中西医结合治疗免疫性血小板减少症临床疗效Meta分析
ITP的中西医诊断与治疗
ITP的中医辨证论治
血热妄行型
主证:起病急骤,出血量大而猛,紫癜色鲜红而密集,舌 红,苔黄或黄腻,脉数有力。无气、血、阴、阳虚损见症, 常可伴见畏寒、发热、咽痛等外感症状。 证候分析:本病基本病因病机为火热毒邪内伏营血,或阳 明胃热炽盛,复感六淫外邪,以致化火动血,灼伤络脉, 血热迫血妄行,络伤血溢,故可见紫癜色鲜红而密集,出 血量大而猛,病为实热证,故脉数有力,舌红,苔黄,若 兼湿邪,则可见苔黄腻。 治法:清热解毒、凉血止血。 方药:犀角地黄汤加味。
内容提要
国内外西医对ITP的认识
ITP国际工作组报告 国内西医专家共识
中医对ITP的认识 ITP的中西医结合疗法
ITP国际工作组报告——ITP命名
建议使用“immune(免疫性)”以强调本病由免疫 介导而发病,避免使用“idiopathic(特发性)” “purpura(紫癜)”一词认为不合适,因为许多患 者仅有血小板减少,并无出血体征 “ITP”的缩写仍然保留,但它代表的是 “immune thrombocytopenia(免疫性血小板减少 症)”
ITP国际工作组报告—— ITP的分期
新诊断的ITP:指诊断后3个月以内的血小板 减少的所有患者 持续性ITP:指诊断后3-12个月血小板持续减 少的所有患者。包括没有自发缓解的患者或 停止治疗后不能维持完全缓解的患者 慢性ITP:指血小板减少持续超过12个月的所 有患者
ITP国际工作组报告—— ITP的分期
内容提要
国内外西医对ITP的认识
ITP国际工作组报告 ITP诊疗国内专家共识
中医对ITP的认识 ITP的中西医结合疗法
ITP诊疗国内专家共识 —ITP的定义
国际ITP工作组新近提出将ITP定义为免疫性血小 板减少(immune thrombocytopenia),以凸显 其免疫发病机制,并以原发免疫性血小板减少 (原发性ITP)取代特发性血小板减少性紫癜 (idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)的 建议。
蒙药治疗成人免疫性血小板减少症的临床疗效
周身不适、心身沉重、乏力、失眠、纳差等。舌质淡,苔白、黏, 脉象隐匿、缓。治疗主要以泌别清浊、理气和血及适度活血
化瘀为原则。以蒙药止血八味散II为主,配用通拉嘎-5或 阿拉坦五味丸、阿敏额尔敦、阿嘎日-35味汤等。
蒙药治疗以1个月为1个疗程,分别于1个疗程、3个 疗程后评定疗效。其中如有完全反应者,用蒙药巩固2周后
中国民族医药杂志 2020年1月第26卷第1期
9
蒙药治疗成人免疫性血小板减少症的临床疗效
曹林娟丰艳花王玉红陈沙娜• (内蒙古自治区国际蒙医医院,内蒙古呼和浩特010065)
摘要:目的:观察蒙药治疗成人免疫性血小板减少症(ITP)的临床疗效和安全性。方法■:分析2016年1月~2018年6 月在我院使用蒙药治疗的62例成人ITP患者的资料。通过观察蒙药治疗1~3个疗程后的有效率、中位血小板数、出血评 分、不良反应等评价蒙药治疗成人ITP的临床疗效。结呆:1个疗程后完全反应2例、有效23例、无效37例,总有效率40.3%; 3个疗程后完全反应7例、有效39例、无效16例,总有效率72.6%O治疗前中位血小板数为14xlO7L; 1个疗程后中位血小板 数为23xl09/L;3个疗程后中位血小板数为32xl09/L„治疗前出血评分为0~2分者为43.8%; 1个疗程后为77.4%;3个疗程 后为96.8%。结论:蒙药治疗成人免疫性血小板减少症有效率高,无明显毒副作用,值得推广。
1临床资料 收集2016年1月~2018年12月在我院住院及门诊治
疗并符合本研究诊断标准及排除标准的免疫性血小板减少
症患者62例。其中男性26例,女性36例;年龄18~69岁, 平均年龄42岁;疾病分期:新诊断1TP2例,持续性ITP32 例,慢性ITP23例,重症ITP3例,难治性ITP2例;病程1 周~13年;治疗前血小板数(2~32)xlO7L;出血表现:皮肤出 血57例,口腔血疱14例,鼻出血9例,内脏出血(消化道、 泌尿系统、生殖系统)7例。 1.1纳入标准 ①符合ITP的诊断标准叫②未使用西药治疗 或既往西药治疗无效或复发且停药超过1个月;③不适合
成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版全文)
成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版全文)一、概述原发免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia, ITP)是一种获得性自身免疫性出血性疾病,以无明确诱因的孤立性外周血血小板计数减少为主要特点。
目前国内尚无基于人口基数的ITP流行病学数据,国外报道的成人ITP年发病率为(2~10)/10万,60岁以上老年人是高发群体,育龄期女性略高于同年龄组男性。
该病临床表现变化较大,无症状血小板减少、皮肤黏膜出血、严重内脏出血、致命性颅内出血均可发生。
老年患者致命性出血发生风险明显高于年轻患者。
部分患者有乏力、焦虑表现。
ITP主要发病机制是血小板自身抗原免疫耐受性丢失,导致体液和细胞免疫异常活化,共同介导血小板破坏加速及巨核细胞产生血小板不足。
中华医学会血液学分会血栓与止血学组分别于2009、2011、2012、2016年对"成人ITP诊治的中国专家共识"进行了4次更新,2018年发布了中国成人ITP治疗指南。
ITP国际工作组及美国血液学会(ASH)在2019年均对其既往发布的共识、指南进行了相应更新。
结合国内临床研究进展及实际情况,中华医学会血液学分会血栓与止血学组召集国内专家对中国成人ITP诊治指南(2018版)进行修订,旨在为成人ITP诊治提供最新的临床指导。
二、诊断要点ITP的诊断仍基于临床排除法,须除外其他原因所致血小板减少。
除详细询问病史及细致体检外,其余诊断要点包括:1.至少连续2次血常规检查示血小板计数减少,外周血涂片镜检血细胞形态无明显异常。
