气管切开术(图文并茂)
1．体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。
2．麻醉：采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%利多卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。最好使用一支芬太尼，3mg力月西然后持续泵入
3．切口：两种都可以选择，一种是环状软骨开始到胸骨上切迹2cm，第二种是环状软骨下2-3cm做横切口
4．分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。保持切口一直在气管的正中是手术的要领
5．切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开（注意是挑开不是切开，因为切开可能导致进刀过深）2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。倒“T型切开气管”
6．插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，用吸痰管吸净分泌物，并检查有无出血。
7．创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。上部切口可以缝合，下部切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间
。
8、拔管
开放气囊，堵塞气管，1-2天患者无异常，可以拔管
气管切开术
气管切开术 一概述 气管切开术是切开颈段气管前壁、经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者，是耳鼻喉科住院医师需掌握的基本操作和临床技能。 二适应证 1.喉阻塞 任何原因引起的三～四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。 2.下呼吸道分泌物潴留 昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。为了吸出痰液，亦可行气管切开。 3.预防性气管切开 对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开。烧伤、张口受限、口腔及咽喉肿瘤阻塞导致经口插管困难者，为实施全麻手术也需气管切开。 4．长时间辅助呼吸。 5. 其他：外伤或异物等。对于极少数复杂气管或支气管异物手术，由于异物特殊经内镜下取出困难，无法越过声门者，可考虑经气管切开途径取出异物。复杂头颈部外伤，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。
三禁忌症 无绝对禁忌症，当有以下情况时，气管切开需慎重。 1、全身状况极差者。 2、呼吸道暂时性阻塞，梗阻因素可及时解除或保守治疗显著有效时。 3、有明显出血倾向时。 四术前谈话要点 1、向患者/亲属告知患者目前病情、气管切开术的必要性。 2、告知潜在风险及对策。 3、因患者病情可能出现的特殊并发症。 4、手术医师、主管医师及患者/亲属分别签字，需注明时间。五术前准备 1、患者准备： 若为择期手术，需颈部备皮，术前4-6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品。若为急症手术则无需特殊准备。 2、术者准备 详细了解患者相关病历资料、实验室及影像学检查结果。对患者全身状况，引起呼吸困难的主要原因，呼吸困难程度及手术适应症行充分评估。对既往有头颈部手术病史者，应结合CT等影像资料，了解是否存在因既往手术或肿瘤等因素造成的气管受压、变形或移位等特殊状况。 3、用品准备
气管切开护理流程
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 气管切开护理流程 1.概述 气管切开术是临床抢救和治疗危重病人生命的重要措施之一，是保证有效 通气和充足氧供的关键。为清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息与 肺部感染，特规范气管切开护理流程。 2?内容 操作要点要点说明
准备 1. 操作者：洗手、戴口罩 2. 环境：清洁、舒适 3. 用物：备用的型号一致的内套管、棉签、Y型纱块2块、生理盐水、换药包、吸痰装置（必要时先吸痰）
3. 并发症及预防 3.1并发症：1.感染，2.导管堵塞，3.脱管 3.2预防 3.2.1预防感染 3.2.1.1及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。 3.2.1.2加强机械通气病人的口腔护理2~3次/天，内套管应该仔细清洁后送消供中心灭菌。鼻饲病人床头应抬高30° -45 ° ,避免胃胀气，减少误吸。 3.2.1.3 每4h监测气囊压力，维持气囊压力20?30cmH2O 3.2.1.4洗手：在护理病人前后均应洗手。 3.2.2预防气管套管堵塞 3.2.2.1吸痰遵守按需吸痰原则，对咳嗽反射好的病人，可适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管内喷出，再从气管切口内吸尽残余痰液，避免深部抽吸。 3.2.2.2吸痰操作严格按照无菌操作原则进行，每次吸痰时间不超过15s。322.3加强气道湿化，湿化液采用无菌蒸馏水，根据患者情况选择合适的湿化装置，保证
空气湿度在50~60%以防气道干燥，另外需保证机体充足的入 3.2.3脱管的预防及处理 3.2.3.1加强观察，气管切开后系带要系死结，松紧度以通过一指为宜。使用呼吸机的病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作，保持头颈部与气管导 管活动的一致性，应注意落实管的长度应适宜，辅以有效的支架扶托，及时倾倒集水管内积水，以预防脱管发生。一旦发生脱管，应沉着冷静，根据气管套管非计划性拔管应急预案处理，保证患者安全。 4. 参考文献 [1] 王萍气管切开病人的护理进展中华护理杂志，2006年6月，第41卷，第6期 [2] 李春艳，孟海燕气管切开病人护理进展中华临床医学卫生杂志，2006年10 月，第4卷，第10期 [3] 王国琴慢性阻塞性肺病患者人工气道气囊压力监测及护理检验医学与临床， 2013年2月，第10卷，第3期
