气管切开术(图文并茂)
气管切开手术图解
气管切开手术图解应用解剖气管位于颈部正中,其上段较浅,距皮肤约～2cm；下段逐渐变深,在胸骨上缘处距离皮肤约4～4.5cm;气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖;在浅筋膜和颈阔肌之间,有许多小静脉颈前静脉丛汇流入颈前静脉;颈阔肌深层是深筋膜浅层,包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线;深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管;气管前筋膜附着在气管的前壁;甲状腺位于气管的两侧,甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面,被气管前筋膜包绕,手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管;气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛,偏外有颈部主要血管,因此在行气管切开时,切口必须在颈部安全三角区内三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点,下角位于胸骨切迹中点;适应证1.急、慢性喉阻塞如急性喉炎,白喉,喉水肿,咽喉部肿瘤,瘢痕狭窄等;2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤,颅内或周围神经疾患,破伤风,呼吸道烧伤,重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时;3.肺功能不全重度肺心病,脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹;4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞;5.呼吸道异物,无法经口取出者;术前准备1.征得家属同意,说明手术必要性及可能发生的意外;2.准备好手术照明灯,吸引器,直接喉镜和气管插管;1-1 普通气管套管1-2 带气囊气管套管图1 各种气管套管3.选择适合患者气管粗细的气管套管,包括外套管、内套管和套管芯图1-1、2;麻醉一般应用1%普鲁卡因局麻;显露气管后作气管穿刺时,可向内滴入1%～2%地卡因～,进行气管粘膜的麻醉;情况紧急,或病人已处于昏迷状态时,可不用麻醉;手术步骤1.体位仰卧位,扁与颈下垫枕,并保持颈后仰位,头部正中,病情不许可时可采用半坐位;2-1 皮肤切口2-2 切开颈深筋膜2.切口颈中线切口,上起甲状软骨下缘,下至胸骨上切迹以上一横指图2-1;3.切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开,直至颈前肌;用小拉钩将切口向两侧对称拉开,一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉;在呼吸困难的患者,这些小静脉怒张变粗,必须结扎,以免术中出血,影响手术;显露颈前肌后,纵行切开白线图2-2;4.拉开甲状腺峡部用手指探摸气管并向下分离,向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部,用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后,用小钩将峡部向上拉开图2-3;峡部较大者,可用两把弯止血钳钳夹后切断,即可看到气管环;气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离,以免发生纵隔气肿或气胸;如气管前有小血管妨碍气管切开时,可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧,使其离开气管前方；如有出血点,应予结扎止血;2-3 向上拉甲状腺峡部,显露气管2-4 自下向上挑开气管第3～4软骨环5.切开气管环用尖刀在气管前正中线切开气管的第3～4或4～5软骨环,切开时刀刃应朝上,自下向上挑开图2-4,刀尖不可刺入太深,以2～3mm为宜;当咳嗽时,食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内图2-5,因此,应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开;6.插入气管套管切开气管前壁软骨环后,即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切口,随即插入带芯气管套管图2-6;如病人有强烈咳嗽,应立即拔出管芯,并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体,再放入内套管;证实套管已插入气管内后,方可将两侧拉钩取出；如无气体进出,应拔出气管套管;重新放置;2-5 咳嗽时切开易损伤突入气管内的食管前2-6 扩开气管切口,插入气管套管2-7 固定套管,缝合切口壁图2 气管切开术7.处理切口切口多不需缝合;如切口过长,可在上、下两端各缝合1～2针,但不能太紧,以免发生皮下或纵隔气肿;切口周围用油纱带覆盖,在切口与套管间垫一剪了小口的小纱布3～4层即可,最后将固定带绕过颈后,在颈部侧面打结图2-7;带结要打得松紧适宜,太松时套管容易滑脱,造成窒息；太紧时如果术后局部肿胀,可影响头部静脉回流;如应用带气囊的套管时,则从注气管注入3ml左右空气,再将注气管折叠后用线结扎,以保证人工呼吸时不会漏气;术中注意事项1.