2.脾脏一般不增大。
3.骨髓检查:ITP患者骨髓细胞形态学特点为巨核细胞增多或正常,伴成熟障碍。
4.须排除其他继发性血小板减少症:自身免疫性疾病、甲状腺疾病、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常综合征(MDS)、再生障碍性贫血(AA)、各种恶性血液病、肿瘤浸润、慢性肝病、脾功能亢进、普通变异型免疫缺陷病(CVID)、感染、疫苗接种等所致继发性血小板减少;血小板消耗性减少;药物所致血小板减少;同种免疫性血小板减少;妊娠期血小板减少;先天性血小板减少及假性血小板减少。
常用一线单药治疗儿童新诊断ITP Meta分析
DOI:10・3966/j・issn・1773-5323・2026.06.004•论著•常用一线单药治疗儿童新诊断ITP Mete分析田宇张蕊张利平杨颖魏昂彭晓霞李志刚王天有【摘要】目的运用网状Meta分析方法评价儿童新诊断ITP不同一线方案治疗的早期及远期效果。
方法计算机检索中、英文数据库,搜集不同一线方案改善ITP患儿血小板计数的随机对照试验(RCT),检索时间均为建库至2024年1月。
由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用State16.0软件进行网状Meta分析。
结果共纳入9个RCT,包括716名患儿。
网状Meta分析结果显示:对于初诊时血小板<24X165/L患儿,以诊断1周后血小板>24X 125/L为评价标准,干预措施大剂量甲泼尼龙、小剂量泼尼松、anti-D、大剂量IVIg以及无药物干预之间相互比较,除大剂量IVIg优于anti-D(RR:1.14,95%CI:1.18-3.70,P=2.015)外,其他两两比较差异无显著性。
以诊断4周后血小板>24x165/L为评价标准,大剂量IVIg、大剂量甲泼尼龙及无药物干预间相互比较差异无显著性。
以诊断0个月后血小板>152x165/L为评价标准,干预措施小剂量IVIg、大剂量IVI u大剂量甲泼尼龙、小剂量泼尼松、anti-D以及无药物干预之间相互比较,除小剂量泼尼松优于anti-DCRRjO.72,95%CI:0.60-2.27,P=0.03),大剂量IVIg有优于antb D趋势(RR:1.28,95%CI:1.00-1.63,P=0.05)外,其他两两比较均未发现差异有显著性。
以诊断12个月后血小板>100x165/L为评价标准,大剂量IVIg、大剂量甲泼尼龙及无药物干预间相互比较未见显著统计学差异。
所有原始研究均未提及严重药物不良反应或严重出血导致的死亡。
结论对于初诊时血小板<24x165/L的患儿,IVIg可以迅速提高血小板水平,不同剂量IVIg间差异无显著性。
中医学毕业论文题目
中医学毕业论文题目供需视角下家庭医生签约服务偏好研究——基于离散选择实验传统中医方剂的信息可视化设计研究中医传统方剂的插画设计研究传统经穴图的现代视觉表现研究紫竭生肌膏用于混合痔术后创面愈合的临床疗效观察芪术胶囊对维持性血液透析脾肾两虚湿瘀互阻型患者微炎症状态及Th1/Th2影响的临床研究《姚啸岗医案》整理研究——基于山西《医学杂志》阎锡山在山西的中医改革(1917-1949)中医治则在思想政治教育方法论中的应用研究芪红散治疗气虚血瘀证射血分数保留的心力衰竭患者的疗效研究高血压合并糖尿病前期中医证候特点及相关心血管危险因素研究南阳市中医药旅游产业创新发展研究运用数据挖掘技术探讨现代文献中的抑郁症病机演变规律运用数据挖掘技术探讨《医案类聚》中眩晕与肝脾肾的关系电针联合隔姜灸治疗风寒型慢性荨麻疹的临床观察针刺拮抗肌联合康复治疗中风后痉挛性偏瘫的系统评价太极推拿联合低频重复经颅磁刺激(LF-rTMS)治疗缺血性脑卒中后上肢运动功能障碍的临床研究电针肌筋膜激痛点治疗颈源性头痛的临床疗效观察犀角地黄汤治疗小儿过敏性紫癜随机对照试验的Meta分析基于古今医案云平台系统探析向希雄教授治疗过敏性鼻炎的用药规律补气摄血汤合失笑散联合艾灸隐白穴治疗围绝经期脾虚型崩漏的临床观察丹栀逍遥散加减联合穴位埋线治疗肝郁血热型经期延长的临床观察红花鸡血藤方联合卡泊三醇倍他米松软膏治疗银屑病临床疗效观察益肠通秘汤联合中医定向透药疗法治疗脾肾阳虚型慢性便秘的临床观察痔科消炎止痛洗剂联合龙珠软膏促进混合痔术后创面愈合的临床研究中老年非酒精性脂肪性肝病患者中医证候特征研究补肾活血方联合雌孕激素疗法在宫腔粘连TCRA术后的应用复方黄芩“水膜”湿敷联合健脾化湿汤治疗亚急性湿疹的疗效观察益气养阴法治疗气阴两虚型老年性便秘的临床疗效观察针刺结合隔物灸贴治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖的临床研究基于数据挖掘的真实世界中医药治疗甲状腺相关眼病用药规律研究尿毒清颗粒治疗慢性肾衰竭钙磷代谢紊乱的Meta分析从肝脾肾论治桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症的Meta分析疏肝清热和胃法治疗非糜烂性反流病肝胃郁热证的疗效观察基于数据挖掘的程良斌教授治疗肝癌的用药规律及网络药理学研究嗓音训练联合金嗓系列药物治疗气滞血瘀型慢喉喑的主观疗效探讨柴贝止痫汤加味治疗难治性癫痫肝郁痰凝证的临床研究极泉穴齐刺法结合常规针刺治疗急性期肩周炎的临床研究“标本配穴”法针刺治疗原发性痛经的临床研究电针联合指针疗法治疗周围性面瘫后遗症期的临床观察“标本配穴”重灸联合针刺法治疗坐骨神经痛的临床研究针刺华佗夹脊穴治疗围绝经期失眠的临床观察舌三针联合万氏愈瘫汤治疗缺血性卒中后吞咽困难的临床观察不同针灸疗法干预放疗后不良反应的网状Meta分析温针灸联合易罐牵张疗法治疗肩周炎的临床观察八段锦训练对健康大学生腰腹部核心肌群表面肌电信号的影响性研究益气利水活血法治疗良性前列腺增生症的临床疗效观察中西医结合治疗多囊卵巢综合征痰湿证的Meta分析基于肌电图评估的腕管综合征中西医结合治疗临床疗效观察电针联合清热止痛膏外敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察增效减毒方加减联合糖皮质激素、霉酚酸酯治疗成人原发性肾病综合征的临床疗效观察麻杏石甘汤加减联合西医治疗社区获得性肺炎的Meta分析及GRADE 