气管切开术及术后病人规范化管理
气管切开术后病人护理
气管切开病人的护理气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。
一、术前护理（一）病情观察详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。
同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。
（二）用物准备护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。
另再备常规气管切开包和气管套管。
（三）环境准备、为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。
（四）体位准备取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。
二、术中配合术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。
三、术后护理、（一）气管切开术后常规护理包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。
床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。
（二）气道管理气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。
1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。
ICU危重患者气管切开术的配合及术后护理word精品文档5页
ICU危重患者气管切开术的配合及术后护理一、资料与方法1、临床资料我院2013年4月至2014年11月收治的51例急诊ICU危重患者中，男42例，女9例，年龄为15～74岁，平均年龄（47±5.3）岁。
病情：严重多发伤9例，脑卒中16例，重症颅脑损伤6例，慢性呼吸衰竭20例。
原发病抢救无效死亡5例，抢救成功率为91.30%。
2、护理配合手术配合是保证手术成功重要因素，患者配合程度对治疗效果具有较大的影响。
在施行气管切开术之前，对意识尚清醒的患者，给予必要心理疏导，帮助患者克服对手术的恐惧，同时普及气管切开术的操作方法，使患者对医生的操作流程有一个大致的了解。
另一方面，护士要与医生共同探讨气管切开的难度，熟悉手术流程以密切配合医生手术操作。
在施行气管切开术中，护士要严密观察患者生命体征，保持患者的呼吸道处于通畅状态，一旦患者发生呼吸抑制、心率减慢等症状立即行相应的急救处理。
二、结果经皮管切开术其中5例出现插管不畅，治疗处理后在短时期内获得好转。
所有患者手术成功，未出现不可控制的大出血、气管食管瘘、术后肺不张、心跳骤停等并发症。
三、术后护理1、基础护理①术后使用监护仪对患者的生命体征进行监测并做好相关记录。
②做好患者的口腔护理防止伤口感染。
③需要进食的患者采用鼻饲法进食，注入温流质食物，注入时要缓慢。
2、切口护理气管切开术后，时刻观察切口是否有渗血、皮下气肿发生。
正常情况，患者切口流血量在术后24小时之后减少，可采用压迫止血法进行止血。
严格执行无菌技术操作，按时更换无菌敷料。
保持切口无菌、清洁、干燥状态。
3、呼吸道护理保持呼吸道的通畅、清洁与湿润。
有痰患者要进行吸痰，动作要轻柔、快速、准确，尽量避免损伤患者的气管壁。
采用注射湿化液的方法保持呼吸道的湿润，相对湿度达到93%～100%。
气切套管上覆双层盐水湿纱布，并按时更换盐水湿纱布。
4、气切套管护理①术后48小时内不能更换导管，避免碰触患者的气切套管。
气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理
气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理1.气管套管固定要适当，不可过紧或过松，病人应保持镇静，避免剧烈咳嗽或烦躁不安。
2.选择合适的内套管型号，避免过大或过小。
3.支撑呼吸机管道的支架要调节好，避免压迫气管套管。
4.定期检查气管套管是否松动或旋转，及时调整固定带。
5.若出现气管套管脱出或旋转，应立即停止通气，保持呼吸道通畅，及时重新插入气管套管或行气管镜下置管。
