高频振荡通气

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高频振荡通气
• 近20年来在新生儿科广泛应用，大大增加 了医生对其临床应用的信心。 • 常频呼吸机治疗失败后采用。 • 目前已成为治疗严重肺部病变如ARDS的重 要补救方法。
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高频振荡通气
• 定义 正常频率的4倍以上，潮气量≤死腔量。
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FDA：呼吸频率≥150次/分，潮气量≤ 111死腔量。
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HFOV的使用
频率的设置：
◇只有在振幅调节不能满意所需的Vt的情况小,才复调振荡
频率作为第二手段。
◇频率与二氧化碳排除率呈反比关系。
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HFOV的使用
偏流的设置：
基础流量大于25/min，如果需要更高的PAW，则增加流量 吸气时间：33%
I：E=1：2
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HFOV的使用注意的问题
◇保证气道通畅，尽量减少吸痰次数：
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HFOV与CMV
呼吸机肺损伤元凶 ◇容积伤 ◇小气道骤然闭合与开放 ◇剪切力
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HFOV与CMV
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HFOV与CMV
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肺损伤：HFOV与CMV的比较
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HFOV优势
◇极小的Vt，可以允许较高的EELVs（呼气末容积），以达
到更好的肺复张效果。 ◇极小的Vt改善通气。 ◇ 通气与氧合可以分别调整。 ◇通过气管插管，压力衰减80-90%，并继续逐级递减，肺泡 压力极低。 ◇频率在5-15Hz，是肺脏共振频率，气体交换可以在各级呼 吸单元内进行。 ◇共振情况下小气道阻力最小，气体分布更均一。 ◇其他。
High Frequency Oscillatory Ventilation
高频振荡通气
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高 频 通 气
高频技术应用于医学。
1962年第一次关于高频通气的研究。
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高 频 通 气
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高频正压通气（HFPPV）
高频喷射通气（HFJV） 高频振荡通气（HFOV）
高频阻断通气（HFFIV）
限制性肺通气障碍
(胎粪吸入综合症)（MAS） 肺发育不良（膈疝）
新生儿持续肺动脉高压(PPHN)
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HFOV的使用
成人主要应用指征：
◇常频通气治疗失败的ARDS病人：
当FiO2≥70%，同时PEEP14cmH2O； 或平均气道压＞24cmH2O； 或平台压≥30cmH2O时，PaO2小于60mmHg。 ◇无严重气道阻塞的气胸病人。
高频叩击通气（HFPV）
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HFPPV、 HFJV、 HFFIV、 HFPV的缺点
1、无法有效排出二氧化碳。
2、气道损伤。
3、喷射时间较长，不利于肺泡稳定。 4、需要特殊气管导管装置。
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高频振荡通气
• 1972年Lunkenheimer在动物实验中偶然发 现：HFOV可以维持动物的正常二氧化碳分 压。 • 1980年加拿大Bohn在狗实验正式可以维持 正常二氧化碳分压。 • 1981年Marckak首先报道HFOV治疗RDS。 • 1991年获FDA新生儿使用许可。
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高频振荡通气
分类： 送气方式 高频正压或高频阻断：60-150次/分 高频喷射：120-600次/分 高频振荡：180-900次/分 呼气方式 主动呼气 被动呼气
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高频振荡通气
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高频振荡通气
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HFOV的特点
平均气道压：氧合 没有大流量气体输送的通气方式，稳定且波动幅度较小的 气道压力可以降低气流阻力，改善通气/血流比。 活塞的往复运动：主动吸气和主动呼气 如果没有活塞的运动，只靠弹性隔膜的弹性力，对于二氧 化碳排出的作用就会小得多，同理，活塞驱动力越大，排 出二氧化碳的效果就越好。
当出现气道压力过高、气管插管内看到可视的分泌物或 氧合难以维持，予以快速吸痰，有条件时最好选择密闭式 吸痰。
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HFOV的使用注意的问题
◇气道的湿化：
气道干燥，不利于分泌物的排出，增加气流阻力，选择 加温湿化器，对大多数病人提供温度为32℃～35℃，绝 对湿度为33mg／L即可。
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HFOV的使用注意的问题
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HFOV的使用注意的问题
◇肺复张的方法： ①确认不存在气囊漏气； ②将FiO2调到1.0； ③将高压报警限调至55cmH2O； ④关闭振荡器； ⑤在10s内将平均气道压调至40cmH O 1111维持45s； ⑥调回原参数及报警上下限。
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HFOV的使用注意的问题
• 确保病人有足够的血容量；
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HFOV优势
◇保证通气的情况下尽可能改善氧合； ◇同时降低肺损伤发生率。
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HFOV的工作原理
氧合
FiO2
PAW
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源自文库
HFOV的工作原理
通气
振幅
频率
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HFOV的工作原理
• 分钟通气量=频率×Vt2 • HFOV=CPAP+CWF（振荡）
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HFOV的使用
•
适用范围：
肺气漏（气胸，PIE） 重症均匀性肺部疾病（RDS） 重症非均匀性肺部疾病
• 气压伤病人不能行肺泡复张手法； • 在操作过程中如出现不良反应立即停止。
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HFOV的使用注意的问题
• 初始设置：
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HFOV的使用
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HFOV的使用
振幅的设置：
在环状软骨下见振动波，有胸廓的振动运动，X线胸片见 肺底部位于8-9后肋水平，血气分析在15-20min后改善， PaO2升高为宜) .然后根据腹部摆动的情况，每次以变化 1-2cm H2O的步伐调节上调. 直到达到理想的摆动. 正确 的设置会观察到乳头线到脐线之间(能触到)的胸壁有足够 的颤动或“摆动”为宜.设置振幅没有精确的计算公式， 可根据检测窗的VT检测值(PCO2达到35-45mmHg)并达 到较好的Vt值和气道压和胸壁振荡幅度变化来决定。
◇加强对病人的观察：
视诊、听诊及触诊很重要，使用HFOV时，呼吸音不同于 正常呼吸音，须多时间段观察，对比双侧、前后呼吸音强 弱、震动幅度及强度的变化，可提示气道阻塞、管路脱落、 肺泡扩张过度及陷闭。
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HFOV的使用注意的问题
◇密切观察血流动力学变化，调整液体补充 方案。 ◇根据情况，多次复查血气分析，观察氧合 及通气指标，及时调整呼吸机参数设置。
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HFOV的使用
• 禁忌症
气道阻力过大 ICP过高 循环不稳定(使用血管活性药物情况下，MAP﹤55mmHg) 肺血流被动依赖（如：单心室畸形）
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HFOV的使用
使用前准备：
核实呼吸机运转是否正常。 保证气道通畅。 深度镇静，必要时使用肌松药物。 维持循环稳定，保证血容量充足。
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HFOV的使用