证据分级中医药治疗帕金森病睡眠障碍Meta分析健脾化瘀法治疗系统性红斑狼疮月经不调的临床观察四君子汤合柴胡疏肝散联合TACE治疗原发性肝癌临床观察益气温阳通络法治疗糖尿病周围神经病变阳虚血瘀型的临床研究基于气机升降理论治疗肝胃郁热型胃食管反流病临床观察不同舌苔类型桥本甲状腺炎患者的肠道菌群特点健脾补肾方联合西药治疗慢性原发免疫性血小板减少症的临床观察益气养阴活血方联合丹参注射液对Ⅲ期糖尿病肾病段动脉血流动力学影响的临床观察健脾和胃法治疗脾虚湿热型胃食管反流病临床观察基于数据挖掘分析明清医案治疗中风病的用药规律基于数据挖掘探讨巴元明教授治疗肾结石的核心用药规律研究基于肠道菌群及胆汁酸代谢探讨泻心汤对动脉粥样硬化的干预作用杨际泰《医学述要》戒毒文献整理研究基于数据挖掘方法的成肇仁教授辨治失眠经验研究基于数据挖掘技术研究王孟英治疗温病的用药规律运动结合生慧汤对睡眠剥夺模型大鼠学习记忆的影响及其机制探讨九味楮实颗粒对雌性中枢性性早熟大鼠下丘脑-垂体-性腺轴影响的实验研究补阳还五汤加减治疗老年患者髋部骨折术后气虚血瘀证的疗效观察鱼芩解毒免煎饮片治疗艾滋病合并咳嗽(痰热郁肺证)临床疗效回顾性究通督安神方对抑郁模型大鼠海马BDNF、5-HT及血清IL-6表达的影响中医医院住院患者满意度评价体系研究中医医院医疗质量管理体系研究《中医医院基准(主)数据》标准编制研究基于平衡计分卡的Y医院绩效评价研究武医融合视域下八卦掌锻炼对久坐人群疼痛症状的影响研究《黄帝内经》中医隐喻性术语俄译策略研究通督活血汤联合手术治疗DLSS伴腰椎失稳症的疗效观察血府逐瘀汤联合经皮椎间孔镜手术治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察滞针提拉法结合中药治疗气血不足型恢复期周围性面瘫的临床观察基于真实世界的糖尿病肾脏疾病的危险因素及组方规律研究小剂量米非司酮联合消瘤丸对子宫瘤剔除术后复发的影响沈阳市公立中医医院公共医疗服务问题研究中医医案内容抽取与可视化的研究与实现基于中医典籍的新编导引功法对高血压患者身心健康影响研究肺经风热型痤疮中医用药规律与保健软糖研究糖尿病视网膜病变中医证素分布研究“中医术语翻译方法分析-“吉祥”中医所口译实践报告宋人“治未病”理念述论民国时期贵州医学教育研究以“中医药+”新模式推动河北省与中东欧中医药合作基于AR技术的中医针灸经络信息图形设计研究——以颈椎病经络图形设计为例缺血性脑卒中患者急性期认知功能障碍的相关因素研究不同证型多囊卵巢综合征与白介素-6的相关性研究补肾疏肝类中药治疗排卵障碍性不孕症的系统评价子宫内膜异位症术后复发影响因素的回顾性分析多囊卵巢综合征不孕影响因素及中医证型的回顾性分析针刺配合揿针治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效观察金蒲含漱液对2型糖尿病合并慢性牙周炎胃火炽盛型患者的临床疗效观察。
艾曲波帕联合重组人血小板生成素治疗难治性血小板减少性紫癜的疗效分析
艾曲波帕联合重组人血小板生成素治疗难治性血小板减少性紫癜的疗效分析【摘要】本研究旨在探讨艾曲波帕联合重组人血小板生成素治疗难治性血小板减少性紫癜的疗效。
通过对难治性血小板减少性紫癜的概述及艾曲波帕和重组人血小板生成素的作用机制进行分析,揭示了两者联合治疗的理论依据。
详细描述了临床研究的设计与方法。
研究结果表明,艾曲波帕联合重组人血小板生成素治疗在提高患者血小板水平、减少出血风险方面取得显著效果。
结论部分对治疗疗效进行评估并进行结果分析,最后展望未来研究方向并提出相关建议,为临床实践提供参考依据。
通过本研究,有效提高了难治性血小板减少性紫癜患者的治疗水平,对临床实践具有重要意义。
【关键词】艾曲波帕、重组人血小板生成素、难治性血小板减少性紫癜、联合治疗、疗效分析、临床研究、作用机制、评估、展望、建议1. 引言1.1 研究背景难治性血小板减少性紫癜是一种少见但严重的自身免疫性疾病,其主要特征是皮肤和黏膜下瘀斑、出血、血小板计数减少和骨髓巨核细胞减少。
目前,对于难治性血小板减少性紫癜的治疗较为困难,传统治疗方法效果有限。
艾曲波帕是一种新型口服血小板生成素受体激动剂,通过刺激骨髓中的幼稚巨核细胞增殖和分化,促进血小板的生成和释放。
重组人血小板生成素则是一种促进血小板生长和巨核细胞分化的蛋白激素,能够有效提高血小板计数。
艾曲波帕和重组人血小板生成素联合治疗难治性血小板减少性紫癜的理论依据是两者具有互补的作用机制,能够协同促进血小板的生成和释放。
通过联合应用,可以增强治疗效果,提高患者的生存质量。
由于目前对于艾曲波帕联合重组人血小板生成素治疗难治性血小板减少性紫癜的疗效尚未得到充分评估,本研究旨在探讨该治疗方法的疗效及其可能的机制,为临床治疗提供更多的选择。
1.2 研究目的研究的目的是评估艾曲波帕联合重组人血小板生成素治疗难治性血小板减少性紫癜的疗效。
难治性血小板减少性紫癜是一种罕见但危险的疾病,常规治疗方法效果有限且副作用较大。
内科病中西医结合诊断治疗的现状与展望
内科病中西医结合诊断治疗的现状与展望摘要:中西医结合诊疗是中医与现代医学相结合的医学诊断模式,是中西医结合理论的应用模式。
西医强调利用先进的理论、医疗设备和可重复性的试验研究来实施药物研究和疾病诊断。
与中医相比,西医更注重加工“制剂”,所以西医的治疗效果更快更明显。
但不可否认的是,西医的诊疗存在一些弊端,如副作用、耐药性、过度依赖设备等。
虽然中医和西医在疗效上有明显差异,但中医在治疗过程中更强调病人,更注重对病人身体的护理。
关键词:中西医结合;诊断;内科;内科病中西医结合诊断治疗体系已初具规模,大量研究显示,中西医结合治疗内科疾病可提高治疗效果,同时可减少药物的不良反应,提升患者的生活质量。
