者恢复呼吸功能，预防并发症发生。
以下是气管切开护理的相关参考内容：1. 术后监护术后需对患者进行严密监护，包括监测生命体征、呼吸情况、血氧饱和度等。
及时发现并处理患者可能出现的并发症，如出血、气胸、心律失常等。
2. 气管导管护理气管切开术后，患者需要长期依靠气管导管进行呼吸。
护理人员需定期检查气管导管的通畅性，避免导管被异物阻塞。
同时，还需定期更换气管导管，预防导管积痰、感染等并发症。
3. 患者营养支持气管切开术后的患者常常无法通过口腔进食，需要通过鼻饲或胃造口等方式进行营养支持。
护理人员需确保营养配方的合理，定期检查营养支持是否满足患者需求。
4. 气道清洁及痰液排除气管切开术后的患者常常有大量痰液产生，护理人员需定期对患者进行气管吸痰，保持气道通畅。
同时，还需要定期清洁气管导管周围的皮肤，防止感染发生。
5. 咳嗽辅助由于气管切开术后患者不能通过口腔咳嗽，护理人员需要通过按压喉结的方式帮助患者排痰。
同时，还可以使用物理辅助技术，如呼吸机辅助咳嗽，帮助患者更好地排除痰液。
6. 预防感染气管切开术后的患者容易发生感染，护理人员需注意手卫生，戴好洁净的手套进行操作，定期更换气管导管，并根据需要进行抗生素预防治疗。
另外，还需要定期评估患者的肺部感染征象，如发热、咳嗽、呼吸急促等。
7. 心理支持气管切开术对患者来说是一次较为严重的手术，患者常常需要较长时间的恢复和调适。
护理人员需要给予患者充分的心理支持，关心患者的感受和需求，帮助患者积极面对困难和压力。
8. 康复护理气管切开术后的患者需要进行康复护理，包括呼吸功能锻炼、肺部物理治疗、吞咽功能恢复训练等。
护理人员需要制定个性化的康复护理计划，并定期评估患者的康复进展。
以上是关于气管切开护理的相关参考内容。
在护理过程中，护理人员需要密切关注患者的病情变化，根据患者需求进行个性化的护理，以提高患者的生活质量和康复效果。
气管切开病人的呼吸道护理
气管切开病人的呼吸道护理气管切开是一种常见的医疗操作，用于治疗不同种类的疾病。
在气管切开术后，病人需要进行呼吸道护理，以确保气道疏通和患者安全。
呼吸道护理包括以下几个方面：气道护理气道护理主要包括清除呼吸道分泌物和维持气道通畅。
这对于气管切开病人尤为重要。
清除气道的目的是防止分泌物堵塞气道,影响呼吸。
在清洗气道时应注意不要压迫气管，以免引起切口裂开或产生血肿。
呼吸机管理在气管切开病人的治疗过程中，呼吸机管理也是必要的部分。
应该保证呼吸机的操作技术得当，避免呼吸机的误操作对病人造成伤害。
气管切开后，患者需要依赖人工呼吸机，因此需要对呼吸机的管理进行定期检查，确保器材完好无损。
对于气管切开患者所选用的特殊呼吸机，更是要进行频繁检查。
在使用呼吸机时，要设定合理的参数。
对于新收治的患者，需要实时调整呼吸机参数，以确保氧合充足、二氧化碳清除充分。
同时，要注意患者的气管管道稳定且不漏气。
气管逆转剂使用气管切开病人需要使用气管逆转剂。
逆转剂通常用于控制气管切开病人的呼吸情况,把气流引入患者的肺部，切换呼气和吸气的过程,帮助病人呼吸。
在使用气管逆转剂时，应遵循以下的步骤：•选择适当的逆转剂•按医师的指示进行药物剂量•在正确的时间内使用逆转剂•及时观察病患反应氧气吸入气管切开后，对于病人来说，氧气是必不可少的。
氧气是肺部正常气体交换所需的重要元素。
因此，医护人员需要检查氧气气流，并根据氧气气流的情况进行微调，以确保气道足够通畅。
饮食管理气管切开病人还需要适当的饮食管理。
饮食需要控制慢性疾病相关问题，并为身体提供足够的能量和营养。
在饮食方面，需要注意以下几个方面：•追踪患者饮食进度•协助患者进食•记录饮食进度地面运动对于气管切开病人的护理,恰当的运动和体位调整也是至关重要的,可以缓解病患的生理和心理压力,促进身体康复。
在进行地面运动时，应该注意患者的疾病情况。
如果此时患者的身体情况比较不稳定或出现了任何异常的情况,则须停止运动。
呼吸康复病例分享
呼吸康复病例分享
下面是一例慢阻肺急性加重合并肺炎患者的呼吸康复病例：
这例患者在进行气管切开手术并使用呼吸机治疗后，出现了广泛的肌体无力，导致呼吸机撤离困难。
