弥勒第一医院卒中防治中心建设情况

弥勒第一医院卒中防治中心建设情况弥勒第一医院高度重视脑卒中的防治工作，自2002年起神经内科就开展了急性缺血性卒中尿激酶注射液静脉溶栓治疗，特别是2015年按“卒中指南”进一步规范诊疗流程，开展了阿替普酶注射液静脉溶栓治疗，并认真填写急性心脑血管事件报告卡，规范开展优质护理等，使部分患者得于完全康复，减少了致残率及死亡率，提高了生存质量。

2016年1月我院积极申报中国卒中学会组织的卒中中心，并认真做好各项工作及填报卒中患者数据，2016年6月被中国卒中学会授牌“卒中中心”，同时加入了“中国卒中联盟医院”。

自挂牌开展工作以来，共规范上报病例149例。

医院高度重视人才培养及设备投入。

自神经内科成立以来，医院安排科室主要人员到上级医院进修，学习神经内科和神经介入等专业知识和业务技能，为弥勒第一医院卒中防治中心培养了一批人才。

我院先后引进的西门子公司的Avanto超导1.5T磁共振（MRI）、日本东芝Aquilion系列64排128 层CT，2017年为“胸痛中心”、“卒中中心”建设特别引进了东芝640层全景电影CT-Aquilion ONE ViSION即320排640层动态容积X线计算机体层螺旋扫描全景电影成像CT，是一款集成DR、DSA、MRI、PET/CT 等多种影像设备优势于一身的、最先进的影像诊断设备。

这些高端设备的引进，大大提高了卒中的诊断及时性和准确性。

高度重视卒中病人的康复。

2006年神经内科开展了脑卒中的康复治
疗，使患者卒中后能得到更好的恢复，并重视心理康复，开展卒中后焦虑抑郁等的诊断及治疗，提高了生存质量。

医院于2015年1月正式成立康复科，更规范更全面的为卒中患者提供康复治疗，2017年1月成立心理科，为卒中患者提供更全面的心理治疗，也为完善健全弥勒第一医院卒中中心建设做好了一系列前期工作。

高度重视心脑血管疾病的防治。

努力建设“卒中防治网”，加强与各乡镇医疗卫生的联系，定期不定期的到乡镇卫生院及社区进行义诊及卒中防止宣传工作。

根据《医院卒中中心建设与管理指导原则》和《脑卒中防治工作要求》，弥勒第一医院各级领导高度重视，为进一步提高卒中中心的建设及质量，2016年5月急诊科、康复科、检验科、影像科、神经内科主任参加了云南省2018年“卒中卒中建设”巡讲—红河站的学习，回来后把申报国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心纳入日程，并制定相关的卒中中心方案，于2018年6月开始实施，进一步提高完善卒中中心的建设。

2019年3月7日为进一步规范，弥勒第一医院召开了卒中防治中心建设启动会，下发了《弥勒第一医院关于成立卒中防治中心的通知》，进一步完善组织结构。

医院自卒中防治中心成立以来，着力整合神内、神外、急诊抢救、神经影像、神经介入、血管神经外科和监护等多学科的资源和力量，实现多学科融合发展。

中心的成立标志着卒中危急重症患者救治快捷绿色通道的开启，脑卒中患者能够在第一时间得到最及时和规范的诊断
治疗。

医院根据《201年度国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心现场评估指标(试行)》及国家卒中中心建设管理平台卒中防治中心申报资质认证要求开展自建自评，管理部分总分330分，创建前自评分58.5分、现自评分302分;技术部分总分270分，创建前自评分146分、
现自评分260分，卒中防治中心建设持续改进，取得了有效的成果。

2019年8月29日上午，由昆明市延安医院神经内科主任战丽萍，昆明医科大学第二附属医院脑血管病科主任曹毅，大理州人民医院神经内科主任王立平组成的省脑卒中防治中心专家组莅临我院对卒中防治中心进
行了现场验收评审。