三气胸一）发生原因气胸是指胸膜腔内压力为负时，空气进入胸腔，使肺不能充分膨胀而引起的一种病理状态。
气胸的发生原因主要有以下几点：1.气管切开术时误伤肺组织。
2.气管套管插入时误伤肺组织。
3.气管套管周围组织炎症反应，导致胸膜腔内负压下降，空气进入胸腔。
二）临床表现病人出现呼吸急促、胸痛、发绀等症状，肺听诊可闻及减弱或消失的呼吸音。
三）预防及处理1.插入气管套管时要注意避免误伤肺组织。
2.术后定期检查胸部X线，发现气胸要及时处理。
3.对于已经发生气胸的病人，应及时行胸腔闭式引流，并根据病情给予相应的治疗，如氧疗、支持治疗等。
1.对于气管切开的病人，应该加强巡视并且在床边备有无影灯和气管切开包。
在气管切开后的2-3天内，瘘管还没有形成，如果出现管脱，再次置管会比较困难。
为了避免这种情况的发生，需要使用一些物品来再次置管，而如果气管套管旋转窒息，则只需要将病人平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。
2.气管切开术后，应该抬高床头30-45度，并且头部位置不应该过高或过低。
在给病人翻身时，应该使其头颈躯干处于同一轴线，以防止套管旋转角度太大，影响通气而导致窒息。
3.每天都要检查套管是否固定牢靠。
套管采用双带打手术结固定，松紧以能容纳二指为度。
随时依据体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸及管道，使气管套管承受最小的牵拉，防止牵拉过度导致导管脱出。
4.对于不合作或烦躁的病人，应该约束双上肢，并给予适量的镇静剂。
如果发生气管套管囊滑脱阻塞气道，可能是由于使用金属气管套管进行呼吸支持时，气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。
气管切开病人的护理注意事项
气管切开病人的护理注意事项（一）术后护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。
2、手术之初患者一般采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。
但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。
同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。
为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。
另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。
6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。
气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。
经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。
导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。
蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
气管切开病人的护理
气管切开患者的护理随着社会的发展与进步，人们对于生命的追求已经有了很大的提升，越来越多的家属在患者需要抢救的时候选择气管切开这种方式来挽救患者的生命，而这种方式易造成下呼吸道感染的发生，因此提高我们自身控制感染的意识，进行感染知识教育，使其掌握发生感染的规律及相关因素，自觉严格执行消毒隔离制度，严格无菌操作，加强呼吸道的基础护理，降低感染率。
而医院方面要充实该病区的护理人员，合理排班，备齐所需的抢救用物和药品，保证各项护理工作质量。
1感染控制措施1．1严格执行消毒管理制度和无菌操作技术。
护理人员护理气管切开术后患者前，必须洗手，戴口罩、帽子。
医疗器械及用物严格消毒，严格执行无菌操作技术，护理人员操作完毕后注意洗手和泡手，减少医源性感染因素［2］。
1．2提高病室空气质量:将患者置于有空气净化设施的房间内，若无条件，应将患者安置在单人房间［3］，气管切开患者人住单人房间比共用房间能更有效控制感染。
保持病室内温度在20一24℃，相对湿度在60%一70%，空气消毒2次/d。