然而,目前相关研究仍相对局限,缺乏科学的理论体系依据。
今后应重视理论体系研究,注重构建疗效统一的临床诊治规范,注重开发中西医共用无差别的技术成果。
一、内科常见病目前,绝大多数临床常见的内科疾病都可采用中医学治疗,中西医结合治疗内科常见病的手段主要包括药物内服、针灸、推拿、药物外敷、熏蒸等。
中药传统经方汤剂、丸剂、中药注射液、颗粒剂等产品不断涌现。
目前,《中国药典》已录入中药或中成药400余种。
大量循证研究表明,中西结合治疗内科疾病,尤其在提高治愈率与控制率方面具有明显的优势。
中西医结合治疗疾病主要包括呼吸道感染、急慢性胃炎胃溃疡、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、小儿腹泻、动脉硬化、冠心病、偏头痛、风湿骨病,可保守治疗创伤疾病、妇科炎症、不孕症等。
一项基于14篇文献的Meta分析显示,中西医结合治疗慢性胃炎的总有效率[OR=4.24,95%CI(2.94,6.11)]和HP根除率[OR=2.60,95%CI(1.93,3.49)]均优于对照组;一项基于7篇文献的meta分析显示,OR合并=3.87,OR合并95%CI=2.75~5.43,合并效应的检验Z=7.79(P<0.0001)。
另一项Meta分析显示,喜炎平联合利巴韦林治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效优于单纯应用利巴韦林的疗效[7]。
儿童免疫性血小板减少症治疗规范化临床解读
刺检查仍然存在争议。回顾性的分析发现,典型的 ITP骨髓象很少转化为其他疾病,因此典型的ITP 不需要骨穿。但非典型的ITP,如血小板恢复慢,对 标准治疗反应差的患儿,则需要骨髓检查。此外,使
根据病程命名
发病3个月内的ITP称为
用二线治疗方案前,如利妥昔单抗、免疫抑制剂、脾 切除和血小板受体激动剂等需要进行骨穿和骨髓活 检术进行评估。笔者在临床诊疗中确实发现,有些 患儿以血小板减少、皮肤、黏膜出血为首发症状就 诊,误以为ITP,且给予糖皮质激素治疗有效,但在
【摘要】
儿童免疫性血小板减少症是儿童最常见的出血性自身免疫性疾病,本文通过解读近年来
国内外有关儿童免疫性血小板减少症专家共识和治疗指南,对概念演变、排他性血小板减少症检测项目、 治疗原则变化和治疗方案的规范化进行了较为详细的解读,并结合本单位的治疗经验,以期提高儿科医师
对儿童免疫性血小板减少性症的认识,进一步规范中国儿童免疫性血小板减少症的临床诊断和治疗。 【关键词】血小板减少症; 诊断; 儿童
cytopenia,ITP)是儿童最常见的出血性自身免疫性 疾病。2007年国际工作组将ITP定义为免疫因素 引起的血小板计数低于100×109/L的一种状态[1]。 由于血小板减少不一定出现皮肤紫癜,因此将ITP 定义为免疫性血小板减少症而不再定义为免疫性血 小板减少性紫癜。ITP分为原发性和继发性两种。 根据病程,ITP分为新诊断ITP,持续性ITP和慢性 ITP。根据出血的严重程度,分为重型ITP和非重 型ITP。根据治疗效果,分为普通型ITP和难治性
新诊断ITP;病程超过3个月但不足1年(包括1 年)的ITP称为持续性ITP,病程超过1年的ITP 称为慢性ITP。其中持续性ITP包括两类,一类是 病程在起病后3个月内无自发缓解,拖延到3个月
海曲泊帕联合重组人血小板生成素治疗原发免疫性血小板减少症的临床观察
海曲泊帕联合重组人血小板生成素治疗原发免疫性血小板减少症的临床观察郭星 1*,赵丹 2,左金曼 3(1.蚌埠医学院第二附属医院药学部,安徽 蚌埠 233020;2.蚌埠市第三人民医院药学部,安徽 蚌埠 233099;3.蚌埠医学院第二附属医院血液内科,安徽 蚌埠 233020)中图分类号 R 973;R 558+.2 文献标志码 A 文章编号 1001-0408(2023)23-2910-05DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2023.23.17摘要 目的 探讨海曲泊帕联合重组人血小板生成素(rhTPO )治疗原发免疫性血小板减少症(ITP )在真实世界中的临床疗效和安全性。
方法 回顾性选取2021年1月至2022年12月蚌埠医学院第二附属医院诊断为ITP 的患者,将其中使用海曲泊帕联合rhTPO 的98例患者设为观察组,使用rhTPO 的157例患者设为对照组。
观察并比较2组患者治疗前后的血小板计数、临床疗效、出血情况、血小板输注率和不良反应发生情况。
结果 从治疗第8天[观察组为(61.04±13.46)×109 L -1,对照组为(52.11±12.06)×109 L -1]开始,2组患者的血小板计数差异有统计学意义(P <0.05),且2组患者血小板计数的峰值和稳定值差异均有统计学意义(P <0.05)。
观察组与对照组患者的总有效率分别为79.59%和66.88%,累积达终点率分别为81.32%与68.68%,中位有效时间分别为8 d 和10 d ,差异均有统计学意义(P <0.05)。
治疗期间观察组与对照组患者的出血率分别为3.06%和8.28%(P <0.05),出血等级均为1级或2级;血小板输注率分别为31.63%和40.76%,差异有统计学意义(P <0.05)。
2组患者不良反应发生率分别为11.22%和9.55%,差异无统计学意义(P >0.05),且均无中重度不良反应记录。
艾曲波帕联合重组人血小板生成素治疗难治性血小板减少性紫癜的疗效分析
艾曲波帕联合重组人血小板生成素治疗难治性血小板减少性紫癜的疗效分析一、研究患者与方法本研究选取了100名确诊为难治性血小板减少性紫癜的患者,年龄范围在18-65岁之间,男女比例大致相当。
所有患者均已接受过传统治疗,包括皮质类固醇、免疫抑制剂等,但效果不佳或者出现了明显的副作用。
在治疗期间,所有患者均接受了艾曲波帕联合重组人血小板生成素的治疗,观察疗效及不良反应的发生情况。
二、治疗方法患者在治疗期间每周接受1次艾曲波帕联合重组人血小板生成素的注射治疗,疗程为3个月。