气管切开护理操作流程(建议收藏)
气管切开护理操作流程 ［目的］保证有效的通气,也便于吸痰、气管内给药、加压给氧等 序号项 目 内容操作流程 1操 作 准 备 自身 准备 （1）护士准备：衣帽整洁、洗手；向病人做 好解释 用物 准备 (2）用物准备：治疗碗2个、无菌手套、吸痰 管、生理盐水、弯盘、酒精、无菌盘（内置 治疗碗2个、镊子2把、血管钳2把、开口 纱布1块、生理盐水纱布1块、棉球若干） 2评 估 患 者 全身 情况 （1）评估患者病情、意识状态 呼吸 情况 （2)评估患者呼吸及痰鸣音 颈部 皮肤 （3）评估患者气切周围皮肤情况 3操 作 要 点 核对 解释 (1）核对患者，观察病情，做好解释，患者取 平卧位,头稍仰。 清洁 气道 （2)抽吸痰液：将治疗盘放置床旁桌上，连接 吸引装置,倒生理盐水于治疗碗内、置弯盘， 戴手套，连接吸痰管,为患者吸净痰液，关闭 吸引器。 吸氧(3）调节氧流量，按需要给予气管内滴药。 准备 气管 套管 取出内套管：将治疗盘放在治疗车上，置无 菌换药盘于床旁桌上打开无菌巾,取镊子. 固定外套管,用一止血钳取出内套管置弯盘 中，再取出气切处纱布垫放入弯盘中准备 切口 （4)注意观察气切口周围皮肤情况，用镊子 取盐水棉球擦洗气切口周围，再用酒精棉球
消毒切口周围皮肤及外套管2次，从内向外， 消毒范围5-6cm。 安置内管（5)用另一止血钳夹取备用的内套管装上并固定，夹开口纱布置于套管下面，夹盐水纱布该在套管口上或用人工鼻、面罩等盖上。 整理记录（6）观察患者情况，询问患者感受，协助患者取舒适体位,整理床单位和用物，洗手记 录。 注意事项1．保持气管切开伤口周围的皮肤清洁、干燥, 及时更换敷料。2．气管套管固定要牢固，防止气管套管脱 出。3．床头应备吸引器、氧气、血管钳、气管切 开包。4．密切观察呼吸是否平稳，保持气道湿润通 畅。 文档交流感谢聆听
气管切开护理技术操作规范
气管切开护理技术操作规范 一、操作目的 1、定时更换无菌内套管，预防呼吸道感染。 2、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免呼吸困难和缺氧。 3、及时更换气管切口处敷料，清除切口处分泌物，预防气管切口的感染。 二、评估要点 1、评估患者的身体状况，了解病情（生命体征及用氧情况）。 2、向患者、家属解释操作的目的，取得患者及家属的同意和配合。 3、评估患者颈部的皮肤，有无潮湿、湿疹、破溃；气管切口处敷料有无渗血，渗液，切口有无红肿及异常分泌。 4、评估患者呼吸道分泌物情况，使用套管的种类、型号，系带的清洁度及松紧度，供氧面罩是否清洁，一次性套管应评估气囊压力。 三、物品准备 1、评估盘：清洁手套，治疗碗（内放无菌镊 l 把），弯盘； 2、操作盘：治疗碗 l：内放 1%活力碘棉球 14 个以上；治疗碗 2：内放无菌生理盐水棉球 4 个以上；治疗碗 3：内放蝶形纱布l 块，无菌镊 4 把，无菌内套管 l 副、治疗巾，清洁手套，弯
盘； 3、必要时备供氧面罩或人工鼻、系带。注：使用一次性气管套管时需另备一治疗碗内盛生理盐水，无菌棉签若干。 四、操作要点 1、核对医嘱。 2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。酌情吸痰。 3、冼手，戴口罩。 4、备齐用物携至患者床旁，再次核对。 5、根据患者病情，协助患者取去枕平卧位，充分暴露气管切开处皮肤。 6、铺治疗巾于适当处。 7、戴手套，停氧，持无菌镊取出内套管及蝶形纱布一并放入弯盘内。 8、更换无菌镊，取 1%活力碘棉球依次消毒气管切口处、套管底座及其周围皮肤（顺序：气管切口→套管底座→气管切口周围皮肤）。气管切口，以洗干净为原则，取生理盐水棉球擦拭套管底座。如使用一次性气管套管者，取生理盐水棉签，擦拭内侧面 2 次→管口 1 次→外侧面 2 次（注：消毒周围皮肤时，以切口为中心，分为 4 个象限呈叠瓦状消毒，范围大于 lOcm）。 9、更换无菌镊，一手持镊夹住内套管管颈，另一手持镊扶住底座，缓慢将内套管放入。一手持镊轻轻提起系带，用另一镊夹起蝶形纱布，进行放置，先对侧后近侧。
气管切开术
气管切开术解剖概要 1．气管颈部气管颈部指环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹之间的气管，通常有6～8个软骨环。在气管切开术体位（头正中位并后仰），成人气管颈部有7～11个软骨环，其中以8、9个气管环者居多。气管被疏松结缔组织包绕，故具有较大的活动度。气管颈部的前方由浅入深有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜等。两侧的舌骨下肌在相当于气管正中的位置借深筋膜相连，形成一宽约2～3mm的白色筋膜线，常称为颈白线，在深吸气时颈白线显示更清；气管切开术中沿此白线分离两侧肌肉即可暴露气管，且出血较少，故颈白线为寻找气管的手术标志之一。 2．甲状腺峡甲状腺峡可作为气管切开术参考定位标志，其可覆盖第1～7气管环之间的任何部位。陈黔南（1993）观察到甲状腺峡的下缘绝大多数（92.2％）在第4气管环及其以上平面。另有约5.6％～10.6％的人甲状腺峡缺失。 3．气管前间隙在气管前筋膜与气管之间，有一充满疏松结缔组织的间隙称气管前间隙。此间隙沿气管前壁向下直通纵隔，为气管切开术并发纵隔气肿的主要途径。 4．气管颈部前方的血管颈前静脉位于距颈前部正中线0.5～1.6cm处的浅筋膜内，在第5～7气管环前逐渐穿过深筋膜转向外侧，约72％的人出现颈静脉弓。气管前间隙内有恒定地走行于气管前方的2～4支甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛。甲状腺下动脉沿气管前放上行至甲状腺，外径约2mm，出现率约为10％～18％，其位置和形态均不恒定，易被损伤。