薄层液基细胞检测技术(TCT)及临床意义

薄层液基细胞检测技术(TCT)及临床意义

一，薄层液基细胞学检测技术（TCT技术）研究发展背景

薄层液基细胞学检测技术（Thin-Cytologic Test TCT），液基薄层细胞制片检查系统处理技术诞生于1991年美国等国家，率先应用于妇科细胞学检查，国内从2001年开始作液基细胞学筛查宫颈癌的研究，使该项技术得到迅速发展，被称之为一场细胞学制片技术的革命。

TCT从根本上解决了常规脱落细胞制片假阴性率高、丢失细胞率高（80%）和涂片质量差等技术难题，使宫颈癌的阳性检出率达95%以上，为脱落细胞学诊断作出了重大贡献。但是过去该技术需要国外的制片机、细胞保存液等，它的价格昂贵，在国内也只能是一些大医院才能开展该项目，在基层医院的推广则比较缓慢。后来国内的一些厂家研发了半自动的离心法制片机，并自主研发了细胞保存液，大大地降低了薄层液基细胞的制片成本，从而使该项技术易于被广大基层医院所接受并且进行推广使用。目前，它已成为筛查宫颈癌最好的推荐方法之一，为宫颈癌的早期诊断和治疗提供了非常明确的诊断依据，是一项非常值得推广应用的临床检验技术。

二，产品作用原理：

通过采集阴道或宫颈分泌物，获得脱落细胞后浸入液基细胞处理试剂中进行处理，试剂中的裂解成分能对红细胞进行裂解，去除红细胞对检验结果造成的干扰；同时试剂中的固定成分能保存固定白细胞、脱落上皮细胞等有价值的细胞；并使包裹在黏液中的有效细胞充分分离出来，防止有价值细胞的丢失。将有效细胞制备成细胞悬液，最后通过过滤离心方法清除黏液对制片的干扰，制成脱落细胞薄片。可用HE染色、巴氏染色或其他免疫组织化学染色等方法使细胞着色，再通过人工观察分析来检查阴道或宫颈的细胞形态，诊断子宫颈癌及其癌的前期变化、人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒感染。

三，主要开展的检查项目：

宫颈脱落细胞检查、胸腹水脱落细胞检查、尿沉渣检查、痰液脱落细胞检查、支气管刷片细胞检查。特别适用于所有的女性的宫颈癌的早期诊断。

四，TCT优点：

1、保存液试剂盒有裂解红细胞功能，能快速裂解采集样品中的红细胞，裂解能力强，裂解更完全，能去除血液对检验结果造成的干扰。

2、试剂盒含有细胞固定剂成分，能快速对样品中的白细胞、脱落上皮细胞等有检验价值的细胞进行固定保存，防止有效细胞发生自溶。经试剂盒固定保存的细胞，细胞形态完好，能保持样品采集时细胞的原始形态，不会发生膨胀、固缩等形态变化，保证检验对有效细胞的数量和质量要求。

3、试剂盒对粘液具有稀释作用，能分离出大量包埋在粘液中的有效细胞。使更多有检验价值的细胞被保存下来，提供充足的细胞数量，为检验结果的准确提供保证；同时，处理后的样品经低速离心过滤后能彻底清除样本中的粘液，有效防止粘液对样品检验结果的干扰。

4、处理过的样本经过低速离心后可制成均匀单层的细胞薄片，达到检验要求。

5、、经试剂盒处理的脱落细胞对生物染色剂具有亲和性，有利于生物染色剂着色，为诊断工作提供了方便。

6、、试剂盒使用简单，操作方便，大大节省了制备样品标本的时间，同时克服了传统检查方法的不足。

五，宫颈癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率位于女性恶性肿瘤的第二位，据相关组织公布全世界每年大约有20万名妇女死于这种疾病。近年筛查发现，发达国家发病率明显下降，而发展中国家的发病率是发达国家的6倍，我国妇女宫颈癌的发病率和死亡率占世界的1/3，可见改善卫生状况，及时就诊，早发现、早治疗极为重要。

子宫颈癌——严重威胁女性健康

哪些人容易患子宫颈癌？

1.人乳头状瘤病毒（HPV）感染者

2.多个性伴侣者

3.早婚多育者

4.20－50岁子宫颈癌高发

5.宫颈上皮不典型增生

6.口服避孕药

子宫颈癌的常见临床表现？

1.早期患者可以没有任何表现。

2.性生活后出血，如妇科检查及便后接触性出血，晚期子宫颈癌常表现为大量出血。

3.有的可以出现腰、腿痛，下肢肿胀，排便、排尿困难，尿血，便血等。

4.年轻患者也可以表现为经期延后，周期缩短，经量增多等。

5.老年性患者常主诉绝经后不规则流血。

预防措施？

1.妇科检查

2.液基细胞学检查

3.宫颈活体组织检查

薄层液基细胞学（TCT）检查的临床意义

是普查子宫颈癌，早期诊断，早期治疗，降低宫颈癌死亡率的有效方法。尤其是通过发现宫颈癌上皮内病变采取合适的处理，可阻止这些癌前病变发展为宫颈癌。近年来发现，过去的传统抹片存在许多局限性，比如细胞数量相对较少，其阳性检出率低，容易漏诊等现象。