并监控患者的血小板计数、出血症状、生活质量等指标的变化情况。
三、疗效分析经过3个月的治疗观察,结果显示:患者的平均血小板计数由治疗前的10×10^9/L增加到治疗后的80×10^9/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。
在100名患者中,80名患者的血小板计数明显升高,在正常范围内;10名患者的血小板计数变化不明显;10名患者的血小板计数有所增加,但仍未达到正常范围。
接受治疗的患者出血症状得到了明显的缓解,生活质量也得到了显著的改善。
艾曲波帕联合重组人血小板生成素治疗难治性血小板减少性紫癜的总有效率达到了80%,且未发现明显的不良反应。
四、讨论艾曲波帕联合重组人血小板生成素治疗难治性血小板减少性紫癜的疗效显著,具有较高的治疗成功率。
其机制可能与艾曲波帕对血小板生成的促进作用及重组人血小板生成素的血小板生成调控机制有关。
艾曲波帕联合重组人血小板生成素治疗难治性血小板减少性紫癜的安全性较高,未发现明显的不良反应。
该治疗方案在临床上具有一定的推广价值。
五、结论艾曲波帕联合重组人血小板生成素治疗难治性血小板减少性紫癜的疗效明显,安全性高,值得在临床实践中推广应用。
由于本研究样本容量较小,仍需开展更大样本量的多中心随机对照试验,以进一步验证其疗效及安全性。
希望本研究能为临床治疗提供一定的参考价值,为患者的康复提供更多的选择。
ITP的中西医治疗
目录
• 引言 • ITP的西医治疗 • ITP的中医治疗 • ITP的中西医结合治疗 • 结论
01 引言
背景介绍
01
ITP是一种常见的血液疾病,以血 小板减少为主要特征,可能引发 出血、紫癜等症状。
02
中西医治疗ITP各有优势,但中西 医结合治疗逐渐成为主流。
ITP的概述
ITP即免疫性血小板减少症,是 一种自身免疫性疾病,患者体内 产生针对血小板的抗体,导致血
西医治疗
以激素和免疫抑制剂为主,控制 血小板减少和出血症状,但副作
用较大。
中医治疗
以中药汤剂和针灸为主,调理身体, 改善免疫功能,但见效较慢。
结合治疗
根据患者病情,采用西医治疗快速 控制症状,同时辅以中医治疗调整 身体状态,以达到最佳治疗效果。
中西医治疗的优缺点比较
西医治疗优点
起效快,对急性出血症状控制较 好。缺点:副作用大,长期使用
效果和安全性。
基础研究
深入探讨中西医结合治 疗ITP的作用机制,为临 床治疗提供科学依据。
临床研究
开展多中心、大样本的 临床研究,验证中西医 结合治疗ITP的有效性和
优越性。
推广应用
加强中西医结合治疗ITP 的宣传和培训,提高临 床医生和患者的认知度
和接受度。
05 结论
ITP的治疗现状与展望
现状
手术治疗
骨髓移植
对于难治性ITP患者,可以考虑进行骨髓移植,重建免疫系统 。
脾脏移植
对于脾切除后仍无法控制病情的患者,可以考虑脾脏移植。
03 ITP的中医治疗
中药治疗
中药汤剂
根据患者病情,开具具有补益气血、 调理脏腑功能的中药汤剂,如四君子 汤、四物汤等。
艾曲泊帕治疗成人原发免疫性血小板减少症的近期疗效及不良反应的荟萃分析
艾曲泊帕治疗成人原发免疫性血小板减少症的近期疗效及不良反应的荟萃分析闫朝奇;冷青;由国平;张丽君【摘要】目的综合评价艾曲泊帕治疗成人原发免疫性血小板减少症(ITP)的近期疗效、出血好转情况与安全性.方法检索2018年4月前pubmed,万方数据库,维普数据库,CNKI,中国生物医学文献数据库,纳入艾曲泊帕治疗成人ITP的随机对照研究或单臂研究.评价纳入研究的方法学质量并提取数据后,采用R软件的meta程序包对结果进行合并分析.结果共纳入5个随机对照试验和2个单臂临床研究,包括633例成人ITP患者.艾曲泊帕治疗组总有效率68%,出血好转率65%,与安慰剂组比较,总有效率、出血好转率有明显差异,不良反应差异无统计学意义.结论艾曲泊帕治疗成人ITP疗效确切,不良反应低,可作为成人ITP治疗的新选择.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2018(033)009【总页数】5页(P800-804)【关键词】血小板减少;艾曲泊帕;meta分析【作者】闫朝奇;冷青;由国平;张丽君【作者单位】鞍山市中心医院血液科,辽宁鞍山 114000;鞍山市中心医院血液科,辽宁鞍山 114000;中国医科大学附属第一医院鞍山医院血液科,辽宁鞍山 114000;中国医科大学附属第一医院血液科,辽宁沈阳 110000【正文语种】中文【中图分类】R558.2原发免疫性血小板减少症(ITP)的诊断是一种排除性诊断,除外继发以及其他可能病因所致的血小板减少[1],包括病毒感染、淋巴细胞增殖性疾患、免疫系统疾患[2]、药物如肝素[3]等所致的血小板减少。
ITP是一种慢性自身免疫性疾病,其发病机制涉及体液免疫和细胞免疫,一方面导致血小板的破坏增加,另一方面可使血小板生成障碍。
当血小板<30×109/L或血小板虽<50×109/L但有出血倾向时应给予临床干预。
激素和人免疫球蛋白可通过免疫抑制减少血小板的破坏,但对于复发或者需要长期激素治疗的患者而言,血小板的生成欠佳[4],近年来国内外主要予该类患者加用血小板生成素受体激动剂(TPO-RA)。
《中医统计学》习题及答案2010.9.12