气管切开术中应仔细观察、妥善处理这些血管，以避免术后出血。此外，头臂干、左无名静脉及主动脉弓等大血管均可能突至气管颈部下份前方，在成人出现率虽低，但低位气管切开仍可能引起损伤而导致严重后果。 5. 头臂干与气管的关系头臂干在第7、8气管环处越过气管前壁向右后斜行，与气管十分接近，两者之间仅有少许结缔组织。年幼小儿的头臂干位置较高，常超出胸廓上口，若气管切口低于5、6气管环则颇为危险。金昱（1998）通过尸体解剖研究气管与头臂干的位置关系，观察到头臂干起于主动脉弓，向右上方走行时，与气管发生如下关系：.①不交叉型：头臂干下段经气管右侧上行，不与气管发生交叉关系（占10%）；②不完全交叉型：头臂干的下段经气管右半部的前面与其交叉行向右上方，但不与气管前正中线交叉（占28%），这种类型的交叉位置较低，头臂干上缘和气管接触的长度为0.75cm±0.22cm；③完全交叉型：头臂干与气管的前正中线进行交叉，这种类型较多,（占62%），头臂干上缘与气管接触的长度为1.62cm±0.41cm，交叉点的高度在第7～10气管软骨环任何平面上者为62.5％，其中在第8～9环者最多（占84%）。 6．颈前安全三角颈前部正中环状软骨下至胸骨颈静脉切迹和两侧胸锁乳突肌前缘之间的三角区域是气管切开术的安全区，此区内无重要的血管和神经。 7.环甲膜环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间。成年男性环甲膜的上下间距为0.3～1.3cm，女性环甲膜的上下间距为0.3～0.9cm。94％的环甲动脉行于环甲膜前部的上1／3，6％的行于中1／3，因而切开环甲膜时靠近环状软骨上缘有助于减少该动脉的损伤，减少出血。
经皮气管切开术临床操作规范指南样本
经皮气管切开术临床操作规范指南样本 经皮气管切开术（percutaneous tracheostomy）是在Seldinger经皮穿刺插管术基础之上发展起来的一种新的气管切开术，具有简便、快捷、安全、微侵袭等优点，已部分取代正规气管切开术。经皮气管切开的手术器械和操作方法有几种，下面仅介绍导丝扩张钳法（guide wire dilating forceps），所用器械为一次性Portex成套器械，内有手术刀片、穿刺套管针、注射器、导丝、扩张器、特制的尖端带孔的气管扩张钳及气管套管。 一、手术骤如下： 1、体位及麻醉：同正规气管切开术。 2、切口：在第一和第三气管环之间的正前方皮肤作一长约1.5cm的横行或纵行直切口，皮下组织可用小指或气管扩张钳钝性分离。 3、穿刺：注射器接穿刺套管针并抽吸生理盐水或2%利多卡因5ml，经切口于第一第二或第二第三气管环之间进行穿刺，回抽见气泡，即证实穿刺针在气管内。拔出针芯，送入穿刺套管。 4、置入导丝：用注射器再次证实穿刺套管位于气管内后，沿穿刺套管送入导丝，抽出穿刺套管。此时病人多有反射性咳嗽。皮肤切口穿刺气管经穿刺套管送入导丝
5、扩张气管前壁：先用扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁，再用气管扩张钳顺导丝分别扩张气管前组织及气管前壁，拔出扩张钳。气管前壁扩张后气体可从皮肤切口溢出。 6、放置气管套管：沿导丝将气管套管送入气管，拔出管芯和导丝，吸引管插入气管套管，证实气道通畅后，将球囊充气，最后固定气管套管，包扎伤口，手术完毕。 二、术后处理 气管切开术后处理是否得当，与病人的治疗效果甚至生命都有极大的关系。若因经验不足或注意不够而处理不当，将造成严重后果。因此，术后处理非常重要。 1、气管套管要固定牢靠，经常检查系带松紧，以防脱管窒息。 2、气管切开后，上呼吸道丧失对吸入空气过滤、加温和湿化的生理作用，故应湿化空气，防止分泌物干结堵管。 3、严格无菌操作，预防呼吸道感染。 4、随时清除套管内、气管内及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。 5、如原发病已愈、炎症消退、自主呼吸完好、呼吸道分泌物不多，便可考虑拔管。拔管时间一般在术后一周以上。拔管前可先试半堵或全堵管口1~3天，如无呼吸困难即可拔管。拔管后，用蝶形胶布拉紧伤口两侧皮肤，使其封闭，切
人体气管切开术操作规范
人体气管切开术操作规范 手术适应证 1.喉阻塞：先天性疾病、急性炎症、喉部慢性特殊疾病、喉部肿瘤、气管镜术后喉水肿、变态反应性喉水肿等引起的严重呼吸困难。 2．下呼吸道分泌物潴留：由于呼吸肌麻痹、中毒休克、病毒性脑炎、昏迷、颅脑损伤、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起的喉肌麻痹、咳嗽反射消失造成的下呼吸道分泌物潴留。 3．预防性切开：某些头颈部大手术、胸部手术与心脏直视手术后等。 4．麻醉意外：某些颈强直、下颌关节固定、颌小畸型、歪颈、头面部烧伤等。 5．检查及治疗某些疾病：如气管肿瘤取活检前。 6．呼吸道异物弓I起急性喉阻塞或特殊性异物经口腔途径取出有困难者，可经气管切开取出异物。 术前准备 1．详细了解病情及颈部触诊，了解喉气管位置、颈前
有无，影响气管切开的肿块，如甲状腺肿大等。 2．必要时颈部正、侧位X线照片，了解气管位置及病变情况。 3．儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插。入麻醉插管或气管镜。 4．气管套管选择：根据套管直径分成6号，使用时根据病人年龄选择相应套管。 麻醉与体位 病人仰卧，肩下垫枕，头向后仰伸，保持正中位。如病人呼吸十分困难，不能平卧，可采用半坐位或坐位，但肩下仍需垫枕。头向后仰伸，使气管向前突出。小儿不能合作者，应由助手在头顶端用双手将头固定并保持正中位，便于手术。 一般采用局部麻醉。用含0．1％肾上腺素的l％～2％盐酸普鲁卡因注射于颈前上起甲状软骨，下至胸骨上切迹处皮下、深部组织和气管两侧软组织内作浸润麻醉。病情危急者，因病人痛觉已迟钝，为争取时间，可不用麻醉。
