重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的护理

理。靠肠内营养维持生命的病人，容易引起低钠、低

钾血症及尿液结晶，须定期监测电解质，每日补充鼻饲温开水５００ｍｌ

。因此规范化操作，精心护理，密切观察病情变化，

及时处理有关症状，在减少肠内营养的并发症和不良反应方面起着重要的作用。３．２．７　健康教育　糖尿病及颅脑损伤昏迷患者的

家属均有焦虑与抑郁等不良情绪，

而鼻饲进食方式及持续皮下输注胰岛素等医疗行为，有进一步增加患者和家属的紧张与不安，

因此，正确及时的健康教育很有必要。应提前告诉患者家属，使其有一定的心理适应准备时间。向患者家属讲明采用置管途径，应用的营养膳食种类，灌注方法及可能出现的并发症，解释胰岛素泵控制血糖的优越性。组织应用过肠内营养并取得良好效果的患者及家属与正在治

疗的患者家属进行沟通和交流，

增加对疾病康复的信心，提高对医疗措施的依从性。

参　考　文　献

［１］　蔡车联，

陈小莉，胡凤杰，等．脑昏迷患者肠内营养治疗效果观察［Ｊ］．中国临床营养杂志，１９９７，７（２）：６３－

６４．［２］　Ｄｅ　Ｄｅｙｎｅｃ，Ｄｅ　Ｊｏｎｇｈ　Ｒ，Ｍｅｒｃｋｘ　Ｌ，ｅｔ　ａｌ．Ｅａｒｌｙ　

ｅｎｔｅｒｎａｌ　ｆｅｅｄｉｎｇｉｎ　ｃｒａｎｉａｌ　ｔｒａｕｍａ［Ｊ］．Ａｕｎ　Ｆｒ　Ａｎｅｓｔｈ　Ｒｅａｎｉｍ，１９９８，１７（２）：１９２－

１９４．［３］　黄东健，

刘运生．重度脑损伤早期鼻饲肠内营养的应用研究［Ｊ］．中华神经外科杂志．２００１，１７（３）：１６２．

［４］　任君．

重型颅脑损伤预后与入院初次血糖关系初探［Ｊ］．云南医药，２０１２，３３（１）；７０－

７１．（收稿日期：２０１２－０６－

２０）重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的护理

陈敏

（湖北省武汉市普爱医院（东区）急诊科，湖北武汉４３００７０

） 摘　要　目的总结重症急性胰腺炎并发急性肺损伤行无创正压机械通气治疗患者的护理体会。方法回顾性分析我科２０１０年５月～２０１２年５月收治的重症急性胰腺炎并发急性肺损伤３５例患者的临床资料。观察治疗效果，总结护理体会。结果经２４ｈ治疗与护理，患者呼吸频率、心率及动脉血气指标明显改善，差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）。结论早期无创正压机械通气配合精心整体护理，能有效帮助患者度过危险期，改善预后。 关键词　重症急性胰腺炎 急性肺损伤 护理

Ｋｅｙ　

ｗｏｒｄｓ　Ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ Ａｃｕｔｅ　ｌｕｎｇ　ｉｎｊｕｒｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７２．７３，Ｒ５７６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２４－２２５９－

０２ 作者简介：

陈敏（１９７６－），女，湖北武汉，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

重症急性胰腺炎（

ＳＡＰ）是一种危重急症，急性肺损伤（ＡＬｌ）是ＳＡＰ最常见的并发症，发生率达７０％～８０％，

也是患者急性期最主要的死亡原因。早期给予氧疗、机械通气是抢救成功的关键。本文对ＳＡＰ并发ＡＬＩ患者早期实施无创正压机械通气治疗，观察疗效并总结护理经验，现报告如下。１　资料与方法

１．１　一般资料　回顾性分析我科２０１０年５月～２０１２年５月收治的３５例ＳＡＰ并发ＡＬｌ患者的资料，其中，男２３例，女１２例；年龄２８．５～７０．０岁，平均年龄（４７．５±６．４）岁；氧合指数（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）２９．１５～３８．４６ｋＰａ。病因：胆源性１９例，

高脂饮食１１例，

饮酒３例，无明显诱因２例。所有患者均突发上腹部剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀；腹膜刺激征阳性，血淀粉酶增高；经Ｂ超、ＣＴ检查，示胰腺肿大、质地不均匀或坏死。

１．２　方法　给予禁食水，保留胃管，间断胃肠减压，抑酸、抑制胰腺分泌，预防性抗感染，静脉营养支持及补液等基础治疗。无创正压机械通气治疗：选择密封性好、

舒适的口鼻罩，患者半卧位，正确连接口鼻罩、

呼吸机管道与呼吸机，设置相关呼吸机参数，调节吸气压为１０～１８ｃｍＨ２Ｏ，

呼气压为４～８ｃｍＨ２Ｏ，后备呼吸频率：１４～１６次／ｍｉｎ；吸氧浓度：３５％～１００％。参数应根据血气分析、氧饱和度、呼吸频率等调整，从低水平开始，待病人适应后，逐

