肺通气呼吸介绍与特点

肺通气呼吸介绍和 特点
肺通气呼吸介绍和特点
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相关基础知识
广义呼吸的三个环节 外呼吸(肺通气+肺换气) 气体在血液中的运输 内呼吸(组织换气)
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肺通气
吸气过程----主动过程
外肌)
吸气肌(2/3膈肌,1/3肋间
肺泡内压—负压
呼气过程----平静呼气--被动过程
肺的回缩力(弹性回缩力,表面张 力)
流速触发： 呼吸机内装有一个流速感应器，当吸气 流速达到一定值（1-4L/min )时，开始 触发送气。
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机械通气吸气向呼气转化的原理
压力切换： 呼吸机内装有压力感受器，当气道压力 达到预定值时，开始转换。
流速切换：
呼吸机内装有一个流速感应器，当吸气 流速小于一定值时，开始转换。
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容量转换： 即呼吸机将预定的吸入气体量送 入肺内后即转向呼气。
时间切换： 即呼吸机达到预定的吸气时间， 即停止吸气转向呼气。
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呼吸机与病人的连接方式
1）禁闭面罩； 2）喉罩给氧； 3）经口气管插管； 4）经鼻气管插管； 5）气管切开：手术切开，
经皮穿刺切开。
急性呼吸衰竭： PaCO2>60mmHg,
慢性呼吸衰竭： PaCO2>70mmHg,
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3、外科手术后防治呼吸衰竭：
心脏外科、胸科及其它外科大手术 后、严重胸部创伤、多发性肋骨骨折， 为了预防肺功能不全的出现或加重， 可利用机械通气支持治疗，帮助患者 安全渡过手术后呼吸负担较重的阶段。
肾功能：
由于心输出量的减少，导致肾脏灌注 不足，尿量下降。
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液体平衡：
肺淤血和肺水肿时，可有利于水进 入毛细血管，有助于肺水肿的消退。
神经系统：
有利于呼吸衰竭患者的意识恢复。但过 度通气可导致脑血管收缩，脑缺血，甚 至抽搐。
如果气道压力、PEEP过高，也可导致颅 压升高。
用力呼气--主动过程
呼气肌(肋间内肌,腹壁肌)
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阻wenku.baidu.com和顺应性
肺通气的阻力 弹性阻力(弹性回缩力,表面张力) 非弹性阻力(气道阻力,惯性阻力,粘滞阻力)
弹性阻力与顺应性互为倒数 弹性阻力大,不容易扩展,顺应性小(ARDS) 弹性阻力小,容易扩展,顺应性大(COPD)
肺组织顺应性 = 肺容量的改变/肺压力改 变
气道阻力=(最大吸气压－平台压)/吸气流 速
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肺容积
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分钟通气量(Minute ventilation)： 为潮气量与呼吸频率的乘积。 静 息状态下为：6-8L/min。
死腔 解剖死腔—150ml 肺泡死腔(VA/Q)
有效气体交换量=(潮气量-死腔)×f
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机械通气的适应证
1、严重换气功能障碍：
由于各种原因导致的严重的低氧 血症或同时合并通气功能障碍（如： 严重的肺部感染、ARDS、肺炎、急 性肺水肿等）。 PaO2<60mmHg (FiO2>40%).
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2、严重通气不足：
由于各种原因导致的PaCO2上升 （慢阻肺、哮喘持续状态、中枢性 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等）。
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机械通气时顺应性的计算公式
静态顺应性=呼出潮气量/(平台压－ PEEP) 正常:50~70ml/cmH2O
动态顺应性=呼出潮气量/(峰压－PEEP) 气流未达到静止,包含了气道阻力
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机械通气时气道阻力的计算公式
气道阻力与气道半径的4次方呈反比 R=1/r4
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概念
机械通气是用机械装置改变气道或胸 腔压力,以维持, 控制或辅助病人呼吸运 动的一种治疗方法.
临床上我们称这种装置为“呼吸机”, 它可以维持呼吸道通畅,改善通气,防止 二氧化碳蓄积,纠正缺氧, 是抢救呼吸衰 竭的一种有效治疗手段.
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呼吸衰竭
由于呼吸系统或其他疾病引起的 呼吸障碍，导致机体缺氧或合并 CO2潴留而产生的一系列生理功 能及代谢障碍的临床综合症。
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气管插管:
近年来使用的硅胶塑料管,低压气囊,顺应 性好,试验证明可维持应用2-4周。
➢ 静息状态下吸入空气时，
➢ PaO2<60mmHg,
PaCO2>50mmHg，即为呼吸衰 竭。
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呼吸衰竭
Ⅰ型呼吸衰竭：
主要以动脉血的低氧血症为主要表现。 Pa02<60mmHg. PaCO2正常或降低。
Ⅱ型呼吸衰竭：
主要是以动脉血PaCO2升高为主，伴有/ 或不伴有PaO2的下降， PaCO2>50mmHg。
1）胸内压增加，减少回心血量。 2）对心脏产生压迫作用，影响心脏充盈。 3）肺泡内压升高，肺循环血量减少，右
心负担加重。 导致心输出量减少，严重时可引起血压
下降。
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肝功能：
导致门脉压升高，门静脉血流减少。
消化道：
腹腔内血流阻力增加118%，血流量减 少45%，胃肠粘膜缺血，胃肠粘膜屏 障破坏，消化道出血。
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对呼吸功能的影响：
1）加大潮气量，改善通气。 2）适当的减少死腔。 3）有利于气体交换。 4）减少呼吸功，是氧耗量下降20-30%。 5）对呼吸道具有湿化作用。 6）不适当的机械通气可以导致：
肺部感染、机械通气相关性肺损伤。
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对其他脏器功能的影响
对循环系统：
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机械通气 的临床应用
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机械通气对生理功能的影响
正常人在自主呼吸的全过程中，胸腔内 均为负压。
机械通气的状态下，在吸气时空气被压 入肺内，肺内压乃至胸内压均为正压， 而呼气时则靠胸廓和肺的弹性回缩力完 成的。
与正常呼吸状态相比，机械通气对于机 体各系统产生了不同的影响。
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机械通气的禁忌证
由于机械通气对于呼吸道施加正 压，可使病情加重的情况：
严重的，多发的肺大泡、未经 引流的高压气胸、反复发作的自发 性气胸、大咳血、急性心肌梗塞心 脏不能负担机械通气时等。
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机械通气吸气触发的原理（同步呼吸）
压力触发： 呼吸机内装有压力感受器，当气道内负 压达到预定值时，开始触发送气。