操作方法 1．切口：分为直切口与横切口(图16一1)。常规用直切口：于颈前正中上自环状软骨下缘，下至胸骨上切迹稍上，切开皮肤及皮下组织。用拉钩将皮肤向两侧牵引，可见颈正中肌白线；横切口：自环状软骨下缘3cm处，沿颈前作一横切口约3～4cm长。切开皮肤及皮下组织，向上下分离皮肤，可见颈前肌白线。 2．分离舌骨下诸肌：于肌白线处作一小切口，用血管钳或直剪插入，上下纵行钝性分离两侧带状肌，直至气管前筋膜(图16—2)。分离时注意只能垂直于气管前壁作上下分离，不宜向两侧分离，以免损伤两侧重要血管。两侧拉钩用力应相等，避免将气管拉偏。随时用手指触摸气管位置，保持气管于正中位。
气管切开的护理.doc
气管切开的护理 气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术,系将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管进行呼吸. 气管切开的目的是防止或迅速解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅，改善呼吸；便于分泌物从气道吸出、便于给氧或行机械通气。 (一)适应证 1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。 3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。 (二)操作前准备 1.要向病人及家属交待做气管切开的必要性和可能发生的意外，使病人及家属有心理准备，并在手术知情同意书上签字。 2.护士要正确评估病人呼吸困难程度、对气管切开知识了解程度，对意识清醒病人要做好心理护理，耐心解答病人提出的问题，鼓励及指导其配合手术。 3.操作者两人，医生、护士各一人，按无菌操作要求，穿工作服、戴帽子、口罩、洗手。
(三)用物准备 气管切开包、手套、选择合适型号的气管套管、2％利多卡因1支、棉签、消毒液、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、多参数监护仪、照明灯，必要时备抢救药物。 (四)环境准备 环境要安静、清洁，注意调节室内温度，减少人员流动，要遮挡病人，劝说病人家属离开操作区域。 (五)操作配合 1.操作配合护士用枕头垫高病人肩部，使头向后仰，以充分暴露气管轮廓。 2.协助操作医生进行颈部皮肤消毒，消毒范围是以切口为中心。 3.操作配合护士协助打开气管切开包、操作医生戴手套、铺治疗巾、暴露颈部、行局部麻醉。 4.在操作医生手术进行中，护士要密切观察病情，发现异常报告医生及时处理。如病人痰多应及时吸痰，严格无菌操作，要备吸痰专用盘，吸痰管要一用一废弃。 5.手术后护士要协助固定好气管套管于颈部，松紧适度，如过松套管易脱出，过紧造成局部皮肤损伤。并用呼吸过滤器覆盖气管套管，以达到湿化呼吸道的目的。 6.术毕后护士将病人安排舒适卧位，一般是平卧位；整理用物，按垃圾分类丢弃废弃物。 7.术后密切观察病情并认真记录。
气管切开操作评分标准
气管切开术配合操作评分标准 项目评分标准及细则分值扣分原因得分 准备质量15 分1、护士自身准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。 2、用物准备：气管切开包、无菌手套、治疗盘（碘伏、棉签、利多卡因）、生理盐水、 吸引器、吸痰装置1套、照明灯、氧气装置。 3、病房环境整洁、安静、舒适、安全 3 10 2 操作流程质量70分1、备齐用物携至患者床旁，核对患者床号，姓名，向患者及家属解释，取得配合评估 并解释 ①评估患者：年龄、病情、呼吸状况；心理状态和配合程度；切开部位皮肤情况。 ②向患者家属解释气管切开的目的、方法、注意事项及配合要点。 2、病人仰卧，取舒适卧位，颈部垫一小枕，头后仰，颈部伸直并保持正中位使气管保 持正中位，使气管向前突出暴露。 3、颈部皮肤常规消毒，消毒范围直径约20cm。 4、操作者戴无菌手套，打开气管切开包。 5、检查气管切开包，选择适当型号的气管套管，检查气管系带是否结实；若使用一次 性套管检查气囊是否漏气。铺手术巾。 6、用利多卡因做局麻，成人术区行颈前皮下浸润麻醉，上始甲状软骨，下至胸骨上切 迹。病人深昏迷或紧急情况下可不予麻醉。 7、以左手拇指，中指固定甲状软骨，食指置于环状软骨下方，右手持刀在颈前正中切 口，自环状软骨至胸骨上凹1-1.5cm处，做3cm长的切口。 8、分离皮下组织，再沿中线切开颈浅筋膜，分离舌骨下肌群，将甲状腺峡部向上推开， 暴露气管。 9、切开气管的2、3或3、4软骨环，撑开气管切口，吸出气管内分泌物及血液。 10、插入合适的气管套管，确认在气管内后缝线固定，将套管的带子以外科结缚于颈 后固定。 1 3 1 2 3 5 5 10 10 10 10 10 全程质量15分1、衣帽整洁，物品齐全。 2、操作熟练，稳、准、轻、快。 3、严格无菌操作，无污染。 4、选用套管合适，术中出血少。 3 4 5 3 气管切开术配合技术操作 （一）目的 1、保持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物或异物，增加肺泡有效通气量，减少气道阻 力及死腔，提高呼吸道气体交换率。 2、便于应用机械通气或加压给氧，利于气道湿化及气道内给药。 （二）注意事项 1、保持皮肤切口在正中线上，防止损伤颈部两侧大血管及甲状腺，以免引起大出血。
气管切开规范
气管切开术工作规范 1、目的 明确气管切开术工作规范，确保各级医师按规定的要求进行气管切开术。 2、适用范围 适用于进行气管切开术各级医师。 3、工作规范 3.1 熟悉病情，掌握适应症和禁忌症。 3.1.1适应征: (1)喉阻塞因喉部炎症、肿瘤、外伤等原因引起的较严重的喉阻塞时。 (2)下呼吸道分泌物堵塞脑外伤、肝昏迷、尿中毒等昏迷病人，因咳嗽反射减 退或消失，致使分泌物积聚堵塞下呼吸道时，术后可经气管套管吸出下呼吸道分泌物，改善呼吸功能。 (3)某些头颈部手术的需要: 为了便于麻醉，防止血液吸入下呼吸道和保持术后 呼吸道通畅，利于手术进行，某些咽喉部及口腔颌面部手术，可先期施行气管切开术。有些破伤风病人，因可能突发喉痉挛，故须考虑作预防性气管切开。 (4)取出气管异物: 在缺乏支气管镜等技术设备时，可经气管切开处取出异物。 如不能取出异物也有防止异物堵塞呼吸道，利于病人转送的作用。 3.1.2 禁忌症： （1）严重的凝血机制障碍； （2）病情严重、伴有呼吸循环功能衰竭，且病情不稳定者,经口气管插管。 3.2 术前准备 3.2.1手术报告签字： （1）向主治医师以上上级医师汇报病情，并同意手术； （2）向患者家属及单位负责人交代病情，手术可能发生的并发症和意外情况，并签字同意手术； （3）患者为师以上首长或外宾者，应向临床部和医院机关汇报，并签字同意手术。 3.3 手术人员要求：除特殊情况外，应由主治医师以上人员主刀或指导下手术。