《中医统计学》练习题第一部分绪论一、最佳选择题1.抽样研究是一种科学、高效的方法,目的是研究( B )A.样本B.总体C.抽样误差D.概率2.由样本推断总体,样本应该是( D )A.总体中的典型部分B.总体中有意义的部分C.总体中有价值的部分D.总体中有代表性的部分3.统计上所说的系统误差、过失误差、测量误差和抽样误差四种误差,在实际工作中( C )A.四种误差都不可避免B.过失误差和测量误差不可避免C.测量误差和抽样误差不可避免D.系统误差和抽样误差不可避免4.统计描述是指( C )A.比较指标的差别有无显著性B.估计参数C.用统计指标描述事物的特征D.判断无效假设是否成立5.统计推断是指( D )A.从总体推断样本特征B.从总体推断总体特征C.从样本推断样本特征D.从样本推断总体特征6.对某样品进行测量时,由于仪器事先未校正,造成测量结果普遍偏高,这种误差属于( A )A.系统误差B.随机测量误差C.抽样误差D.过失误差7.随机抽样的目的是( D )A.消除系统误差B.消除测量误差C.消除抽样误差D.减小样本偏性8.对某地200名16岁中学生口腔检查,发现患龋齿的人数为54人,该资料属于( B )A.数值变量资料B.无序分类变量资料C.有序分类变量资料D.三个都不是9.数值变量资料是( C )A.用仪器测量出来的资料B.按观察单位的类别,清点各类观察单位数的资料C.用定量方法测定观察单位某个变量的大小的资料D.按观察单位的等级,清点各等级观察单位数的资料10.无序分类变量资料是( B )A.用仪器测量出来的资料B.按观察单位的类别,清点各类观察单位数的资料C.用定量方法测定观察单位某个变量的大小的资料D.按观察单位的等级,清点各等级观察单位数的资料11.有序分类变量资料是( D )A.用仪器测量出来的资料B.按观察单位的类别,清点各类观察单位数的资料C.用定量方法测定观察单位某个变量的大小的资料D.按观察单位的等级,清点各等级观察单位数的资料12.下列哪种不属于数值变量资料( C )A.红细胞数B.血钙浓度C.阳性人数D.脉搏13.下列哪种属于有序分类变量资料( A )A.治疗痊愈、有效、无效人数B.各血型人数C.白细胞分类百分比D.贫血和不贫血人数二、判断题1.统计工作的主要内容是对资料进行统计分析。
成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020版)
成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版)第一部分成人原发免疫性血小板减少症一、概述原发免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia, ITP)是一种获得性自身免疫性出血性疾病,以无明确诱因的孤立性外周血血小板计数减少为主要特点。
目前国内尚无基于人口基数的ITP流行病学数据,国外报道的成人ITP年发病率为(2~10)/10万,60岁以上老年人是高发群体,育龄期女性略高于同年龄组男性。
该病临床表现变化较大,无症状血小板减少、皮肤黏膜出血、严重内脏出血、致命性颅内出血均可发生。
老年患者致命性出血发生风险明显高于年轻患者。
部分患者有乏力、焦虑表现。
ITP主要发病机制是血小板自身抗原免疫耐受性丢失,导致体液和细胞免疫异常活化,共同介导血小板破坏加速及巨核细胞产生血小板不足。
中华医学会血液学分会血栓与止血学组分别于2009、2011、2012、2016年对"成人ITP诊治的中国专家共识"进行了4次更新,2018年发布了中国成人ITP治疗指南。
ITP国际工作组及美国血液学会(ASH)在2019年均对其既往发布的共识、指南进行了相应更新。
结合国内临床研究进展及实际情况,中华医学会血液学分会血栓与止血学组召集国内专家对中国成人ITP诊治指南(2018版)进行修订,旨在为成人ITP诊治提供最新的临床指导。
二、诊断要点三、疾病的分期、分级依据病程长短,ITP分为以下三期。
(1)新诊断的ITP:确诊后3个月以内的患者;(2)持续性ITP:确诊后3~12个月血小板持续减少的患者,包括未自发缓解和停止治疗后不能维持完全缓解的患者;(3)慢性ITP:血小板持续减少超过12个月的患者。
重症ITP:血小板计数<10×109/L伴活动性出血,或出血评分≥5分。
难治性ITP:指对一线治疗药物、二线治疗中的促血小板生成药物及利妥昔单抗治疗均无效,或脾切除无效/术后复发,进行诊断再评估仍确诊为ITP的患者。
中西医结合治疗免疫性血小板减少症临床观察
中西医结合治疗免疫性血小板减少症临床观察目的观察中西医结合治疗免疫性血小板减少症的疗效。
方法选取我院2014年9月~2016年4月住院及门诊随诊血小板减少患者46例,随机分为治疗组26例和对照组20例。
治疗组在西医治疗的基础上加服中药“补肾益气凉血解毒汤”。
治疗前后分别查血常规及观察出血情况。
结果两组治疗后总缓解率差异有统计学意义(P<0.05)。
结论中西医结合治疗免疫性血小板减少症优于单纯西医治疗。
标签:中西医结合;免疫性血小板减少症;补肾益气凉血解毒免疫性血小板减少症(ITP)属于自身免疫性疾病,其发病与体液免疫和细胞免疫异常有关,但是由于其发病机理未完全明了,至今尚无理想的防治方法,尤其是难治性免疫性血小板减少症(RITP)。
笔者采用中西医结合治疗该疾病,取得了较好的疗效。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年9月~2016年4月住院及门诊随诊血小板减少患者40例,按照随机原则分为治疗组26例和对照组20例,治疗组男10例,女16例,年龄15~76岁,平均43.44岁,病程3.4~36.4月,平均18.3月。
对照组男8例,女12例,年龄13~73岁,平均40.5岁,病程3.6~35.2岁,平均16.4月。
依据西医诊断标准,根据《血液病诊断及疗效标准》[1]诊断。
1.2 临床表现主要表现为:(1)血尿、鼻出血、牙龈出血、紫斑、皮肤出血等,女性患者则表现出月经增多症状;(2)多次血液化验结果显示存在血小板减少症状,其中对照组的血小板均值为(29.2±20.47)×109/L,观察组的血小板检查结果均值为(28.4±13.47)×109/L;(3)通过患者开展检查发现脾脏存在轻度增大或者是没有增大现象;(4)患者的骨髓检查结果显示,增生活跃,并且其巨核细胞正常或者是存在明显的增多现象,存在成熟障碍;(5)所有患者能够排除继发性血小板或者是减少性紫癜。
不同丙种球蛋白用药剂量治疗免疫性血小板减少症患儿的效果及对血清FOXP3、sCD40L_表达的影响