定时开窗换气，限制探视与陪护。
1．3合理应用抗生素和激素。
药物使用虽属医疗的范畴［4］，护理人员可以为气管切开患者做好痰培养，根据病原学检查及药敏试验结果为医生提供使用有效抗生素和有效药物的依据，防止产生耐药菌株和真菌感染。
2重视基础护理2．1病情观察。
病情观察是护理患者不可缺少的内容。
特别注意观察气管切开患者痰液的性质、颜色、量。
对痰量大、颜色呈黄色或绿色及体温升高患者，应警惕下呼吸道感染的可能。
2．2合理吸氧［5］。
根据血氧饱和度调节氧流量，吸人的氧气温湿度要适宜，氧气湿化液、吸氧面罩、氧气导管、喷雾器及容器等必须专人使用，并且每24h做消毒处理1次。
2．3口腔护理。
根据患者口腔pH值选择口腔护理液，pH值测定偏碱性用2%硼酸溶液;偏酸性者用2%碳酸氢钠溶液;霉菌感染性，可用制霉菌素等外涂;对口腔有血迹者，选用1%双氧水先擦洗血迹，再选用适宜口腔护理液。
气管切开的术后护理措施
气管切开的术后护理措施气管切开（tracheostomy）术是一种将气管与外界切口相通的手术，常用于呼吸道梗阻、呼吸衰竭等呼吸功能障碍的患者。
术后护理的目标是确保气道通畅、预防并发症，提供良好的伤口护理，以帮助患者尽快恢复呼吸功能和生活自理能力。
以下是气管切开术后的一般护理措施：1.监测呼吸：术后患者需要密切监测呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，以便及时发现并处理呼吸窘迫、呼吸困难等情况。
2.保持通气道清洁：保持气管切开管畅通是术后护理的重要部分。
定期吸痰，清理气管内分泌物，避免积痰引发感染。
3.定期更换气管切开管：定期更换气管切开管是必要的，时间间隔根据患者情况而定。
更换时要注意技巧，防止意外脱落。
4.预防感染：术后护理中，应注意防止感染。
保持患者环境清洁，勤洗手，消毒护士站，更换切口敷料。
5.定期清洁和护理切口：清洁和护理切口是术后护理中的重要环节。
要确保手术切口清洁，每天至少进行两次清洁，用生理盐水或医生指导的消毒溶液进行清理。
6.密切监测切口周围皮肤情况：术后应密切关注切口周围皮肤的变化，如红肿、渗液、破损等。
如有异常，应及时通知医生进行评估。
7.缓解疼痛：气管切开术后，患者可能会出现疼痛不适感。
护理人员要根据患者的疼痛评估结果，合理使用镇痛药物或非药物措施来缓解疼痛。
8.营养支持：术后患者往往需要通过气管切开管进行喂养。
护理人员要根据患者的病情和医嘱，进行合理的营养支持，注意摄入量的控制。
9.康复锻炼：术后康复锻炼是帮助患者尽快恢复呼吸功能和生活自理能力的重要环节。
护理人员要根据患者情况，制定个性化的康复锻炼计划，并指导患者进行锻炼。
10.心理支持：气管切开术后患者常常会面临恐惧、焦虑等心理问题。
护理人员要给予患者充分的心理支持，帮助他们积极面对困难，恢复信心。
此外，术后护理也应根据患者具体情况进行个体化的护理措施。
护理人员要与医生密切合作，根据医嘱进行护理，及时监测患者的生命体征和病情变化，以提供最佳的护理服务。
医院耳鼻喉科气管切开术术后护理常规
医院耳鼻喉科气管切开术术后护理常规一、呼吸道管理：1.气管插管固定：术后患者气管插管需要进行固定，常用方法为双翅固定和纸带固定。
2.定期吸痰：患者气管插管后，呼吸道的防御功能会下降，容易积聚痰液，导致呼吸道阻塞。
因此，每隔2-4小时需定期吸除患者的痰液。
3.必要时给予湿化治疗：患者切开术后由于气管插管，会造成气道的干燥，容易形成痰液黏稠。
因此，可使用湿化试剂进行湿化治疗，保持呼吸道的湿润。
4.检查插管位置：定期检查气管插管的位置是否正确，如果位置有偏移，则需及时调整。
二、伤口护理：1.观察伤口：术后应每天观察气管切口伤口情况，包括红肿、渗液、伤口裂开等情况。
如有异常，应及时告知医生。
2.清洁伤口：根据医嘱进行伤口清洁，常见的方法有用生理盐水冲洗、使用抗菌药物外敷等。
3.更换敷料：根据术后情况，每天或每隔一天更换一次敷料，保持切口干净、干燥。
三、口腔护理：1.每4小时进行口腔护理：使用无菌的漱口水或温盐水进行口腔清洁，可以预防口腔感染和龋齿等问题。
2.正确使用漱口水：患者应将漱口水含于口中，轻轻漱口10-15秒后吐出。
避免过度漱口导致食物残渣进入呼吸道。
四、感染预防：1.正确洗手：术后护理人员应严格按照洗手规程正确洗手，避免交叉感染传播。
2.使用无菌物品：对于伤口护理和口腔护理等操作，应使用无菌物品，防止感染。