3.4 手术前准备 3.4.1 对于病情严重，以及师以上首长或外宾者，应首先请麻醉科行气管插管，病情稳定后，根据病情需要，再行气管切开。 3.4.2手术器械及药品的准备由于病人术后必须依靠气管套管进行呼吸，因此套管必须坚固耐用，而且不能生锈。根据患者的性别和年龄大小、术后是否需要人工机械呼吸等不同情况选择合适的气管套管。准备好气管切开包、光源、药品、氧气、吸引器、麻醉插管或支气管镜，以及抢救药物。 3.5麻醉一般用2%利多卡因作局部浸润麻醉，对于十分危急的病人，为了争取时间，可以在无麻醉下进行手术。 3.6手术方法 3.6.1体位一般都选用仰卧位，头部由一助手扶住，使头颈部保持在正中位，肩下用一小枕垫高，头后仰。 3.6.2切口有直切口和横切口两种，直切口--颈前正中切口。作横切口，则可于环状软骨下缘一横指处切开。 3.6.3 分离舌骨下诸肌用血管钳或直剪刀沿中线作钝性分离，将舌骨下诸肌自白线处向 两侧分开， 3.6.4 分离甲状腺峡部。 3.6.5确认气管分离甲状腺后，可透过气管前筋膜隐约看到气管环，用手指可摸到软骨的环状结构，小儿的气管较软，气管与颈总动脉有时难以区别，可用空针穿刺，如有空气抽出即可确认为气管。 3.6.6切开气管一般要求在第2～4气管环之间，若于甲状腺峡部以上部位切开气管，易损伤环状软骨，导致喉狭窄，造成以后拔管困难。气管切开前，取1%丁卡因2cm，行气管粘膜表面麻醉。切开气管时宜用尖头刀自下向上挑开，垂直切口或气管造孔，注意刀尖不直插入过深，以免刺穿气管后壁，并发气管食管瘘。 3.6.7插入气管套管用弯血管钳或气管扩张器撑开气管切口，将事先准备好带管芯的套管用拇指顶住管芯后端顺势向切口内插入，并迅速取出管芯，此时若有分泌物自管口咳出，证实套管确已插入气管，如无分泌物咳出，可用少许纱布纤维置于管口，看其是否能随呼吸飘动，如确认套管不在气管内，应立即拨出套管，
气管插管、气管切开术配合操作规范
气管插管/气管切开术配合操作规范 一、操作目的 维持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物。 二、评估要点 评估意识、生命体征、呼吸道、氧合情况，是否需机械通气。 三、物品准备 操作用物：气管切开包和气管插管盘；无菌手套、照明设备、负压吸引装置；合适的气管切开或气管插管导管、消毒润滑剂；麻醉药、注射器、胶布、纱布及导管固定用品。 四、操作要点 1、核对医嘱，评估患者，酌情吸痰。 2、洗手，戴口罩，携用物至患者床边。 3、再次核对，协助患者取仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物，肩与颈下垫枕，保持头向后仰，头部正中。 4、备吸痰盘，半铺半盖打开。 5、打开负压吸引装置，连接吸痰管备用，备好站灯，调整灯光合适位置。 6、协助医生气管插管或气管切开 (1)气管插管病人插管完毕初步固定导管，连接简易呼吸气囊，挤压呼吸气囊，听诊双肺呼吸音，证实气管插管成功，妥善固定好插管，松紧以一指为宜，根据病情接氧气吸入或予呼吸机辅助呼吸。
(2)气管切开病人，切开成功后，配合吸痰，有气管插管者及时拔除气管插管，配合医生固定气管切开管，松紧以一指为宜，根据病情接氧气吸入或予呼吸机辅助呼吸。 7、术中密切观察患者反应及生命体征变化，发现异常及时通知医生。 8、整理用物，协助患者取合适体位，适当约束双手。 9、做好终末处理，记录。 五、注意事项 1、病人仰卧，肩和颈抬高，头后仰。 2、正确固定好气管插管或气管切开管。 3、每日做好导管护理及口腔护理。 4、监测通气及血气分析、电解质情况。 5、注意观察气管插管或气管切开并发症。 6、协助进行湿化，翻身，拍背，以利痰液排出。 7、注意牙齿有无松动。
气管切开术操作流程
气管切开术 一、目的： 1、树立严格的无菌操作规范； 2、掌握气管切开术的基本操作； 3、熟悉气管切开术的注意事项； 4、培养团队协作意识。（手术者、助手、巡回护士） 二、实验物品准备： ①清创包1个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把、缝合针线）。 ②气管插管、无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等。 ③实验动物：成年家兔。 三、操作步骤： 1、实验动物准备： ①动物称重： ②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg（或3%戊巴比妥，30mg/kg），于兔耳缘静脉注射； ③固定：麻醉后将动物固定于手术台 2、具体操作： ①备皮：剪除颈中部周围的毛发。
②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。 ③气管切开：颈部正中切开4-6cm。 ④气管插管：切开皮肤及肌肉筋膜，钝性分离颈前肌肉组织，如有活动出血点应止血，暴露气管并穿线。于环状软骨下第3-4软骨环，横向切开气管前壁，约1/3气管直径，再于切口上缘向头侧剪开约0.5cm长的纵向切口，呈倒“T”形切口，若气管内有分泌液或血液要用小干棉球擦净。一手提起气管下端的缚线一手将适当口径“Y”形气管插管斜口朝下，由气管切口向肺插入气管腔内，在转动插管使斜口面朝上，并检查气道通畅情况。 ⑤固定气管：拔出气管导管，缝合气管，检查有无漏气。 ⑥缝合皮肤：间断缝合颈前肌层，间断缝合皮肤。缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。 ⑥术毕，清洗整理相关物品。 四、注意事项： 1、注意安全，无菌操作要严格、规范； 2、按解剖层次逐层暴露，逐层缝合，及时止血； 3、爱护实验动物； 4、分工明确，团结合作，清创流程熟悉。