对医院卒中防治中心的组织管理、绿色通道建设、卒中全程规范诊疗、适宜技术开展情况、影像超声技术、神经康复、健康管理与宣教、信息化建设等方面进行了深入调查评审，对我院的卒中中心建设工作给予了高度的评价和认可，同时也提出了许多宝贵意见及改进方法，建议我们在申报三级医院评审之后，可进一步申报国家级高级卒中中心建设，为更多的患者服务。

评审后，我们仍按卒中中心建设的要求继续工作，找出不足并持续改进。

2019年10月27日我院接受了中国卒中学会中风120特别行动组的授牌正式成立了弥勒第一医院中风120特别行动组，并于2019年10月23日下午对病区患者进行中风120宣教，10月29日世
界卒中日，进行了主题为“预防为主，远离卒中”的宣传、义诊等活动。

我院将把卒中防治中心建设成为区域性卒中救治的模范单位，争取示范卒中中心，并不断提高医疗技术，向高级卒中中心靠拢，挽救患者生命，
为百姓健康护航。

弥勒第一医院卒中防治中心建设情况概要
一、管理部分
1 基本条件
1.1科室设置及床位数要求
1.1.1科室设置要求
独立设置神经外科、急诊科、超声科、放射科、康复科；神经内科与消化内科合并设置为消化神经内科；开设卒中筛查门诊（设立在神经内科门诊），医院体检中心与卒中筛查门诊建立了分诊转诊机制，能够规范开展卒中高危人群筛查、干预及随访；设置神经重症监护病房，保证医疗质量。

1.2设施设备及人员资质要求
1.2.1仪器、设备配备要求
1.2.2人员资质要求
1.2.3卒中防治中心及相关科室标识要求
医院周边的的主要交通要道、医院门诊、急诊的入口处设置有醒目的指引标志，引导患者快速到达急诊科和卒中防治中心；医院门诊大厅、电梯口、楼梯口等地方设置醒目的指引标识，引导患者快速到达急诊科和卒中防治中心；急诊科分诊、挂号、诊室、收费、影像、抽血、检验、药房等均应设置卒中患者优先标识；使用国家卫生计生委脑防委统一要求的标识用于将卒中患者区别于其他患者，绿色通道和卒中防治中心医护人员均有明显标识区别于其他医护人员。

1.3学科建设情况
1.3.1学科影响力
神经内科、神经外科、急诊科、超声科、放射科、康复科等卒中相关学科人员在相关专委会有任职。

1.3.2科研及成果情况
目前暂无承担或参与卒中相关科研课题；近2年无卒中相关论文发表。

但已制定相关的激励制定，促进开展卒中的诊疗研究及观察，争取参加卒中相关科研课题、争取发表与卒中相关论文。

2 组织管理
2.1组织领导
2.1.1领导重视
医院成立卒中防治中心管理委员会，孙建华院长任主任委员，主任委员职责主持卒中防治中心委员会的建设和重大决策，可调动医院所有资源
保障卒中防治中心正常有效运行。

委员会设立专项资金，纳入医院预算；确定考核指标，制定考核标准，定期组织考核，建立奖惩制度并监督奖惩兑现等。

2.1.2成立卒中防治中心管理委员会
医院成立卒中防治中心管理委员会，院长孙建华担任主任委员，副主任委员由行政副院长王文林、院长助理兼医务科长郑辐和神经内科主任许景芝担任，相关职能部门、临床、信息等部门科室负责人为成员。

管理委员会下设办公室设在医务科，办公室主任由郑辐同志兼任、副主任由许景芝同志兼任，负责组织实施卒中防治中心建设的日常管理工作。

2.1.3成立卒中防治中心
医院于2018年5月30日下发了《弥勒第一医院卒中中心建设方案（试行）》成立弥勒第一医院卒中中心管理委员会，因工作标准不明确，工作推进缓慢，2019年1月登陆中国卒中中心网站
（ / ）进行注册，按照《中国卒中防治中心申报管理办法》要求，填写预申报表，并严格按照《2018年度国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心现场评估指标（试行）》及国家卒中中心建设管理平台卒中防治中心申报资质认证要求开展自建自评，2019年3月7日为进一步规范，召开了弥勒第一医院卒中防治中心建设启动会，下发了《弥勒第一医院关于成立卒中防治中心的通知》，进一步完善规范了组织结构等。

