老年急性心梗患者的救护与康复

老年急性心梗患者的救护与康复

【摘要】当老年急性心肌梗塞发生时，患者保持镇定的情绪十分重要，家人或救助者更不要惊慌，应就地抢救，让病人慢慢躺下休息，尽量减少其不必要的体位变动。对精神极度紧张的病人，如果血压正常或偏高，可给予10毫克安定口服，但发病后血压低者，禁用安定，以免加重休克。在救援到来之前，可深呼吸然后用力咳嗽，其所产生胸压和震动，与心肺复苏中的胸外心脏按摩效果相同，可为后续治疗赢得时间。

【关键词】急性心肌梗；救护；康复

【中图分类号】r374 【文献标识码】a 【文章编号】

1005-0515(2011)07-0086-01

老年人性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。急性心肌梗死病人因为早期活动会加重心脏负担，增加心脏并发症，需卧床休息4周，而卧床休息，会使病人生理机能减退，心理产生郁闷、急躁等不良影响。而早期活动可促进心脏功能恢复，减少并发症的发生，为了促进疾病恢复，减少卧床休息时间，现对病人提出以下几点。

1 调整心理失衡，树立康复信心

急性心肌梗死病人病情发作时，胸痛异常剧烈，有濒死感，由此产生恐惧心理，由于心肌梗死使病人自理能力和活动耐力大大下降，病人易产生焦虑。此外，病人入院后住进监护病房，常常需要在短时间内进行一系列检查和治疗，如心电监护、吸氧、多次抽血、两条以上静脉通路、反复给药等，这些都会加重病人焦虑或恐惧心理。这就需要我们向病人及家属介绍监护病房及治疗目的，让病人知道医护人员随时都在观察其病情，使之有安全感。同时告诫病人不良情绪不仅难以缓解胸痛，而且还可以引起血压升高、脉搏加快，诱发心律失常，加重心肌缺血和坏死，不利于疾病康复（向精神过度紧张者介绍放松疗法，以稳定病人情绪）。发病3-5天，病人出现抑郁情绪时，让病人听收音机、看报纸，以了解外界情况，消除其与世隔绝感，向病人介绍急性心梗的病因、发病机制、治疗转归及康复等知识，并让其与同病室病友交谈，分散对疾病的注意力，以消除不良情绪，树立康复信心。

2 矫正不良行为方式

发病6天起允许病人进行写字、刷牙等较轻微的活动，向病人讲解生活行为方式及饮食习惯是影响急性心肌梗死的发生、发展及转归的重要因素之一。说明高血压、高血脂、吸烟、肥胖是急性心肌梗死的四大危险因素（讲解吸烟的危害性），劝其戒烟;对肥胖病人劝告其适当减肥，向其介绍科学饮食，如宜食低盐、低脂、低胆

固醇，多食谷物、蔬菜、水果及豆制品等，少食或不食动物内脏、蛋黄和脂肪等。进食勿过饱，以避免增加心脏负担，诱发急性心肌梗死发生。保持大便通畅，向病人解释床上排便对控制病情的重要意义，指导病人不要因怕弄脏床单而不敢床上排便或因为怕床上排便而不敢进食，从而加重便秘的危险。如大便干燥，每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮，可顺时针按摩腹部，必要时给予缓泻剂如番泻叶代茶饮、开塞露等。

3 健康指导

出院前与病人及家属一起制订出院计划，包括：病人的心理调节，帮助其学会如何控制情绪，保持积极向上的心态；注意生活规律，保证睡眠质量，保持大便畅通，定时排便（指导病人及家属掌握心肌梗死的知识及应急处理方法，及早发现本病，以免延误治疗）；指导病人进行适宜的体育锻炼，包括运动种类、持续时间、运动频率、运动强度等，一般分阶段，循序渐进，增加运动量，提倡小量重复多次运动，适当的间隔休息，可以提高运动总量而避免超过心脏负荷，活动内容包括个人卫生、家务劳动、娱乐活动、步行活动等，避免剧烈活动、竞技性运动举重或活动时间过长；告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷或过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外；注意定期复诊。用药指导：由于急性心梗病人需长期服药，让病人了解心梗药物治疗知识，所有用药遵医嘱，不可随意停用或增减。在用药过

程中，学会自我监测，如使用抗凝药阿司匹林时，应饭后服用，出现牙龈出血、呕吐、黑便和皮肤出血点时立即停药，使用利尿药，注意观察尿量等，出现异常随时就诊。β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用有过度抑制心脏的危险，应密切注意脉搏。发生心动过缓时应暂停服药，并到医院就诊。指导病人学会冠心病应急处理知识，外出时随身携带硝酸甘油，在家中，硝酸甘油应放在易取之处，用后放在原处，家人也应知道药物的位置，以便需要时能及时找到，如出现胸闷、心前区不适时，立即舌下含服硝酸甘油，家庭自备氧气吸氧，立即就医。通过健康教育增强了病人的生理机能，改善了心肌缺血，调整了病人的心理失衡，增强了战胜疾病及早康复的信心，对提高生活质量及自理能力，早日回归社会打下了良好的基础。

4 小结

心肌梗塞发生比较突然，症状危重是中年人猝死的原因之一。但如能早期治疗，效果较好。一般心肌梗塞前都有先兆症状，应密切观察。初发心绞痛，或心绞痛发作逐渐频繁，或休息时也发作，发作的持续时间延长或突然加重，休息与药物治疗不如原先有效。剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等往往是心肌梗塞的先兆。没有明显原因的气喘、突然不能平卧、脉搏过快、过慢或不齐、血压下降、出汗、四肢发冷、“胃痛”呕吐或意识不清，也应警惕急性心肌梗塞的可能。得了急性心肌梗塞，首先不要惊慌，保持镇静，病人立即卧床休息，尽可能减少活动，开窗通风，

保持室内空气新鲜，尽快吸入氧气，并舌下含硝酸甘油或使用亚硝酸异戊脂吸入，立即设法通知附近医院来医生或派救护车来救。没有救护车应用平板车或担架送病人，切忌让病人自己上救护车或步行及坐公共汽车去医院，防止使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停。为预防心肌梗塞的发生。冠心病人应注意避免激动、过度兴奋，保证充足睡眠；不要过量服用降压药物；防止大出血及严重感染；不要吃得过饱，尤其不能大量吃脂肪食物，应戒烟、少饮酒；不能长时间剧烈的运动或劳动，注意劳逸结合；长期服用心得安等药物时，不能立即停服等，都有利于预防心肌梗塞的发生。

作者单位：165301 黑龙江省大兴安岭地区图强林业局职工医院