3.室内环境清洁：保持病房内的空气流通、干净。
经常清洗地面、用品和床单等，减少细菌滋生的机会。
以上是医院耳鼻喉科气管切开术术后护理常规的一些内容，需要根据具体情况进行操作。
术后护理应严格按照医生的指导进行，并及时观察患者的病情变化，及时向医生报告异常情况。
气管切开病人的健康宣教
气管切开病人的健康宣教气管切开术是一种医疗手段，用于治疗某些呼吸系统疾病，如中枢神经系统损伤、严重呼吸衰竭等。
该手术需要切开患者的气管，通过气管插管或气管切开管，将气道与外部环境相连，为患者提供呼吸支持。
然而，气管切开病人需要特殊的护理和宣教，以确保他们的安全和健康。
一、术后护理和注意事项1.定期更换气管切开管：气管切开管应定期更换，以避免堵塞和感染的风险。
常见的更换频率是每3天一次，但具体频率应根据患者的病情和医生的建议而定。
2.保持切口清洁：气管切开口需要保持清洁，减少感染的风险。
每日用生理盐水或医生推荐的清洁剂轻轻擦拭切开口周围的皮肤，并注意观察是否有出血或渗液。
3.呼吸道护理：气管切开病人需要定期进行呼吸道护理，以防止分泌物的堆积和感染的发生。
护理包括咳痰、吸痰和气管内滋润等，具体操作应在医生或护士指导下进行。
4.饮食调整：气管切开病人在术后可能需要通过胃管或营养管获得营养。
根据医生的建议，合理安排患者的饮食，确保他们获得足够的营养。
5.注意保湿：气管切开病人的呼吸道无法进行自然的湿化和保湿，因此需要额外的保湿措施。
可以使用气源加湿器或定期给患者进行湿化吸气。
二、生活自理指导1.情绪支持：气管切开病人在术后可能面临身体形象改变、呼吸困难、语言障碍等问题，需要亲人和医护人员的情绪支持和鼓励。
保持积极乐观的心态，与他们进行沟通和交流，增加互相理解。
2.运动锻炼：尽量让患者进行适当的运动锻炼，如肢体活动、康复训练等。
适当的体力活动可以改善患者的呼吸功能和心理状态。
3.安全宣教：气管切开病人需要注意避免感染和其他安全风险。
家属或护理人员应向患者提供相关的安全宣教，如如何保持切口清洁、如何使用呼吸支持设备等。
4.应对紧急情况：家属和护理人员应该学习如何应对气管切开病人可能出现的紧急情况，如气道堵塞、呼吸困难或切口感染等。
可以与医生或护士进行培训，学习急救措施和使用紧急呼救设备。
总结：气管切开病人的健康宣教对于他们的康复和生活质量至关重要。
气管切开术后护理
气管切开术后护理气道管理：1.定期吸痰：通过气管切开管插入气管进行吸痰，清除气管内的分泌物，保持气道通畅。
2.定期更换气管切开管：根据医嘱，定期更换气管切开管，防止管道堵塞。
3.维护呼吸机连接：监测呼吸机与气管切开管连接处是否松动、漏气，保持连接处的密封。
4.气管切开管固定：定期检查气管切开管固定带是否紧固，保持气管切开管的稳定。
5.移位护理：避免气管切开管佩戴时产生压力，定期调整患者体位，减少对气道的压迫。
雾化治疗：1.定期进行雾化治疗：根据医嘱，每日进行多次的雾化治疗，帮助患者清除气道分泌物，改善呼吸道通畅度。
2.观察雾化治疗效果：观察患者雾化治疗后的呼吸情况和体征变化，如呼吸频率、呼吸深度、痰液性状等。
3.维护雾化设备：定期清洗和消毒雾化设备，保持其清洁卫生，防止感染交叉。
伤口护理：1.保持切口清洁：定期清洗气管切开口周围皮肤，保持创口周围的清洁，避免感染。
2.观察伤口状况：观察切口有无红肿、渗液、异味等异常情况，如有异常及时向医生汇报。
3.定期更换敷料：根据医嘱指导，定期更换敷料，防止伤口感染。
4.避免创口牵拉：避免拉扯切口周围皮肤，以免影响创面愈合。
饮食管理：1.注意饮食流质化：术后患者一般采取饮食流质化，饮食以清淡易消化的食物为主。
2.高蛋白饮食：给予富含蛋白质的饮食，增强机体免疫力，促进伤口愈合。
3.定时进食：根据医嘱，按照定时进食的方式进行喂食，保证患者的营养摄入和能量供给。
其他护理措施：1.保持患者安静休息：减少气管切开引起的不适感，有利于伤口愈合和患者恢复。
2.观察患者病情及体征变化：定期监测患者生命体征，如血压、呼吸、心率等，及时发现异常情况。
3.注意口腔护理：保持口腔清洁，定期给患者口腔护理，防止口腔感染。
4.心理关怀：给予患者及其家属心理支持和安慰，帮助其调整心态，缓解焦虑和压力。
以上就是气管切开术后的护理措施，通过综合护理措施的有效实施，可以保证患者的呼吸道通畅，促进康复。
气管切开护理规范
