有机磷中毒阿托品定义以及治疗技巧

全世界每年约AOPP 200-300万
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有机磷中毒阿托品的定义和治疗技巧
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AOPP诊断与病情评估
诊断（根据GB7794-87相关诊断标准 ）
➢ 病史：明确的中毒病史 ➢ 症状：M样、N样和CNS症状 ➢ 实验室检查：AchE活力测定
病情分级：轻、中、重三级 每一级诊断必须包含：
（1）临床症状 （2）全血AchE活性程度
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急救模拟一
查体：心率90次/分，律齐，呼吸23次/分，肺部有痰
鸣音及湿罗音。四肢肌力为1级，病理征阴性。既往有风
湿性关节炎病史10年，平时血糖稍高未系统监测。既往无
明显高血压病史，近日无咳嗽咳痰及发热。平时小病缠身，
经常服药。送入医院后怀疑脑血管疾病急做头颅CT未见明
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急救模拟二
至10时，仍气促，全身无力。心律、血压基 本同前，瞳孔4mm,神志清，无烦躁，皮肤干，肺 部无罗音，阿托品改为3mg Ｑ15分钟。 11：15,Ｔ37.6℃，Ｐ120次/分，Ｒ36次/分， ＢＰ120/70，病人仍气促，面部潮红，皮肤干燥， 双瞳孔等大，直径4mm.肺部无罗音，考虑阿托品 中毒，停用阿托品，并予西地兰0.2mg静注，速尿 20mg，地塞米松10mg静注，症状无明显缓解。
有机磷中毒阿托品的定义和治 疗技巧
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急救模拟一
患者男，73岁，家属代诉1小时前患者 突然四肢发软，晕倒在地。急请村医测血 压160/100mmHg，拨打120。120医生到现 场时再次测血150/90mmHg，双侧瞳孔约 2.0mm，对光反射灵敏，患者呼之不应，刺 痛无睁眼，痛苦呻吟，喉中有痰鸣声，口 中有少量白沫，全身湿冷，无肢体抽搐。
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急救模拟二
13：15，仍气急，心电监护示频发室性早搏、 ＳＴ压低明显，予静注1mg阿托品后早搏能明显 减少，ＳＴ压低能好转，判断阿托品不足，予 1mg Ｑ15’。
15点，气急无好转，120转至市医院，转院不到 半小时心率骤降至60来次，嗣后呼吸心跳骤停， 经心肺复苏，气管插管上呼吸机后获救。
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急救模拟二
至23：45分，患者出现轻度烦躁，躁动 不安，被家属强迫按压住，Ｔ37.5℃ Ｐ130 次/分 ＢＰ130/80 意识模糊，答非所问， 皮肤干燥，双瞳孔6mm，双肺无罗音，心 音有力，考虑已阿托品化，阿托品减为2mg Ｑ1h。
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急救模拟二
清晨6时，自诉呼吸困难，全身无力，尿量可。 查体：Ｔ37.4 Ｐ116次/分 Ｒ33次/分 ＢＰ 120/70神清，安静，问答合理，呼吸促，皮肤干 燥无汗，无肌颤，双瞳孔等大，直径2mm，唇不 绀，两肺无罗音，心音有力，双上肢肌力3级，双 下肢肌力1级。阿托品改为2mg Ｑ15分钟，再予 静滴一次解磷定1.0g，地塞米松10mg。8时查胆碱 脂酶0单位，血钾2.3，积极补钾。
➢ 一般情况下ChE活力与中毒程度相一致
➢ 中毒早期，应以临床症状作为用药依据，抓住最 佳抢救时间
➢ 后续治疗中应以症状＋ChE活力评估病情 最简便ChE快速测试需20min出结果 胆碱能危象和急性肺水肿致严重酸中毒影响ChE
测试结果
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AOPP诊断与病情评估
我国有关有机磷农药中毒病情分级已沿用 数十年，国外已将胸片与血气结果列入分 级中，对判断病情具有更客观依据。
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急救模拟二
下半夜病情一直稳定，心率在100～120， Ｔ37.5℃左右，神志清，不烦躁，无躁动， 思想有时紊乱，能识亲人，皮肤干燥，瞳 孔较早先有减小，在2～4mm，两肺呼吸音 粗，无罗音，四肢能活动，双上肢肌力4级， 双下肢肌力3级。阿托品仍为2mg Ｑ1h.
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中毒程度分级
分级依据
M样症状
N样症状
危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷，
呼吸肌麻痹和脑水肿）
轻度中毒 ＋
中度中毒 ＋↑ ＋
重度中毒 ＋↑ ＋
＋
胆碱酯酶活力
70％～50％ 50％～30％ ＜30％
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AOPP诊断与病情评估
病情评估：
立即插胃管！ 阿托品2mg iv。St!
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急救模拟二
患者女，43岁，“自服两口甲胺磷约十余分钟”于21：
15分入院。约于入院前十分钟因与家人争吵后自服两口甲
胺磷，具体量不详，被家人夺下甲胺磷瓶，急送入院，入
院途中出现意识丧失，呼之不应，口吐白沫、小便失禁、
呼吸困难，周身湿冷。发病以来无惊厥抽搐，无呕吐等。
既往体健。
查体：Ｐ35次/分 Ｒ10次/分 ＢＰ80/50mmhg深
昏迷状态，抽泣样呼吸，皮肤湿冷，四肢末梢发绀，双瞳
孔针尖样大小，唇绀，两肺水泡音，ＨＲ35次/分，心音
低钝，腹平软，四肢肌力０。
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急救模拟二
立即予洗胃，共5万多毫升，解磷定2.０g 静滴，地塞米松20mg静注，予呼吸兴奋剂、 速尿、纳络酮等应用。 阿托品首剂10mg静注，隔5分钟一次， 共两次，心率上升至100多次后，呼吸，血 压稳定，患者发出呻吟，双瞳孔直径6mm， 双肺水泡音消失，阿托品减为5mg每15分钟 一次。
显异常。
此时患者意识无好转，口中白沫较前增多，面部汗出
较多。怀疑是否服用农药或者药物，家属否认，因为无人
和其吵架，近日患者精神良好，家里也未发现空的药瓶及
残留农药瓶。因此拒绝洗胃！
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急救模拟一
如果你是接诊医生，你应该马上做什么？
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急救模拟一
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急救模拟二
对该病人的诊断和治疗，请你发表看法？
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我国农药中毒的现状
县级占死因第2位，农村占首位 AOPP占农药中毒80％－90％ 不少AOPP患者到达医院已失去抢救机会 基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序 大医院少见，基层医院多见但缺乏技术