因病情严重,不允许拖延时间,而又无气管切开器械时,可不经消毒及麻醉,用日常生理用的小刀切开气管前皮肤、皮下组织和颈白线,用手指探摸到气管环,并以手指作向导切开气管环;然后,将刀柄插入气管,转一角度撑开气管切口,随即插入普通的胶皮导管;其外端剪成两瓣,瓣端剪孔,安固安带,向两侧分开,以代替气管套管;伤口周围用油纱布及小纱布垫好后,将固定带绕颈固定图3;3-1 胶皮管制成气管导管3-2 切开皮下组织,探摸气管3-3 切开气管3-4 旋转刀柄,扩开气管切口3-5 插入胶皮导管图3 气管紧急切开术2.手术时,患者头部位置要保持正中后仰位;保持切口在颈中线进行;不能向两旁解剖;术中随时探摸气管位置,指导分离的方向和深度;3.拉钩在分离至深部时再放入牵拉,每剖入一层,两侧拉钩也随之同时挪动拉深一层,两侧拉力要均匀,以免拉力不均,将气管拉向一侧;当分离至气管前壁时,拉钩要向外、向前拉,不要向后压,以免压迫气管;当气管软骨环已切开,气管套管尚未插入时,应特别留意勿脱钩,以免增加插管的困难;4.气管前筋膜不宜分离,可与气管前壁同时切开;气管侧壁不要分离,否则易伤及胸膜顶或纵隔,也能致气管切口偏向一侧,造成拔管困难;5.气管切开位置宜在第3～4两个软骨环,如太高,易伤及第1软骨环,会引起喉咽部狭窄；如太低,易使套管脱出或顶住隆凸,致粘膜损伤出血,或造成纵隔气肿,甚至伤及胸内大血管;小儿右侧胸膜顶较高,注意防止损伤;6.术中止血要完善,皮肤不能缝合过紧,以防止发生血肿或气肿;术后处理1.室内保持清洁,空气新鲜,温度在22℃左右,相对湿度50%左右;每日更换两层湿盐水纱布遮盖套管口,防止灰尘及异物吸入,防止干痂形成;2.根据需要向气管内滴入抗生素、α糜蛋白酶和蒸气吸入15分钟,每日3～4次;体位不宜变动过度,翻身时,头、颈、躯干保持在同一轴线转动,避免套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难;小儿或神志不清病人有可能自行拔除套管者,要固定其手臂;3.密切注意有无呼吸困难,呼吸次数增多和阻力增大,套管内有无出血等,并及时寻找原因,予以处理;4.呼吸和气体交换量得到解决后应及早拔管;拔管前注意：⑴先用软木塞或胶布堵塞管口1/2,如无呼吸困难,可进一步堵塞2/3,直至全部堵塞1～2日而无呼吸困难,即可拔管;软木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固定带上,以防被吸入气管;⑵如用带气囊的气管套管,应先排空气囊,再堵塞套管;⑶拔管前准备一套气管切开器械,以备万一拔管后出现呼吸困难时重新插管;拔管前先吸尽气管内分泌物,然后松开固定带,顺套管弯度慢慢拔出;如出现呼吸困难,应立即用另一消毒套管由原切口插入;拔管后不需缝合伤口,可用油纱布包扎,或用蝶形胶布拉拢伤口;。
气管切开术详细操作图解
相关解剖
安全三角
上：环状软骨 下：胸骨上切迹 两侧：胸锁乳突肌前缘
相关解剖
切开过高： ①损伤环状软骨，术后喉狭窄，拔管困难。 ②损伤甲状腺峡部，术中术后出血。
切开过低： ① 损伤气管前方的无名动静脉，术中术后严重的出血。 ② 气管切口滑入胸腔，引起严重的纵隔气肿（儿童多见）。
切开过深：损伤气管后壁及食管------气管食管瘘。
气管切开步骤
切口
• 横切口则是位于胸骨上窝和环状软骨中部的横行切口。
• 纵切口为最传统方式，纵切口为颈前正中环状软骨下缘向下约3cm长。
常规气管切开纵行皮肤切口，切口上端为环 状软骨下缘，长约3cm，下方可达胸骨上切 迹上方1或2横指。
气管切开步骤
切开皮肤、皮下组织及颈筋膜，直至显露颈前带状肌（舌骨下肌群）（如果患者过于肥胖，则需要除去该部位的脂肪，以方便显露）。
术中未能迅速找到气管或切开后置管困难
术前作X线检查以了解气管位置及移位情况 术者拉钩力度相同 逐层触诊气管，维持居中位置
术中出血
及时结扎或电凝术野中的颈部浅静脉
术中气管套管未能准确放置
吸痰管探查，注意观察生命体征，不确定的情况下先拔出套管，重新探查放置。
气管切开并发症
气管切开 并发症
脱管
一 多因固定不牢所致，可引起窒息，应立即处理。
切口不宜过低 合适的套管 注意套管清洁
气管切开并发症
皮下气肿、气胸、纵膈气肿
三
多与切口偏下及分离过度有关。
感染
四 与室内空气消毒、吸痰操作不当、原有病情有关。
气管切开并发症
五 气管食管瘘
长期带管及气囊未定时放气有关。
✓ 术后24小时放气或间断充气，以免使气管壁因压迫而致坏死。
气管切开术-PPT课件
气切套管
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
经皮气切完整包装
• 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
操作步骤
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
气管切开术
适应证
• 1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞
• 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞
• 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人， 为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通 畅，可预防性气管切开。
• 4.各种原因造成的呼吸功能减退
颈段气管
解剖
上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环）
第五步：送入导丝。
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
特别注意：
在扩张前应该上下拉动 导丝，使导丝顺直，避 免导丝曲折，扩张到不 应该扩张的组织。