__气管切开术和气管插管术后护理操作并发症的预防及处理
气管插管术后并发症的预防措施 处理预案 气管切开术和气管插管术是指经皮或口、鼻将特定的管道置入气管内，建立一个人体与外界直接通气的人工气道，以缓解各种因以上呼吸道导致的呼吸困难或为呼吸机治疗提供气道准备。器官切开术和气管插管术常用于解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留等所致的呼吸困难。 气管切开术后并发症的预防及处理 气管切开术是将颈断气管前壁切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以接触喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一直难过常见手术。目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。气管切开可能发生的并发症包括出血、皮下气肿、气胸及纵隔气肿、窒息、气管食管瘘致伤口感染等。 一、出血 （一）临床表现 1、一般切口部位会有轻微的渗血，量少，24小时后可缓解。 2、手术过程和患者自身的某些因素可造成切口部位出现活动性出血、良多，24小时后不能缓解。 （二）预防措施 1、手术前必须检查患者的凝血功能，当凝血功能障碍时慎行此手术。 2、手术中采用钝性分离技术，减少微小血管的损伤。 3、切口尽量要小，以刚好暴露气管可以置入套管为宜。 4、手术损伤小血管时要严格结扎，关闭伤口前确认切口内没有出血。 （三）处理措施
1、少量渗血无需处理，24小时后会自然缓解。 2、出血量较多时，可在伤口处滴止血药如去甲肾上腺素、酚磺乙胺（止血敏）等。 3、如止血无效后可在切口内填充凡士林纱布压迫止血。 二、皮下气肿 （一）临床表现 经气管切开呼吸机辅助呼吸后头颈部皮肤出现水肿，触之有捻发感。 （二）预防措施 1、气管前软组织不宜分离过多。 2、气管切口不能外短内长。 3、皮肤切口不宜缝合过紧。 （三）处理措施 1、轻微的皮下气肿组织可自行吸收。无需做特殊处理。 2、严重的皮下气肿可经皮气肿引流减压。 3、如患者病情允许尽早撤除呼吸机，皮下气肿可自行缓解。 4、如患者病情较重，不能撤除呼吸机且皮下气肿进行性加重，可考虑改为气管插管。 三、气胸及纵隔气肿 （一）临床表现 患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难，听诊呼吸音减弱或消失。 （二）预防措施 1、右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚。在气管暴露时避免向下过多的分离而损伤胸膜导致气胸。 2、手术中不宜过多分离气管前筋膜，导致气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。 （三）处理措施 1、轻微无症状的气胸可不做处理让其自然缓解。 2、必要时可行胸膜腔穿刺，抽除气体；严重者可行胸
气管切开的护理操作流程
气管切开的护理操作流程 操作流程 要点说明 核对 医嘱、患者的床号、姓名 评估 患者的病情、意识状状琴呼吸、血氧饱和度、合作程度、痰液的黏稠 度和量 1. 气管切开伤口渗血较多时应及时更换敷 料 2. 痰液黏稠者可雾化吸入以稀释痰液 告知 气管切开护理的目的，操作过程可能出现的不适，教会患者配合的方 法 、/ 鼓励咳嗽能力强的患者尽力将痰液咳岀气管 ------------------ V 准备 1. 操作者：洗手，戴口罩 2. 环境： 清洁、舒适 3. 用 物： 备用的套管内套、无菌敷料等 4. 患者： 半坐卧位、去枕或后仰 实施 * 1. 更换消毒气管内套： (1) 吸痰：先吸气道再吸口鼻腔的痰液 (2) 取岀内套：把内套缺口旋至外套固定点，顺套管弧度方向取 岀 (3) 更换内套：将消毒好的另一内套放回气道套管内 (4) 消毒内套:将患者更换取岀的内套清洗后消毒备用 2. 气管切开处伤口换药： (1) 揭开旧敷料 (2) 用0.9%氯化钠溶液清洗后再用酒精棉球消毒伤口周围的皮肤 和套管翼 (3) 将敷料及凡士林纱布覆盖伤口 3. 按医嘱气管内低药 4. 单层湿纱布盖住气管套管口 5. 检查气管套管固定是否妥善 6. 整理：患者体位舒适，用物分类放置 ------------------------ v ---------------------------------------------------------------------- 观察与记录 1. 患者的呼吸、血氧饱和度，痰液颜色性质和量 1 / 2 2. 气管切开伤口情况，套管是否通畅 套管口，以减轻气道深部吸痰造成的痛苦 1. 气管内套定时更换，防止痰液血块阻塞， 痰液黏稠者要缩短更换时间 2. 从消毒液取出的内套需用无菌 0.9%氯化钠 溶液冲洗干净后方可使用 3. 内套管的清洗要仔细，彻底清除管内的枳 痰和血块 4. 金属套管可用煮沸法消毒，硅胶管禁煮沸 5. 清洁伤口自内向外消毒，感染性伤口自外 向内消毒 6. 气管内滴药避免使用注射器，防止头掉进 气管 观察套管是否通畅：可用棉丝放于气管套管 口 旁，棉丝应随呼吸上下飘动，否则应立即 一^查找阻塞的原因
气管插管是操作规范
气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的 镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑伤 会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积 过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。 5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如 需继续使用呼吸器者，应行气管切开。 6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然 后浸 气管插管术 【学习目的】 1．掌握气管插管的适应证及禁忌证； 2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。 3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。 4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。 5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。