通过多学科专家的合作，对患者进行了早期肺康复治疗。
治疗项目包括体育运动、医学知识教育、改变生活方式和提供技术支持等。
在不到一个月的时间里，患者成功拔出气管套管并康复出院。
而以往类似的患者至少需要2-3个月的时间才能拔管。
呼吸康复是一个综合的项目，通过多学科协作，帮助患者恢复呼吸功能，提高生活质量。
在进行呼吸康复治疗时，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
气管切开病人注意事项
气管切开病人注意事项气管切开术是一种常见的外科手术，主要用于治疗气管狭窄、气道阻塞或呼吸衰竭等疾病。
气管切开病人需要特殊的护理和注意事项，以确保手术效果和病人的安全与舒适。
下面是一些气管切开病人注意事项。
1.保持气管切口清洁：气管切开病人的气管切口需要定期清洁和消毒，以防止感染。
医护人员需要定期更换气管切口的敷料，并及时清洁切口周围的皮肤。
2.保持气道通畅：气管切开病人的气道是通过切口直接通向气管的，因此需要定期清理和抽痰，保持气道畅通。
医护人员需要定期抽取病人的呼吸道分泌物，防止堵塞气道。
3.定期更换气管套管：气管切开病人通常使用气管套管来维持呼吸。
医护人员需要定期检查和更换气管套管，以防止套管脱落或堵塞。
4.呼吸机管理：气管切开病人可能需要依赖呼吸机进行呼吸。
医护人员需要监测呼吸机的参数，维持适宜的通气和吸氧参数。
同时，注意观察病人的呼吸状况，及时调整呼吸机参数。
5.注意感染防控：气管切开病人具有感染的风险，医护人员需要严格遵循感染防控措施，包括洗手、戴口罩、佩戴手套等。
此外，密切关注病人的体温和感染指标，及时发现和处理可能的感染病灶。
6.定期康复训练：气管切开病人术后需要进行康复训练，帮助他们恢复呼吸功能和言语能力。
医护人员需要指导病人进行肺部锻炼、发音练习等康复训练，提高其生活质量。
7.心理支持：气管切开病人术后可能面临各种心理压力和困扰。
医护人员需要给予病人充分的心理支持和关注，鼓励他们积极面对困难，保持乐观的心态。
总之，气管切开病人需要特殊的护理和注意事项，以确保手术效果和病人的安全与舒适。
医护人员在日常护理中需要密切监测病人的生命体征和病情变化，及时采取相应的护理措施。
此外，医护人员还需要给予病人充分的心理支持和关注，帮助他们应对术后压力和困扰，促进他们的康复和恢复。
综合康复训练在防治气管切开术后病人肺部感染中的应用及效果观察
鼻道 复 合体 炎性 阻塞 ， 通 畅 引 流 。盐 酸羟 甲唑 啉喷
良反 应 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 护士进修杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ １ ） ： ６ － ８ ． ［ ５ ］ 杨益． 高压 氧 治疗 基础 与 临床 ［ Ｍ］ ． 上海： 科 学 技术 出 版社 ，
２ ０ ０ ５： ２６ ３ － ２ ６ ５ ．
［ ６ ］ Ｔｅ ｅ ｄ Ｒ Ｗ． Ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ Ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｉ ｎ ｇ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｕ ｄ ｉ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｕ ｂ ｅ ｉ ｎ
Ｌｕｎ ｇ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ Ｎｕｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｃｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎｓ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