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝 上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳 子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳 打开的状态下移去扩张钳。
• 应注意的是皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生。气管 切开术后套管通畅而患者呼吸困难仍不能缓解者，应及时 拍摄胸部X线片，根据病情予适当的治疗。皮下气肿一般 不需特殊治疗。轻度皮下气肿一般可在一周左右自行吸收。
（二）气胸
• 右胸膜顶较高，以儿童为甚。若手术分离偏向右 侧，位置较低，易伤及胸膜顶引起气胸。若双侧 胸膜顶均受损伤，形成双侧气胸，病人可立即死 亡。
瘢痕狭窄者可用喉及气管扩张器反复扩张或作喉气管成形 术。
经皮气管切开术(共64张PPT)
改良型经皮式气切操作步骤
第一步：仰卧位，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
改良型经皮式气切操作步骤
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰，当气管内有气管插管时，调整气囊位置 到声带上方，以避免损伤气管插管。
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
改良型经皮式气切操作步骤
第三步：在选择的穿刺点切一个厘米的横切口
经皮式气管切开术操作步骤
八、扩张皮肤软组织及气管壁
1、沿导丝送入短小皮肤扩张 器； 2、扩开皮下组织，抵达气 管前壁后，旋转推进进入气 管，扩开气管前壁； 3、重复扩张数次； 4、撤出扩张器，留导丝于原 位.
经皮式气管切开术操作步骤
特别注意：
在扩张前应该上下拉动导丝， 使导丝顺直，避免导丝曲折， 扩张到不应该扩张的组织。
经皮气管切开术
（ percutaneous dilatational tracheotomy,PDT ）
1 2 3 4
沿革
气管切开术历史背景:
公元前3600年的埃及文物上就有气管切开术的记载。 公元前4世纪亚历山大大帝用剑尖刺开一个士兵的颈部， 使
其气道通畅进而挽救了他的生命。 公元前100年波斯的克列比德实行了第一次气管切开术 1799年，乔治·华盛顿死于上呼吸道阻塞， 这时很多人意识到
经皮式气管切开术操作步骤
三、确认解剖标志和穿刺点
在手术过程中应保持 患者的头、颈在正中位置 并维持气道通畅,可减少手术
并发症。
经皮式气管切开术操作步骤
四、局部麻醉并诊断性穿刺
经皮式气管切开术操作步骤
五、切开穿刺点皮肤
1. 穿刺点做厘米水平或垂直 皮肤切口；
2. 钝性分离皮下组织进一步明 确解剖标志。
2. Griggs 技术： 在颈部切开切口， 在第二与第三气管软骨环中插入一个血管
气管切开的基本操作和技巧 ppt课件
注意：
气管前筋膜、胸骨上窝 及气管旁组织不需过多分 离，以免发生纵隔气肿或 气胸。 如气管前有小血管妨碍 气管切开时，可用止血钳 夹小纱布球轻轻将小血管
9、确认气管
以带有局麻药的注射 器垂直插入暴露的气 管中，回抽有气泡， 再向气管内注射少量 局麻药（0.5ml）
10、切开气管环
用镰状刀或尖刀在气管前正中线切开气管的第3-4软骨环，刀刃朝上，自下向上挑开， 刀尖刺入以2-3mm为宜。当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内，应趁咳嗽 声刚停止的吸气过程中迅速切开。（切开4-5环者为低位气管切开术）
三、气管切开分级
按照危机程度
•常规气管切开术 •紧急气管切开术 •环甲膜切开术 了解：环甲膜穿刺术、经皮气管切开术
四、解剖知识
• 颈段气管：上接环状软骨,下至胸骨上窝,约7-8个气管环。 甲状腺峡部一般位于第2-4气管环。
1.喉阻塞 和颈段气管 阻塞
五、气管切开适应症
◆2006年01月16日14:42 77岁的以色列前总理沙龙因喉 阻塞被行气管切开术
气管套管的型号选择
气管套管外径 成年男性：15-17mm 成年女性：12-14mm
12岁：10-11mm 7岁：9-10mm
5岁：8.5-9.5mm 3岁：8-9mm 1岁：7-8mm
气管套管最小内径 不小于8mm 不小于6mm 5-7mm 5mm 4-5mm 4mm 3-4mm
气管套管的选择
•有气囊小儿气切套管
无气囊小儿气切套管
一般型号选择：3－5号 小儿气切套管因为管腔细小，易被痰痂堵塞，一 定加强护理
常规气管切开术的手术步骤
1. 检查着装，介绍自己；核对患者姓名、住院号；询问过敏史， 简述基本过程和配合要点。
气管切开术(图文并茂)
1．体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。
常规消毒，铺无菌巾。
2．麻醉：采用局麻。
沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%利多卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。
最好使用一支芬太尼，3mg力月西然后持续泵入3．切口：两种都可以选择，一种是环状软骨开始到胸骨上切迹2cm，第二种是环状软骨下2-3cm做横切口4．分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。
分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。
保持切口一直在气管的正中是手术的要领5．切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开（注意是挑开不是切开，因为切开可能导致进刀过深）2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。