渐调节到适合病情的数值［

１］

。１．３　统计学方法　采用ＳＰＳＳ　

１６．０软件统计数据，定量资料以（珚ｘ±

ｓ）表示，两组独立均数比较用成组ｔ

检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。

２　结果（表１）

表１　３５例患者无创正压机械通气治疗前后效果比较

时间呼吸频率

（次／ｍｉｎ）

心率

（次／ｍｉｎ）

ＰａＯ２

（ｍｍＨｇ）

ＰａＣＯ２

（ｍｍＨｇ）

ｐＨ

治疗前３２．８±２．１　１１６．４±１２．０　７３．６±６．４　３８．２±２．４　７．６４±０．１治疗后２４ｈ２９．５±１．９　９４．５±１０．７　９５．９±８．５　２７．３±２．１　７．３６±０．１ Ｐ＞０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５

３　讨论

３．１　无创正压机械通气疗效　ＳＡＰ合并ＡＬＩ的发病机制复杂，是一个多因素、多介质参与的过程。其最初的病理生理改变是异常激活的胰酶在造成胰腺本身损伤的同时，激活了机体炎症细胞，出现级联反应而导致严重的全身性炎症反应综合征。肺是最常受损的器官。对３５例ＳＡＰ并发ＡＬＩ患者早期实施无创正压通气治疗，治疗后患者的心率、ＰａＯ２、ＰａＣＯ２及ｐＨ值均较治疗前明显改善。

３．２　护理

３．２．１　心理护理　针对患者焦虑、恐惧、害怕、担心经济承受力等负面心理，向病人及家属耐心解释治疗目的及配合方法，教患者学会与呼吸机同步呼吸的方法、常用简单的呼吸机手语等，必要时在患者附近放置笔和纸，方便患者与护理人员沟通，消除患者焦虑、紧张等情绪，促使患者配合治疗。

３．２．２　病情观察　重点观察患者的呼吸、氧饱和度、神志、人机是否协调，通气３０～６０ｍｉｎ后进行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机设置，以病人舒适、呼吸平稳、ＳｐＯ２＞９０％，血气分析基本正常为宜。如治疗后未见好转，反而加重，及时报告医生，决定是否改为有创机械通气治疗。

３．２．３　气道护理　加强气道湿化：要有足量的湿化液来湿化气道，调节呼吸机的湿化液浓度，以降低痰液的黏稠度，给予湿化加温，吸气端气道温度以３７℃为宜。加强雾化吸入：在病人进行雾化吸入时，叩背以促进痰液排除，从而改善呼吸。给予沐舒坦静脉滴注、复方鲜竹沥液胃管注入，以利于药物吸收。

３．２．４　并发症护理　指导患者尽量不要张口呼吸，减少吞咽动作，保持人机同步，同时进行胃肠减压，以减轻胃肠胀气。固定鼻面罩带时，调节松紧度，在易损伤皮肤部位垫上纱布或脱脂棉，避免面部皮肤压伤［２］。做好口腔护理，注重病人的口腔清洁，每日给予口腔护理２次，并且应用口泰漱口，预防口腔感染，以利患者康复。

参　考　文　献

［１］　兰霞，黎贵湘，陈本会．早期应用无创正压通气治疗重症胰腺炎合并急性肺损伤的疗效观察及护理价值［Ｊ］．西部医学，２０１２，２４（４）：７８１－７８３．

［２］　闵腊英，钟文兰．无创正压通气治疗重症急性胰腺炎并发ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的疗效观察与护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１１，２０

（４）：４９２－４９３．

（收稿日期：２０１２－０７－３１）

２型糖尿病合并老年性痴呆患者的护理

李迅

（华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院内分泌科，湖北武汉４３００１４）

摘　要　目的观察２型糖尿病合并老年性痴呆患者的护理效果。方法将２００９年３月～２０１２年３月我科收治的７６例２型糖尿病合并老年性痴呆患者随机分为对照组３８例和观察组３８例。对照组运用常规护理，观察组进行责任制整体护理，比较空腹血糖、糖化血红蛋白、日常生活能力、认知功能。结果研究组空腹血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，日常生活能力和认知能力评分均高于对照组，差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）。结论责任制整体护理有助于２型糖尿病合并老年性痴呆患者控制血糖，改善日常生活能力和认知能力。

关键词　糖尿病 老年性痴呆 护理

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｓｅｎｉｌｅ　ｄｅｍｅｎｔｉａ Ｎｕｒｓｉｎｇ

中图分类号：Ｒ４７２．７３，Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２４－２２６０－０２

作者简介：李迅（１９７１－），女，湖北，本科，主管护师，护士

长，从事临床护理及管理工作

老年性痴呆又称阿尔茨海默病，随着老龄化社