TCT细胞学检查取样方便，易于定期复查，于传统抹片相比，在制片上有重大的突破，使图像更加清晰，便于诊断，可以早期确诊癌及癌前病变，及时给予相应的治疗，有效降低宫颈癌的发病率和死亡率，大大提高了妇女的生活质量。

哪些人应定期做TCT宫颈病变的检查？

18岁以上有性生活的女性应每年做一次宫颈细胞学检查，当发现有宫颈糜烂，宫颈肥大，在性生活后宫颈出血，绝经后阴道不规则流血的症状都应该立即进行宫颈细胞学检查.

我们在日常工作中最常诊断的结果是：HPV(人乳头瘤病毒）感染，LSIL（低度鳞状上皮内病变）,HSIL(高度鳞状上皮内病变),ASCUS(意义不明确的不典型鳞状细胞）,还有就是轻、中、重度炎症。

HPV感染是所有子宫颈癌前病变及子宫颈癌发病的主要病因。HPV感染分为一过性和持续性感染。只有高危型HPV持续性感染才是宫颈癌

发生的致病因素。高危型HPV与LSIL（低度鳞状上皮内病变）和HSIL（高度鳞状上皮内病变）都有关，但更多见于HSIL。最常见的为HPV16型.专家指出，宫颈癌发病的危险因素包括高危HPV感染、初次性生活年龄、生产次数、文化程度等。子宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症，最能被有效预防、早期发现和有机会治愈的癌症。

子宫颈癌前病变与早期癌多无症状，妇科检查亦难发现，出现症状时80%以上已成为浸润癌，难以治愈。从HPV感染到宫颈癌前病变可长达5-15年，但是只要定期筛查以及HPV感染期和癌变前期的及时治疗，就能降低子宫癌患病率和死亡率。

LSIL（低度鳞状上皮内病变）共同特征：1.胞浆成熟，为表层和中表层细胞.2.核不同程度异型：包括深染，大小，数量和形状的变化3.一般无核仁，即使有也不明显4.细胞边界清楚，可单个或成片排列。

HPV感染常出现“挖空细胞化”，“挖空细胞化”的诊断要点：1.核周空晕：透亮，不规则，宽幅。2.核的异型。3.周边浓集的胞浆。

HPV感染可以引起非常明显的核周空晕，但并不是出现了核周空晕就一定是HPV感染，在糖原溶解，核固缩等情况下都可以出现核周空晕现象。因此要掌握HPV感染所致挖空细胞的核周空晕三个要点：第一，透亮。这个特点在低倍镜下都非常的明显，透亮的感觉就如一张白纸，不着任何色彩，与糖原溶解所致的朦胧感是很好鉴别的。第二，不规则。HPV感染引起的空晕，一般都不圆整，而糖原溶解引起的则是非常规则的圆形或者椭圆形。第三，宽幅。HPV感染引起的核周空晕幅度往往较宽，有的时候，幅度过宽把周边的胞浆都压缩成了一层皮。这个特点能很好的区分HPV感染与核固缩引起的核周小空晕。

核的异型可以从小到大，有时候HPV感染引起的核异型程度很小，可能仅仅表现为核的深染，偏位。但有时候核的异型程度很大，能达到CIN1的形态学改变。此外，双核的出现也是HPV感染一个比较常见的特点。双核加空晕往往提示有HPV感染的可能。胞浆的改变主要体现在表层或浅表层的细胞。HPV感染引起的病变细胞，胞浆由于被推挤到周边，染色加深，境界清楚。掌握了这三个特点，诊断HPV感染就思路比较清楚了，也能很好的避免把糖原溶解误诊为HPV感染。

HPV与宫颈癌的关系：上个世纪90年代以前，已有研究发现HPV与宫颈癌有关，90年代以后，被确认为宫颈癌的主要病因。99.7%的宫颈癌都可检测到高危HPV DNA.而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一一个病因明确的癌症。HPV分为高危型与低危型，低危型常引起外生殖器湿疣等良性病变，高危型与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变相关。

高危型中，主要致病性的HPV 16和18型。有研究表明16型更常见在鳞癌病变，18型更常见在腺癌病变。在