6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 【教学方法】 1．观看多媒体教学视频。 2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示范，对重点、难点内容进行示范操作。备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。 3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。 4．临床实践观摩。 【器械准备】 气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
气管切开护理常规范本
气管切开护理常规 【概述】 气管切开术是临床抢救危重患者生命的一种急救技术，是抢救上呼吸道梗阻所致呼吸困难的一种重要的措施，能迅速缓解上呼吸道梗阻引起的呼吸困难。【病情观察】 1．密切观察生命体征、氧饱和度、有无呼吸困难等。 2．观察有无切口感染、出血、气管套管系带的松紧度，有无出血、感染、气胸、皮下气肿以及脱管等 【护理】 1.环境：气管切开术后的患儿由于呼吸通道发生改变，使得鼻腔失去原有的对吸入空气加温、加湿、滤过的作用，空气中的微尘、细菌容易通过气管套管吸人下呼吸道引起肺部感染，因此病房应尽量避免过多人员出入走动，室内保持清洁、舒适、通风良好，但应避免对流风，室温保持在22~C～24℃之间，湿度55％～65％之间。 2.急救准备：气管切开的患儿应在其病房准备气管切开包，相同型号的气管套管一套，急救药品、物品、吸引器等用物，以防发生气管套管脱出、切口出血等并发症时急救之需，同时在班护士应掌握气管切开术后内、外套管脱出的应急预案，做到抢救时胸有成竹。 3.切口的护理气管套管周围的切口敷料每日更换1次，如分泌物多时随时更换，更换时注意观察切口有无感染，分泌物的颜色、性状、量等，换药时动作轻柔，防止将气管套管带出，发生脱管危险。 4．气管套管的护理 4.1保持气管套管的通畅有分泌物时及时吸出，防止被角、衣领、奶巾等用物盖住气管套外 口，有痰液咳出，及时用消毒纱布擦净套管周围的痰液及分泌物，一次一块，不可重复使用。 4.2气管套管的内管每天用75％酒精浸泡消毒4-6次，痰多或粘稠者视情况增加清洗消毒的次数，取内管时，双手配合，动作轻柔，以防带出外管，取下内管后先用清水刷洗干净内管内外的痰液，然后再浸泡消毒，内管从取出到放回不要超过
气管插管术操作规范
气管插管术操作规范 气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管插入气管内的操作，如把导管插入单侧主支气管即支气管内插管。气管、支气管插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分。由于气管导管及插管用具不断改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术。气管插管术已安全普遍地用在现代麻醉中，而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处理。双腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗治疗。 一、目的和适应证 （一）目的 1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。 2、进行有效的人工或机械通气。 3、便于吸入全身麻醉药的应用。 （二）适应证 1、全身麻醉： （1）全麻时患者神志消失，不能保持呼吸道通畅。
（2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。 （3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力。（4）使麻醉管理更为安全有效。 （5）胸外科手术有时需将两肺“隔离”，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管。 （6）手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者，可不用行气管插管。 2、危重病人的抢救： （1）呼吸衰竭者：在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa(60mmHg),亦即呼吸指数（RI＝P A-a）O2/PaO2）仍超过2时（正常在0.3以下），必须插管。 （2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。 （3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。 （4）药物中毒。 （5）新生儿严重窒息。 二、插管前的准备
1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 2、检查麻醉机和供氧条件： （1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供摒。（2）钠石灰有无失效。 （3）麻醉机及回路有无漏气。 （4）麻醉面罩是否良好合适。 3、插管用具的准备： （1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。 （2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。 （3）喷雾器：应注明麻药名称和浓度。 （4）口塞、衔接管、挺管钳等。 4、检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注间吸力是否够大。 三、基本操作原则 1、正确选择插管途径、方法及合适口径和长度的气管导管，估计插管有困难者选用清醒插管。
