肝硬化案例分析+0929版

3. 内镜检查 上消化道内镜检查可直视食管 6 和胃底静脉曲张的程度及范围,上消化道
护理评估
1. 肝硬化代偿期 症状较轻,缺乏特征性,早期较突出的症状 是乏力、食欲减退，伴有腹胀不适、上腹隐痛或轻度腹 泻等。一般多呈间歇性,在疲劳或伴发其他疾病时表现明 显,经休息或治疗后缓解。病人营养状态一般,肝牌轻度到 中度肿大，肝功能正常或轻度异常，临床上较难与慢性 肝炎鉴别。
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病因
是我国引起肝硬化最常见的病因,约占 60%~80%。主要是乙型肝炎,其次是丙型和丁型,经过慢性 肝炎阶段发展成肝硬化,乙型和丙型或乙型肝炎病毒的重叠 感染可加速病情进展。
是西方国家引起肝硬化的主要原因我国酒
精性肝硬化约占总数的15%。长期大量饮酒,乙醇及其中间 代谢产物(乙醛)对肝脏造成直接损害,先引起脂肪性肝炎,继 而发展成酒精性肝炎、肝纤维化,最后形成酒精性肝硬化。 另外,酗酒引起的长期营养失调也对肝脏起损害作用。
（2）
:门静脉压正常值为5-10mmhg,当门静
脉血流受阻时静脉阻力增高,压力高于10mm时称为门静脉高
压症。门静脉高压症的三大临床表现：
1）脾大、脾功能亢进:门静脉高压症早期即有脾脏充血 、肿大,一般为轻度或中度肿大，在左助缘下可扪及。后期伴 有脾功能亢进,脾对血细胞破坏增加,使外周血中白细胞红细胞 和血小板减少。
12 3.心理智能测验 对诊断早
分 期
肝性脑病分期 意识障碍程度
神经系统表现
脑电图 改变
一期 （前驱 期）
以轻度性格改变和行 有扑翼样震颤 为失常为主：如焦虑、 激动、淡漠、睡眠倒 错、反应迟钝。
多数正常
二期（昏迷 前期）
以意识模糊、行为失 常为主：如嗜睡、言 语不清、书写障碍、 定向力障碍等。
腱反射亢进、肌张力增 异常 高、踝阵挛bakinski征 阳性
肝硬化案例分析
概念
病因及发 病机制
肝硬化
辅助检查
Βιβλιοθήκη Baidu健康 宣教
护理 措施
护理评估
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肝硬化
一种由不同病因引起的慢性进行性弥 漫性肝病病理特点为广泛的细胞变性 坏死(伴或不伴炎症过程),再生结节形 成,结缔组织增生,正常肝小叶结构破坏 和假小叶形成。临床上可出现多系统 受累，以肝功能损害和门静脉高压为 主要表现。晚期出现上消化道出血、 肝性脑病、继发感染等并发症。肝硬 化是种全球性的常见病,不同国家和地 区因环境、种族、生活方式的差异,发 病率不同。好发年龄为35~50岁,多见 于男性青壮年,出现并发症时死亡率高 。
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辅助检查
1. 实验室检查 红细胞或全血细胞减少,清/ 球蛋白比例降低或倒置,丙氨酸氨酶(ALT) 门冬氨酸氨基转移酶(AST)异常,水、电 解质酸碱平衡紊乱,血氨升高等,腹水检查 为漏出液。
2. 影像学检查 X线食管钡餐检查有胃食管 里底静脉曲张现象,食管静脉曲张显示虫 样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张显 示菊花样充盈缺损:B超检查显示肝脾大 。门静脉高压、腹水等;CT、MRI检查显 示肝、脾、肝内门静脉、肝静脉、腹水 等。
长期接触化学毒物,如砷、磷、四氯化碳 ，长期使用肝损药物,如双醋酚丁、巴比妥类、盐酸氯丙嗪 、磺胺嘧啶、氯霉素、甲基多巴、异烟肼等,可引起中毒性 肝炎,最终导致肝硬化。