摘
要 目的 观 察 综 合 康 复 训 练 对 重 型 颅 脑 损 伤 及脑 卒 中行 气 管 切 开 术 后 患 者 肺 部 感 染 发 生 率 的 影 响 。 方
法 将符合入选标准 的 ４ ６例 气 管 切 开 患 者 随机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 ， 对 照 组 给 予 各 项 常规 治疗 护理 ， 观 察 组 在 常 规 治 疗 护 理 的基 础 上 加 用 综 合 康 复 训 练 。治 疗 ６ ０ ｄ后 评 定 两 组 患 者 的 肺 部 感 染 发 生 例 次 、 抗生素（ 治疗 肺 部 感 染 ） 人 均使用费用 、 气 管 导 管 拔 管 率 及 平 均 带 管 时 间 等 。结 果 观 察 组 与 对 照 组 相 比较 ， 肺 部 感 染 的发 生 人 次 少 、 抗 生 素 人 均使用费用低 ； 气 管导管拔管率提高 ， 平均带管时间缩 短。两组 差异 有显著 意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 在 常 规 治 疗 护 理的基础上 ， 加用综合 康复训练治疗 ， 可 有 效 减 少 重 型 颅 脑 损 伤 及 脑卒 中 后 气 管 切 开 患 者 肺 部 感 染 的 发 生 ， 提 高 患 者气管导管拔管率 ， 缩 短平均带管时间 ， 降低医疗费用 。 关 键 词 综 合 康 复 训 练 气 管 切 开 肺 部 感 染 护 理
气管切开后的肺康复
排痰--自主引流
聚集
松动
排出 自主引流分为三个阶段：1.松动；2.聚集；3.排出
呼吸控制（BC）
• 患者按照自身的速度和深度进行呼吸 ，并鼓励其放松上胸部和肩部，尽可能 地利用下胸部，即膈肌运动来完成呼吸 。 • 它能使肺部和胸壁回复至其静息位置 ，调整呼吸节律。
呼吸神经生理促进技术 （NPF）
吸氧流量<3.5L/min
呼吸肌肌力训练 进一步提高咳嗽力量
有剧烈咳嗽
试堵ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ24～48小时
成功
拔管
吞咽困难 更换套管
无法进行有效咳嗽
气流量在2L以上 气流速度达5L/s
ST介入 套管型号偏大
重新试堵管
不同型号的套管
脑卒中各个阶段的肺康复
阶段
目标
物理治疗方法
早期
协助痰液排出，调整呼吸模 自主引流、呼吸控制（清醒）、呼吸
在不同阶段进行针对性的物理治疗，尤其是一些新物理治疗技 术的运用，能更好、更全面地解决患者存在的问题，缩短带管时 间。
拔管后的呼吸功能锻炼，能降低再感染的风险，心肺功能的提 高，也为进一步的运动功能康复打下基础。
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式
神经生理促进技术（昏迷）
拔管前 拔管后
进一步提高肺容量，增加呼 胸廓扩张运动、呼吸肌肌力训练、呼 吸肌肌力，提高咳嗽有效性 吸操 预防再感染，改善心肺功能，
呼吸操、有氧运动、身体活动 提高运动能力
小结
气管切开后常因痰液潴留、呼吸频率过快、咳嗽力量不足等原 因，导致了肺部感染、高碳酸血症等问题，造成拔管困难。
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徒手扩张技术（MHI）
手动肺过度充气 缓慢吸气过程可产生 层流，这种气流延长 肺泡时间常数，可促 进肺泡缓慢复张。
呼吸操 旨在利用肢体与
躯干的活动来促进、 协助胸廓与膈肌运动 ，从而实现训练呼吸 肌、维持通气以及改 善肺与胸廓的顺应性 的作用。
操作注意事项
?治疗前、治疗中及治疗后都需听诊 ?昏迷患者行气道廓清技术时，需密切 检测血氧饱和度 ?操作前需确定患者有无肋骨骨折，如 有肋骨骨折，应避开骨折部位操作 ?治疗时应选择最有利的体位
修复，在消除炎症的同时，加快肺功能的康复， 从而提高超短波在综合治疗中。 ? 超声雾化
超声雾化是利用超声波空化作用，使药物分 子通过气雾直接ห้องสมุดไป่ตู้入毛细血管或肺泡，达到治疗 作用。