湿化过度：分泌物过分稀簿，咳嗽频繁，需不断 吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，烦躁不安， 发绀加重。
湿化过程中密切观察湿化程度，合理调节滴速， 若湿化不足则加大湿化量，若湿化过度则及时调 慢滴速。
微泵持续气道湿化 操作流程
将20ml无菌蒸馏水或0.45%氯化钠、庆大霉素4万U和α— 糜蛋白酶2.5mg按无菌操作原则抽吸在20ml注射器内，连 接延长管及静脉头皮针（剪去针头），排气，把注射器装 载于微量注射泵上，置入气管套管内7～8㎝，妥善固定， 打开电源开关，调整速度，持续推注。
出院健康教育
内容包括心理指导、饮食指导、呼吸道管理、语 言康复指导、套管护理及出院指导。
形式包括口头宣教、护士示范等。 气管切开带套管出院患者，采用四步法完成 （1）出院前2天由护士向患者及家属演示操作方
法，指导家属及患者学会气管切开套管护理。 （2）护士与患者或家属共同完成。 （3）鼓励患者或家属完成，由护士指导。 （4）患者或家属单独完成。出院后定期随访。
嗽）
备注（湿化程度）
1、湿化不足：痰痂形成 2、湿化过度：呼吸急促，痰液呈水样、Spo2下降3%以上。
气道湿化常用的方法
保证充足的液体供应 使用加温湿化器 湿热交换器，又称人工鼻 雾化吸入 气道冲洗
气道湿化标准的判断
湿化满意：分泌物稀簿，能顺利通过吸痰管，导 管内无结痂，安静，呼吸道通畅；
持续湿化量/h
2—3ml/h（我科微
4—6 ml/h
泵调至刻度3）稀痰 （我科微泵调至刻
连续3天后可以停用，
度5）
改为间隙湿化
间隙补加湿化液 持续湿化停用后2ml 2ml /8h（每班一
气管切开术后护理操作并发症的预防及处理流程
气管切开术后护理操作并发症的预防及处理流程（一）气管内套管阻塞
处理流程：出现气管内套管阻塞→立即吸净内套管分泌物→如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引→若发现痰痂阻塞气管内套管→报告医生，协助行支气管镜直接吸引或钳除痰痂→若无效，则更换内套管→严密观察病情并记录→做好交接班。
（二）气管套管脱出或旋转
处理流程：发生脱管或旋转→立即报告医生、护士长→若脱管，用厚棉垫或油纱布封住切口，用简易呼吸器扣住口鼻高流量加压给氧→协助医生更换气管套管；若气管套管旋转窒息，只需将患者平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅→严密观察病情并记录→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
（三）感染
处理流程：出现感染症状→报告医生，查找原因→遵医嘱采取相应措施（使用抗生素，必要时做细菌培养及药敏试验）→及时清理分泌物→每日定时通风，保持空气流通→严密观察病情并记录→报告院感科。
（四）气管食管瘘
处理流程：出现气管食管瘘症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（暂禁食，或使用特殊的双气囊胃管；必要时施行手术缝合）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。
（五）呼吸道出血
处理流程：出现呼吸道出血症状→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（给予止血药；患者烦躁时，给予镇静剂）→保持呼吸道通畅→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。
气管切开的术后护理
气管切开的术后护理关键信息项：1、护理人员资质与职责2、护理操作规范3、患者病情观察要点4、并发症预防与处理措施5、护理用品管理6、患者及家属的教育与沟通11 护理人员资质与职责111 护理人员应具备相关的专业知识和技能，经过气管切开护理的专门培训，并持有有效的执业资格证书。
112 熟悉气管切开术后护理的流程和操作规范，严格遵守无菌原则。
113 负责患者的日常护理，包括伤口护理、气道管理、分泌物清除等。
114 密切观察患者病情变化，及时发现并报告异常情况。
12 护理操作规范121 伤口护理每天至少两次对伤口进行消毒，使用合适的消毒剂，以环形方式由内向外擦拭。
观察伤口有无红肿、渗液、出血等异常情况，如有异常应及时处理。
保持伤口敷料清洁干燥，如有污染或潮湿应及时更换。