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慢性肠炎由于细菌毒素经常由门静脉进入
发病机制
各种病因引起肝硬化的病
理变化和发展演变过程基本 一致。肝脏在长期或反复的 生物、物理、化学或免疫损 伤等作用下,发生广泛的肝细 胞变性坏死,正常小叶结构被 破坏，残存的肝细胞形成多 层细胞相互挤压的结节状肝 细胞团(再生结节),弥漫性结 缔组织增生,假小叶形成。上 述病理变化造成肝内血管扭 曲、受压、闭塞而致血管床 缩小,肝内门静脉、肝静脉和 肝动脉小分支之间发生异常 吻合而形成短路，导致肝血 循环紊乱，假小叶内的肝细 胞失去正常的血液循环供应 引起缺血，进一步导致肝细 胞变性坏死，陷入恶性循环。
2. 肝性脑病：为最严重的并 发症和最常见的死亡原因 ，常因摄入大量含蛋白质 的食物、上消化道出血、
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感染、放腹水、使用大量
肝性脑病
辅助检查:
1.血氨 正常值为20~60 微mol/L。慢性肝性脑病,特 别是门体分流性脑病者,血氨 增高;急性肝性脑病者,血氨 多正常。
2.脑电图检查 正常人脑电 图呈a波,8~13次/秒。肝性 脑病病人脑电图的典型改变 为节律变慢,二至三期病人出 现4~7次/秒δ 波或三相波;昏 迷时为高波幅的δ 波,>4次/ 秒。
2)侧支循环的建立和开放:正常情况下,门静脉系与腔静 8脉系之同的交通支很细小,血流量很少。门静脉压力升高时来
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并发症
1. 上消化道出血：最常见， 一次性出血量达到1000— 2000ml，出现突然呕血或 黑便，常导致出血性休克 或诱发肝性脑病。由于肝 功能损害引起凝血功能障 碍及脾脏功能亢进导致血 小板计数减少，出血难以 自行停止。（可用三腔二 囊管）
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吸收障碍、肠道菌群失调、腹水及脾大加重消化道症状等有
4）内分泌失调:男性常有女性化表现：如体毛脱落睾丸 萎阻乳房发育及不育。女性出现月经不调闭经和不孕等。此 外,还出现毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌色素沉着表现,由肝功 能减退时对雌激素的灭活障碍所致。少数病人的面部及其他 暴露部位出现皮肤色素沉看,与肾上腺皮质激素减少有关。
三期（昏睡 期）
以昏睡和严重精神错 上诉各种症状持续加重，明显异常 乱为主：多数时间呈 锥体束征阳性
昏睡状态，可以唤醒， 偶有应答
四期（昏迷 期）
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意识完全丧失，不能 唤醒
浅昏迷：脏反射和肌反 射仍亢进。深昏迷：各 种反射消失，肌张力降 低，病人不能合作。
明显异常
护理措施
(一)一般护理：
1.休息与活动 根据病情适当安排休息和活动,休息可减少 能量消耗,减轻肝脏代谢的负担,增加肝脏的血流量,改善肝脏 循环,有助于肝细胞修复。代偿期病人可参加轻便工作;失代 偿期应卧床休息、为了避免卧床引起消化不良,应适当进行 活动,活动量以不感到疲劳为宜;肝硬化并发感染时,应绝对卧 床休息。
2. 肝硬化失代偿期
（1）肝功能减退症
1）全身症状:一般情况及营养状态较差,表现为消瘦、 乏力面色灰暗精神不振，部分病人有低热、水肿 等症状。
2)消化道症状:食欲明显减退、甚至厌食,有上腹饱胀 不适恶心、呕吐等,对脂肪和蛋白质耐受性差,进食油腻食物 可引起腹泻,与肝硬化门静脉高压时胃肠道淤血水肿致消化