可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。
倒“T型切开气管”6．插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，用吸痰管吸净分泌物，并检查有无出血。
7．创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。
上部切口可以缝合，下部切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。
最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。
8、拔管开放气囊，堵塞气管，1-2天患者无异常，可以拔管。
气管切开手术图解
气管切开手术图解[应用解剖]气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.5～2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4～4.5cm。
气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。
在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。
颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。
深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。
气管前筋膜附着在气管的前壁。
甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。
气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。
[适应证]1.急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。
2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。
3.肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。
4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。
5.呼吸道异物，无法经口取出者。
[术前准备]1.征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。
2.准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。
1-1 普通气管套管1-2 带气囊气管套管图1 各种气管套管3.选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯[图1-1、2]。
[麻醉]一般应用1%普鲁卡因局麻。
显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入1%～2%地卡因0.2～0.3ml，进行气管粘膜的麻醉。
情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。
[手术步骤]1.体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。
2-1 皮肤切口2-2 切开颈深筋膜2.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指[图2-1]。
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1．体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。
常规消毒，铺无菌巾。
2．麻醉：采用局麻。
沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%利多卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。
最好使用一支芬太尼，3mg力月西然后持续泵入
3．切口：两种都可以选择，一种是环状软骨开始到胸骨上切迹2cm，第二种是环状软骨下2-3cm做横切口
4．分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。
分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。
保持切口一直在气管的正中是手术的要领
5．切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开（注意是挑开不是切开，因为切开可能导致进刀过深）2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。
可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。
倒“T型切开气管”
6．插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，用吸痰管吸净分泌物，并检查有无出血。
7．创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。
上部切口可以缝合，下部切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。
最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。
8、拔管
开放气囊，堵塞气管，1-2天患者无异常，可以拔管。