122 气道管理定期检查气管套管的位置是否正确，有无松动、脱出等情况。
及时清除气道内的分泌物，可采用吸痰等方法，操作时动作应轻柔，避免损伤气道黏膜。
保持气道湿润，可通过雾化吸入、滴入湿化液等方式。
123 内套管清洁内套管应定期取出清洗消毒，一般每 4 6 小时一次。
清洗时使用专用的清洁工具和消毒剂，彻底去除内套管上的分泌物和痰痂。
消毒后的内套管应待干燥后再放回。
13 患者病情观察要点131 生命体征密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每小时记录一次。
发现生命体征异常波动时，应及时分析原因并采取相应措施。
132 呼吸状况观察患者的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、喘息等症状。
听诊肺部呼吸音，了解肺部情况。
133 意识状态注意患者的意识水平，如清醒程度、反应能力等。
观察有无烦躁、嗜睡、昏迷等意识改变。
14 并发症预防与处理措施141 出血操作时动作轻柔，避免损伤周围血管。
如发现伤口有少量渗血，可局部压迫止血；如出血较多，应及时通知医生处理。
142 感染严格遵守无菌操作原则，加强消毒隔离措施。
合理使用抗生素，预防和控制感染。
定期进行分泌物培养和药敏试验，根据结果调整治疗方案。
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五官科：董文琴
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气管切开术是能迅速、有效改善肺通气，进行有创辅助 通气措施，抢救生命的急救手术。
特别是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸 功能减退、下呼吸道异物以及呼吸停止时，为治疗原发疾 病争取更多的时间。
作为有创开放性的治疗手段，术后气道管理是防止肺 部感染、改善预后、提高抢救成功率的关键。
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应急措施：
一旦发现脱管，立即报告医生，如部分脱出，立即将套 管沿切口正中线直行插入，呼吸困难解除。
插入困难将套管立即拔出，包括完全脱管时，若有自主 呼吸、意识清楚，应安慰病人，密切观察呼吸；呼吸困难 者，用止血钳插入切口，直抵气管内，将气管切口撑开， 解除呼吸困难，立即将原外套管带蕊准确插入气管内，并 同时通知医生处理。
★颈部伤口敷料过厚压迫套管底板或将套管推向一侧，颈部 过度屈、伸位，套管内口移位接触气管壁。
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（5）气管套囊滑脱阻塞气道
套囊滑脱阻塞气道，病人出现严重呼吸困难，吸痰管插入困 难，套管口无气流。
应立即将气囊放气，更换套管。
（6）气管软化
肿瘤压迫气管时间过长致气管软化塌陷，而套管长度有限， 成人套管长度仅75-80mm，支撑范围小，出现严重呼吸困 难。
4、感染：切口感染和肺部感染均可能发生。观察患者切口情 况、气管分泌物的性状、体温变化等，一旦发生给予充分 吸痰和抗感染治疗，切口处严格消毒。
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5、喉-气管狭窄：气管切开位置过高损伤环状软骨造成。处 理需喉气管成形，T形管植入术。
6、气管食管瘘：进食呛咳，食物经内套管咳出。经鼻饲多可 自愈，瘘口较大者，需手术修补。
（2）继发性出血：发生在术后4～5日的出血，以动脉性出 血为多，绝大多数为无名动脉瘘，死亡率高。护理中严密 观察有无出血发生，发现异常及时报告医生处理。
2、皮下气肿：发生在术后12小时内，颈部肿胀，有捻发音 或握雪感。观察皮下气肿的范围是否扩大。轻者可自行吸 收；重者可穿刺放气。
3、纵隔气肿和气胸：多见于小儿。多表现胸痛和呼吸困难， 轻者可自行吸收，重者立即请胸外科处理。
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出血原因：原发性出血：气管切开术后套管刺激；呼吸道内分泌物增加， 吸痰刺激气道，剧烈咳嗽致切口周围静脉破裂出血。
伤口感染：气管切开周围组织因分泌物刺激，炎症浸润，组织脆性增加， 甚至糜烂坏死。特别是放疗后颈部感染者，坏死组织深达血管，致血 管破裂大出血。