? 体位引流
? 站立床训练 从仰卧位到直立
，能增加潮气量， 改善肺顺应性，有 利于膈肌运动及分 泌物移除。
? 叩拍
在体位引流时，可结合使 用胸部叩拍，目的是移出肺 内浓痰，黏液，促进呼吸道 分泌物排出，减少支气管和 肺部的感染。
呼吸控制（ BC）
? 患者按照自身的速度和 深度进行呼吸，并鼓励其 放松上胸部和肩部，尽可 能地利用下胸部，即膈肌 运动来完成呼吸。
? 它能使肺部和胸壁回复 至其静息位置，调整呼吸 节律。
呼吸神经生理促进技术 （ NPF）
? 有选择的本体感觉和触觉刺激会产生非 常协调的反射反应，包括通气肌、肋骨的吸 气性膨胀、呼吸频率改变反应都可观察到。
? 临床上，患者经治疗后，这些反应通常 伴有呼吸音的改变，吸气需求的减少，更加 正常的呼吸模式。
胸部神经生理促进刺激技术
呼吸肌肌力训练
膈肌训练
胸廓扩张运动 ? 胸廓扩张运动（ TEE） 旨在在潮气量的基础上 主动增加肺容量，以实 现： - 松动、移动分泌物 - 塌陷肺组织再次膨胀 - 改善胸廓顺应性，并
呼吸操、有氧运动、身体活 动
小气结管切开后常因痰液潴留、呼吸频率过快、
咳嗽力量不足等原因，导致了肺部感染、高碳酸 血症等问题，造成拔管困难。
在不同阶段进行针对性的物理治疗，尤其是 一些新物理治疗技术的运用，能更好、更全面地 解决患者存在的问题，缩短带管时间。
拔管后的呼吸功能锻炼，能降低再感染的风 险，心肺功能的提高，也为进一步的运动功能康
气管切开后的
肺康复
? 气管切开我们往往联想到
? 病情严重、ICU、呼吸困难、呼吸机、痰 患者状态：病情严重、肺功能障碍、 气多道、廓痰清黏障稠碍、、感易染感、染抗…生素、吸氧、吸 临痰床、治雾疗化：、呼湿吸化机、、吞抗咽生障素碍、、吸发痰声、障吸碍 氧…、…化痰药…
共同目标：又好又快拔管
内容
一、呼吸功能问题与治疗 目标 二、物理治疗方法 三、各阶段治疗重点 四、操作注意事项 五、小结
气道廓清及降低呼吸 频率治疗
拔管评 估
痰液量减少，呼吸频率<30次/分
逐渐减少吸氧 浓度
氧浓度（FiO2）%=21+4×吸氧流量
呼吸肌肌（力L/m训in）<35%
练
进一步提高咳
嗽力量
有剧烈咳嗽
试堵管24～ 48小时
吞咽困 难
成功
拔 管
更换套 管
吸氧流量<3.5L/min
无法进行有 效咳嗽
气流量在2L以上 气流速度达5L/s
一、问题清单
? 气管切开后常见的呼吸功能问题： ? 肺部感染 ? 气道廓清障碍 ? 呼吸模式异常 ? 呼吸肌功能障碍 ? 肺容量不足
治疗目标
? 促进痰液排出，改善肺部感染 ? 调整呼吸模式，恢复正常或接近正常呼吸模式 ? 使塌陷的肺组织复张 ? 增强呼吸肌力量，提高气道廓清能力
最终：成功拔管！
二、物理治疗的方法
ST介 入
套管型号 偏大
重新试 堵管
不同型号的 套管
脑卒中各个阶段的肺康复
阶段
目标
物理治疗方法
早期
协助痰液排出，调整 呼吸模式
自主引流、呼吸控制（清 醒）、呼吸神经生理促进技 术（昏迷）
拔管前
进一步提高肺容量， 增加呼吸肌肌力，提 高咳嗽有效性
胸廓扩张运动、呼吸肌肌力 训练、呼吸操
拔管后
预防再感染，改善心 肺功能，提高运动能
自主引流 ? 自主引流（ AD）的目的是最大限度地增大气道
内的气流，以改善通气功能并清除黏液。 主要分为三个阶段： 1.松动 低潮气量下呼吸 300-400ml 移除外周 分泌物 2.聚集 潮气容积位呼吸 500-800ml 聚集中间 气道的分泌物
排痰--自主引流
聚集
松动
排出 自主引流分为三个阶段：1.松动；2.聚集；3.排出
传统方法：
新治疗技术：
? 超短波、超
? 气道廓清技术—自主引
新旧结合，更好更快地康 声雾化
? 体位引流
流 ? 调整呼吸模式—呼吸控
? 翻身、拍背 ? 振动排痰 ? 站立床训练 ? 针灸……
制、呼吸神经生理促进技 术
? 增强呼吸肌力量—呼吸 肌肌力训练
? 超短波治疗 超短波能提高机体免疫系统功能，加速组织
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