院长孙建华担任主任。

建立符合医院实际的卒中防治中心工作模式和流程，中心成立以神经内科、神经外科、急诊科等卒
中诊疗相关学科骨干医师为主体和依托的救治小组，人员分工明确，职责清晰。

2.2制度与落实
2.2.1定期会议制度
为做好卒中防治中心的管理工作，提高卒中防治中心各项管理效率，改进工作质量和流程，规范工作例会的组织工作和议事程序，2019年1月28日制定卒中防治中心管理工作会议制度。

卒中防治中心管理委员会为工作例会事物的归口管理部门，负责会议的组织和管理，根据工作需要每月举行1-4次管理工作会议，管理工作会议常规召开为每周星期一下午。

（从2019年3月18日至今共举行管理工作会议16次，见附表1）
2.2.2多学科协作
2019年3月18日完善建立了多学科联合例会制度，联合查房制度，联合会诊制度，疑难、危重病例联合讨论制度、临床质控制度。

每季度进行的多学科联合例会、临床质控会，分析总结实施经验，梳理解决存在的问题，更新流程规范；每月举行多学科联合查房或联合会诊，对疑难危重患者进行讨论，提高疑难危重患者的诊疗能力。

每周对近日急性卒中病例进行讨论，提高溶栓处理能力，降低急性卒中的致残率、致死率。

（2019年3月18日至今共举行多学科联合例会7次；疑难、危重病例联合讨论1次；联合查房2次；临床质控会18次；联合会诊5次，见附表2）
2.2.3院内发生急性卒中的应急预案和处理流程
2019年3月18日制定了院内发生急性卒中的应急预案和处置流程。

2.2.4统一自动时间记录方案
2019年3月18日建立时钟统一管理制度与时钟统一管理方案，以确保各关键诊疗环节的时间节点记录的准确性。

3 区域卒中防治工作开展情况
3.1卒中分级诊疗落实情况
2019年3月7日医院与弥勒辖区内的15家乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立协作关系，签订《弥勒市卒中防治中心区域协同救治网络建设合作协议书》，共同开展脑卒中防治等工作；并以学术讲座、业务指导等方式定期对合作单位进行卒中防治相关技术指导、培训，目前已经完成7家，其余8家已经计划今年8月前全部培训完成。

（相关培训图片见附表3）
3.2卒中防治网络建设情况
医院与弥勒辖区内的15家乡镇卫生院、社区卫生服务中心签订《弥勒市卒中防治中心区域协同救治网络建设合作协议书》，共同建立卒中防治网络，开展卒中防治相关工作。

3.3区域卒中急救地图建设：
积极准备各项工作，时机成熟立即加入区域卒中急救地图，方便患者及时就诊。

4 培训及会议举办、承办、参与情况
4.1培训
4.1.1院内培训
2019年2月22日医院制定了针对卒中防治中心质控人员、救治小组以及相关学科人员的培训制度。

以专题培训、业务指导等方式开展脑卒中防治知识及专业技术培训。

（共针对质控人员、救治小组培训4次；相关学科人员培训17次）
4.1.2派人外出培训进修
外派本院卒中防治中心医疗副总监金月娥到昆明医科大学第二附属医院高级卒中防治中心学习卒中防治适宜技术或参加规范化技能培训。

计划还要每年派具有主治医师以上的人员到高级卒中中心，卒中中心培训基地进行学习，提高卒中相关知识，提高卒中防治能力。

4.2会议举办、承办及参与
4.2.1主办/承办卒中相关会议
积极与相关专家联系，积极申请主办/承办区域内卒中相关的继续教育项目，承办省级脑卒中防治工作委员相关会议，脑防委专家巡讲活动等。