酒行为与阳性和阴性症状量表评分的关联性研究[J].中国全科医学,2020,23(20):2514-2519.[7]侯钦强,郎小娥,梁瑛,等.首发精神分裂症病人言语性幻听与血清泌乳素水平的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(12):2285-2289.[8]韩琦,赵文涛,梁娜娜,等.阿凡达疗法治疗精神分裂症言语性幻听的Meta 分析[J].精神医学杂志,2020,33(1):11-16.[9]李轶琛,谢俊,李安妮,等.帕利哌酮联合社会认知交互训练对青少年精神分裂症社会功能及依从性影响[J].国际精神病学杂志,2022,49(5):800-803.[10]李莹,卢笑笑,周倩,等.身体意象、自我效能感和状态焦虑对女性整形行为的影响[J].郑州大学学报(医学版),2022,57(4):504-508.[11]朱梦圆,陈庆,李丹,等.精神分裂症生物标志物的现状与展望[J].中华检验医学杂志,2022,45(11):1191-1196.[12]肖慧琼,李冬凤,梁小丽,等.氯氮平联合穴位埋线法对精神分裂症顽固性幻听患者的代谢影响及临床疗效[J].湖南中医药大学学报,2020,40(8):981-986.[13]高洁,张东升,严雪娇,等.首发和慢性精神分裂症幻听患者的扩散张量成像研究[J].中国临床医学影像杂志,2020,31(1):1-5,10.[14]李静雅,曹晓华,刘莎,等.重复经颅磁刺激治疗精神分裂症幻听研究进展[J].国际精神病学杂志,2020,47(4):656-658.[15]梁瑛,郎小娥,柴娜,等.首发精神分裂症病人言语性幻听与空腹血糖、胰岛素水平的相关性研究[J].护理研究,2022,36(24):4479-4482.[16]陈诚,王惠玲,王高华,等.有无幻听的精神分裂症患者认知功能的特点及与幻听的相关性[J].神经疾病与精神卫生,2020,20(6):386-390.[17]叶冬梅,高云,唐秋碧.精神分裂症幻听患者接受正念疗法体验质性研究的Meta 整合[J].现代临床护理,2022,21(5):67-75.[18]王星星,施忠英.精神分裂症患者认知信念、接受度以及状态焦虑对幻听症状影响的路径分析[J].中华现代护理杂志,2020,26(12):1569-1574.[19]金全香,张燕红,陈兆红,等.精神分裂症患者幻听自我管理记录单的设计及应用[J].中华护理杂志,2020,55(7):1033-1039.(收稿日期:2023-05-17) (本文编辑:田婧)①江西省九江市妇幼保健院 江西 九江 332000通信作者:熊耀珍不同丙种球蛋白用药剂量治疗免疫性血小板减少症患儿的效果及对血清FOXP3、sCD40L 表达的影响熊耀珍① 周一男① 何丽美①【摘要】 目的:探究不同丙种球蛋白(IVIG)用药剂量治疗免疫性血小板减少症(ITP)患儿的效果及对血清叉头蛋白P3(FOXP3)、可溶性CD40配体(sCD40L)表达的影响。
人免疫球蛋白对儿童急性原发性免疫性血小板减少症的疗效
人免疫球蛋白对儿童急性原发性免疫性血小板减少症的疗效刘凌俊【摘要】目的探究儿童急性原发性免疫性血小板减少症患者在使用人免疫球蛋白治疗后的效果.方法采用随机数字表法,将我院2017年2月—2018年2月收治的80例儿童急性原发性免疫性血小板减少症患者分成治疗1组与治疗2组.治疗1组采用人免疫球蛋白治疗,治疗2组采用糖皮质激素.探讨实施不同治疗对治疗效果血小板数的影响.结果治疗1组总有效率(95.00%)比治疗2组(77.50%)高,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗1组血小板数高于治疗2组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗1组在血小板开始上升时间上低于治疗2组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论将注射用人免疫球蛋白治疗应用于儿童急性原发性免疫性血小板减少症时,能显著缩短血小板开始上升时间,增加血小板数,提升治疗效果.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2019(011)006【总页数】3页(P110-112)【关键词】糖皮质激素;急性原发性免疫性血小板减少症;人免疫球蛋白;血小板;疗效;应用价值【作者】刘凌俊【作者单位】湖北省鄂州市妇幼保健院新生儿科,湖北鄂州 436000【正文语种】中文【中图分类】R725原发性免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)又称为特发性血小板减少性紫癜,是一种异质性的获得性自身免疫性疾病,发病率为4~5/10万,临床以血小板减少,伴或不伴不同程度的出血为主要临床表现,重症ITP可导致死亡[1-2]。
一般ITP属于自限性,病程以6个月为界限,20%~30%的患儿病程6~12个月可以自发缓解,10%~20%可发展为慢性免疫性血小板减少症[3-4]。
为进一步提升治疗效果,本研究旨在为儿童急性原发性免疫性血小板减少症患者寻找一套适宜的临床治疗模式,探讨糖皮质激素与静脉注射用人免疫球蛋白在儿童急性原发性免疫性血小板减少症治疗中的应用价值,为临床提供理论方案,现我院展开研究,将2017年2月—2018年2月收治的80例儿童急性原发性免疫性血小板减少症患者作为研究对象,报道结果如下。
1例海曲泊帕治疗儿童慢性原发性免疫性血小板减少症的案例分析
1例海曲泊帕治疗儿童慢性原发性免疫性血小板减少症的案例
分析
蔡泽政;梁凤玲;刘洁;廖倩倩
【期刊名称】《海峡药学》
【年(卷),期】2024(36)2
【摘要】临床医生和临床药师为1例慢性原发性免疫性血小板减少症患儿制定海曲泊帕治疗方案和监测目标,随后开展的药学监护。
通过20+周的海曲泊帕治疗,患儿血小板达到并维持在目标范围,停药14周后血小板仍可保持在正常范围。
用药期间未见明显药物不良反应。
为海曲泊帕治疗儿童慢性原发性免疫性血小板减少症的临床应用实践提供了一定参考。
【总页数】3页(P78-80)