动脉损伤：气管切开位置低，带管时间长，套管不合适，套管和气囊压 迫、摩擦损伤气管粘膜，致局部黏膜组织缺血坏死，损伤无名动脉致 大出血。
套管原因：没有内套管的一次性气管套管。
（2）气道或气管切开周围组织出血
表现与应急措施：分为原发性和继发性。
原发性出血以静脉性出血为主，局部用凡士林或碘仿纱条压 迫，给予镇静、止咳、止血药物。
继发性大出血较少见，以动脉性出血为多，死亡率极高， 死亡原因是气道阻塞和急性失血，立即有效止血和保持气 道通畅，必要时手术修补或结扎出血血管。
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一、气管切开术的适应症
1、各种原因所致的上呼吸道梗阻。（急性会厌炎、喉水肿、 咽喉部肿瘤、外伤等）
2、各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞。（呼吸中枢抑制致昏 迷咳嗽反射消失；机械性呼吸障碍如呼吸肌麻痹、呼吸肌 痉挛；肺部感染）
3、头颈颌面部手术前建立临时或长期呼吸通道。（预防性气 管切开），（保持术中、术后呼吸道通畅；避免麻醉插管 影响手术操作）
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★皮下气肿逐渐加重使套管脱出。
★呼吸机外围管道的牵拉。
（4）气管套管移位
表现与应急措施：
发生短期或渐进性呼吸困难，表现为憋气、气短、烦躁不安、 甚至面唇紫绀，血氧饱和度下降等，无脱管、无痰痂，分 泌物不多，但套管气流弱。应立即让病人平卧，调整套管 位置以改善呼吸。
气Hale Waihona Puke 套管移位原因：★金属套管位置逆转（180°），套管内口与气管壁抵触致 呼吸困难。多发生于肥胖颈项粗短者，套管系带松弛者， 吸痰、更换内套管等操作不当时。
4、各种原因造成的呼吸功能减退。（慢性支气管炎、肺气肿、 肺心病、肺性脑病等）
5、人工呼吸：呼吸停止时气管切开给予人工呼吸。
6、下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取 出异物。
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二、气管切开术主要并发症观察
1、出血：
（1）原发性出血：发生在术中或术后24小时的出血，多为 静脉性出血。可为伤口出血或气管内出血。
7、拔管困难：可因气管切口处肉芽增生，喉狭窄，气管狭窄 等造成拔管困难。针对原因由医生处理。
8、再度并发呼吸道阻塞：
（1）气管套管阻塞：表现：套管阻塞，病人出现呼吸困难， 发绀，气管阻力高，血氧饱和度下降，吸痰管插入受阻， 检查套管被痰痂、血痂或其他异物阻塞。
应急措施：立即拔除内套管，吸净外套管痰液，更换同型 号消毒内套管；对于无内套管的一次性塑料或硅胶套管， 浅部痰痂、血痂或异物用枪状镊直接夹出，深部痰痂或血 痂配合医生更换同型号套管。
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套管阻塞原因：
气道湿化不足：正常成人呼吸道失水量约300-500ml/d；气管 切开后呼吸道失水量800-1200ml/d；支气管黏膜-纤毛清除 功能障碍，分泌物难以排出；氧气经套管口吹入，加重气 道黏膜干燥。
有效吸痰不够：吸痰时机不当、不彻底；吸痰管插入深度不 够等。分泌物滞留于局部，形成痰痂阻塞气道。
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脱管原因： ★套管系带固定不牢或过松，更换系带、换垫、取放内套管、
吸痰操作不当。 ★套管下纱布垫过厚。 ★翻身方法不当：未保持头、颈、躯干在同一轴线。 ★颈部切口过大致使套管活动度过大。 ★病人烦躁、挣扎意外拔管。 ★剧烈咳嗽时意外脱管。 ★套管咳嗽时意外脱管。 ★套管选择不当，肥胖颈部短粗者套管过短。
吸痰方法不当：负压过大或局部吸痰持续时间过长，使气管粘膜血管受 损破裂出血。
（3）气管套管脱出
表现：
分为部分和完全脱出。术后48小时内最危险。
气管切开术后病人经套管呼吸时安静无声，如呼吸有阻塞音，面色 发紫，烦躁，呼吸、心率加快，血压升高，出汗等，套管口气流细微， 说明套管部分脱出；如突然面色青紫，呼喊，呼吸停止，表示套管完 全脱出。