4.2.2参加会议
每年按要求派人参加中国脑卒中大会、卒中防治中心建设工作会议等脑防委组织的相关会议；参加中国卒中沙龙、脑防委专家巡讲团巡讲以及其他卒中相关会议及培训等。

积极为卒中防治中心建设做好知识储备等。

5 随访管理
5.1制度及人员、设施设备要求
5.1.1随访制度和随访基本要求
2019年2月22日医院制定了针对卒中高危人群及患者随访管理的相关制度和流程。

开展面对面随访、上门随访和电话随访等多种方式相结合的随访工作，填写随访记录。

随访频次根据病种和病情需要确定。

详见随访记录单
5.1.2人员和设施设备要求
神经内科、神经外科各病区有专人负责（为神经内科满云虹护士长、神经外科常丽护士长）卒中高危人群及患者随访工作，护士工作站及科室电话等支持工作开展。

5.2随访人群及内容
5.2.1随访管理内容
对出院病人进行定期随访管理。

患者出院后，继续对其进行预防保健、用药咨询、康复指导等综合服务，跟踪进行随访干预工作；为出院患者回医院进行复诊提供全流程的咨询。

5.2.2随访档案要求内容
包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，入院诊断、出院诊断、出院转归、健康处方、康复方案、药物使用方案，重要检查检验指标，每次随访情况及随访结局等。

5.2.3随访管理率
随访管理率大约为50%，应加强随访并有相关的统计，随访工作还有待不断提高，做好二级预防，减少复发。

6 宣教
6.1院内开展情况
6.1.1有计划地开展宣教
2019年2月22日医院制定了脑卒中患者宣教制度，和卒中相关学科有计划地开展卒中宣教工作，让患者及家属充分了解脑卒中的相关知识，提高一、二级预防，降低复发率，发生脑卒中时及时治疗，降低致残率、死亡率。

6.1.2宣教内容/方式/场地要求
通过微信平台等方式开展健康教育，开展卒中健康教育大课堂，健康知识讲座活动，出院时每位卒中患者给脑卒中出院指导手册。

卒中相关科室（病区）（包括心血管、内分泌科）设立健康教育板报、宣传栏、知识角、摆放知识手册等，配备相应的设备设施等支持工作开展。

6.2院外开展情况
6.2.1参与脑防委组织的卒中相关宣传教育活动
积极组织相关临床科室（神经内、神经外科、康复科等）按要求开展卒中防治宣传月、世界卒中日及卒中宣传周等活动。

6.2.2面向群众开展宣教、义诊活动等
医院定期（每年至少2次以上）到弥勒辖区内的各乡镇开展健康大讲堂、义诊筛查等活动，免费发放脑卒中宣传材料等开展健康教育，提升群众对卒中防治的认识和健康素养。

7 信息化建设
7.1时间节点管理
对急性卒中患者填写《弥勒第一医院卒中绿色通道时间节点控制表》，可进行患者时间管理，准确记录患者入院后各检查、治疗的时间节点，并对每例卒中患者的时间节点进行分析，以便找出可以整改的地方，不断进行流程优化改进，让急性缺血性脑卒中能得到及时有效的治疗。

7.2评估量表信息化
卒中相关量表评分信息化、结构化，可查询，可分析与统计，这项工作还在不断改进中，计划2年内全部信息化。

7.3随访管理系统
2018年12月建立院内脑卒中高危人群及患者随访管理信息化平台，能与院内信息系统对接，因人员不足，工作开展少，计划6月份开始有专人负责，并不断改进。

7.4院内信息共享
医院已经能医技科室与临床科室之间信息共享；卒中相关临床学科之间病人信息共享。

7.5建立远程会诊平台
建立“山霸”远程会诊平台，和微信联合体群，可与高级卒中防治中心间开展远程会诊。