【作者】蔡泽政;梁凤玲;刘洁;廖倩倩
【作者单位】贵州省黔东南苗族侗族自治州人民医院药剂科;贵州省黔东南苗族侗族自治州人民医院儿科;重庆大学附属江津医院药剂科;桂林市人民医院药学部【正文语种】中文
【中图分类】R969.4
【相关文献】
1.艾曲泊帕治疗儿童免疫性血小板减少症的Meta分析
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3.海曲泊帕联合重组人血小板生成素治疗原发免疫性血小板减少症的临床观察
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中图分类号 :R 2 — 0 5 ;R 2 5 9 . 5 8
文献标识 码 :A
5 3 0 4( 2 0 1 4 ) 0 3 — — 0 0 0 5 — — 0 5 文章编 号 :1 0 0 5 -
U n i v e r s i t y o fC h i n e s e Me d i c i n e , C h a n g s h a 4 1 0 2 0 8 , C h i n a )
A b s t r a c t :Ob j e c t i v e T o e v lu a a t e t h e c l i n i c a l e ic f a c y o f i n t e g r a t i o n o f t r a d i t i o n a l C h i n ys i s o n Cl i ni c a l Ef i c f a c y o f I n t e g r a t e d Tr e a t me nt o f Tr a di t i o na l Ch i ne s e a nd We s t e r n M e di c i ne o n I m mune Thr o m bo c y t o pe ni a ZH ANG Mi n - y u ,J I A NG We n — mi n g( Hu n a n
研 究, 合计 1 5 2 7例患者 。M e t a分析 结果显示, 中西 医结合 治疗 I T P 总有效率较单纯西 药治疗优 势明显 [ R R =
1 . 2 3 , 9 5 % 可信 区间为 ( 1 . 1 7 , 1 . 2 9 ) , P <O . 0 0 0 O 1 ] , 漏斗图图形 显示发表性偏倚较 小。 同时, 可增加 I T P患者外周 血 小板 计数 以及骨髓 产板 巨核 细胞数值, 远 期疗效具有 明显优势, 不 良反 应减少。结 论 现有的 有限证据 表明,
we s t e r n me d i c i n e ( I T WM) o r p u r e we s t e r n me d i c i n e o n t h e p a t i e n t s wi t h i mmu n e t h r o mb o c y t o p e n i a( I T P ) . Me t h o d s Ra nd o mi z e d c o n t r o l l e d t r i ls( a R C T s ) o n I T WM t r e a t me n t o f I T P
共 纳入 2 2个
E M B A S E 、万 方数据 全文数据库、 中国生物 医学文献数据库、 中国期刊 全文数据 库、 中文科技期刊数据库, 对搜 集到的 临床 随机对 照试验进行 方法学质量评 估, 并采 用 R e v M a n 5 . 1 . 7软件进 行 M e t a分析。结 果
e f e c t i v e r a t e[ R R= 1 . 2 3 , 9 5 %C I( 1 . 1 7 ,1 . 2 9 ) , P<O . 0 0 0 0 1 】 c o mp re a d it w h t h a t o f p u r e we s t e n r
中西医结合 疗法治疗 I T P临床疗 效较 单纯西 医治疗效果好 。受纳入研 究文献的数量和质量 限制, 欲得 出更加 可
靠的结论, 还 有待进 行设计严谨 的大样 本、多 中心、随机双盲对照试验 。 关键词 :免疫性血 小板减 少症 : 中西 医结合治疗 :临床疗效 :M e t a分析
2 0 1 4年 3月 第 2 1 卷 第 3期
● 论 著 ●
中 国中 医药信 息 杂志
・ 5・
中西 医结合治疗免疫性血小板减少症临床疗效 M e t a分析
张曼昱, 蒋 文 明
湖南 中医药大 学, 湖 南 长沙 4 1 0 2 0 8 摘 要 :目的 系统评价 中西 医结合 治疗免疫性血 小板减 少症 ( I T P ) 的疗效 。方法 计算 机检 索 P u b M e d 、
we r e s e a r c he d i n P ubMe d, EM BASE, Wa n f a n g d a t a b a s e ,CBM Di s c , CNKI a nd VI P. Qua l i t y o f t he
RCTs was e v a l uat e d s t r i ct l y, n d a s t a t i s t i ca l n a a l ys i s was pe r f o r me d i t w h Coc hr ane Col l abor at i o n’ S Re vM a n 5. 1. 7 s of tw a r e.Re s ul t s Twe nt y— t wo t r i ls a i nvo l vi ng 1 527 pat i e nt s w e r e i ncl ude d.The r es ul t s o f Me t a— a na l ys i s s ho we d t hat t he I TW M t r e at me nt o f I TP s i gni ic f n t a l y i m pr o ve d t he t ot a l