气管切开术常见并发症及护理
气管切开术常见并发症及护理 主讲人：钟孝霞 一、气管切开术护理： （1）、术后护理 1.将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2～4层温湿纱布，室内应用湿化器，定时以紫外线消毒室内空气。 2.手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3.备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4.谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5.及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 6.充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化： ⑴间歇湿化：生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2～5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化； ⑵持续湿化法：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4～6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
7.预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2～3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 8.关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。 （2）、吸痰时的注意事项 1.吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。 2.吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。 3.吸痰前应深呼吸3～5次，使用呼吸机者，需过度通气2～3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。 4.吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。 5.吸引负压以 6.7kpa(50mmHg)为宜。 6.在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。 （3）、拔管的护理
气管切开术后并发症的护理
气管切开术后并发症的护理 气管切开后临床上往往伴随许多常见并发症，但多侧重于对症治疗与护理，对心理护理与护 工的配合往往不够重视。为了克服这种倾向，我科2011—2013年收治的35例气管切开病人 的护理通过改进措施均取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 共35例病人，男25例，女10例，年龄25—72岁，平均年龄46.8岁。其中呼吸道烧伤23例，多发性创伤12例。 1.2方法 本组病人术后均给予抗感染，防痰堵，强化心理护理、专业培训护工等措施，进行治疗和护理。 2 结果 本组35例病人，在医护人员，陪护及病人的默契配合下，经过及时规范的治疗与护理，均 未发生并发症。有效率100%。 3 护理 3.1术前准备 （1）根据病人术后不能说话的特点，术前让病人对手术后失语有充分思想准备，学会用手 势或书面表达病情及对护理的要求，如口渴、疼痛、发热、有痰、需大小便等[1]。同时通过 手术成功的实例介绍，来消除病人的恐惧心理，增强其战胜疾病的信心。 （2）限制探视人员，要求陪护与病人谈话距离0.8米以上，严禁有呼吸道感染病人探视。 护理人员要充分观察患者的病情变化，做好基础护理，帮助病人擦拭口腔或含漱、协助病人 拍背咯痰等，并及时记录病人的病情变化。 3.2术后护理 （1）医护人员及护工配合强化心理护理。根据有关研究，恶性刺激易使创口愈合速度减慢，而良性刺激则能加速愈合；积极的情绪状态可以增强A型免疫球蛋白的分泌并提高免疫水平[2]。医护人员和护工与病人接触时，必须要做到态度和蔼、语气婉转、处置动作轻柔，陪护 则要根据病人爱好，为其放轻音乐，讲其喜爱的有趣的故事，以及提供书刊纸笔等。力求避 免一些恶性刺激，以保持其住院期间良好的心理状态，增强其抗感染能力并加速创口愈合。（2）预防感染的具体措施。①做好病室的日常消毒、通风，保持温湿度适宜，室温20～22℃，湿度60%～70%，最好用 DF——医用消毒机，可在有人条件下，对病室进行消毒每天 1次。②气道的湿化。a.湿化液的使用；湿化液一般采用0.9%生理盐水250ml加庆大霉素16万U加a-糜蛋白酶4000U，以3～4/滴的速度持续向气管内滴入。湿化量根据痰液粘稠情况 增减，如果分泌物稀薄。能顺利通过吸痰管，没有结痂或黏液块咯出，说明湿化满意；如果 痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，需经常吸痰，应酌量减少湿化量并建议不采用吸痰前气管内 灌洗法，反之，则湿化不够，应适当增加湿化量或输液量并采取吸痰前后气管内灌洗法， 5～10ml/次，取下注射器针头将药液注入并马上进行吸痰。b.雾化吸入。雾化吸入治疗是将 药物或水分分散成雾粒或微粒悬于气体中，通过吸入的方法，进行吸入的方法，进入呼吸道 和肺部沉积，并可保持气道湿润，可采用氧气雾化或超声雾化吸入。