胃、十二指肠外科疾病PPT课件
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近期曾反复多次出血者
秦皇岛市第二医院 普39通外科
急诊手术治疗指征
正规内科药物治疗过程中发生大出血，表 明非手术治疗不易止血
年龄60岁以上伴有动脉粥样硬化的 同时有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔的 溃疡病史长，经胃镜证实溃疡位于十二指
肠球后壁或胃小弯，并有较多瘢痕
秦皇岛市第二医院 普40通外科
瘢痕性幽门梗阻
秦皇岛市第二医院 普41通外科
病因病理
常见于十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡 部分性、渐趋完全性梗阻 可发生营养不良和水、电解质紊乱 可发生低氯低钾性碱中毒 胃壁肌代偿性肥厚，胃内容物滞留，引起
胃粘膜慢性炎症
秦皇岛市第二医院 普42通外科
临床表现
有长期溃疡病反复发作史 有渐进性呕吐加重过程 呕吐量大，多为隔夜的食物，不含胆汁 呕吐后自觉舒适 上腹隆起、胃型及蠕动波、振水音 营养不良
秦皇岛市第二医院 普21通外科
胃十二指肠溃疡 急性穿孔
秦皇岛市第二医院 普22通外科
病因病理
溃疡在活动期导致溃疡穿孔
• 急性穿孔 • 内瘘
急性穿孔时，引起化学性腹膜炎 病原菌滋生，转变为化脓性腹膜炎 发生感染性休克 大肠杆菌和厌氧菌混合感染多见
秦皇岛市第二医院 普23通外科
临床表现
夜间空腹或饱食后突然发生刀割样剑突下 上腹部持续性剧痛
体征不见好转，反而加重，应立即中转手术治 疗
秦皇岛市第二医院 普30通外科
手术疗法
穿孔修补术 胃大部分切除术 穿孔修补术加选择性迷走神经切断术
秦皇岛市第二医院 普31通外科
胃十二指肠溃疡 大出血
秦皇岛市第二医院 普32通外科
病因病理
溃疡基底的动脉壁被侵蚀引起破裂出血 不易自行停止，可引发致命的动脉性出血 即使暂时止血有可能发生再次出血
秦皇岛市第二医院 普18通外科
十二指肠内分泌
促胃液素 肠抑胃肽 胰泌素 缩胆囊素 促胰素
秦皇岛市第二医院 普19通外科
第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗
秦皇岛市第二医院 普20通外科
主要手术适应证
急性穿孔 溃疡大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变及可疑者 经内科系统治疗无效的顽固性溃疡
常伴有恶心、呕吐，很快波及脐周，以至 全腹
可有轻度休克症状 病情进一步发展，发生感染性休克
秦皇岛市第二医院 普24通外科
临床表现
表情痛苦，仰卧拒动 全腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张等腹
膜刺激征，可出现“板状腹” 肝浊音界缩小或消失，肠鸣音明显减弱或
消失 移动性浊音可阳性
秦皇岛市第二医院 普25通外科
临床表现
80%病人X线立位检查可见膈下半月形游离 气体影
体温逐渐升高，白细胞计数及中性粒细胞 增高
秦皇岛市第二医院 普26通外科
诊断
溃疡病史 持续剧烈腹痛 体温逐渐升高 显著的急性弥漫性腹膜炎表现 X线检查有膈下游离气体 白细胞计数及中性粒细胞增高
秦皇岛市第二医院 普27通外科
鉴别诊断
秦皇岛市第二医院 普35通外科
诊断
有上消化道出血的临床表现 80%以上病人有典型溃疡病史 急诊内镜检查阳性率可达70%~80% 结合出血期选择性血管造影
秦皇岛市第二医院 普36通外科
鉴别诊断
食管下段胃底曲张静脉破裂大出血 急性胆道出血 胃癌出血 应激性溃疡出血
秦皇岛市第二医院 普37通外科
G细胞
促胃液素 内因子
秦皇岛市第二医院 普9 通外科
胃液的分泌
自然分泌 刺激性分泌（脑相 胃相 肠相）
秦皇岛市第二医院 普10通外科
十二指肠
秦皇岛市第二医院 普11通外科
十二指肠分区
上部即球部 降部 水平部 升部 由十二指肠悬韧带（Treitz韧带）
固定于后腹壁，该韧带是寻找空肠起端 的标志
秦皇岛市第二医院 普12通外科
十二指肠解剖
秦皇岛市第二医院 普13通外科
十二指肠动脉血管
秦皇岛市第二医院 普14通外科
十二指肠动脉血管
前面
后面
秦皇岛市第二医院 普15通外科
十二指肠静脉血管
秦皇岛市第二医院 普16通外科
十二指肠静脉血管
秦皇岛市第二医院 普17通外科
十二指肠血供
胰十二指肠上动脉：源于胃十二指肠动脉 胰十二指肠下动脉：源于肠系膜上动脉 胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环
治疗
内科治疗：对大多数患者有一定止血作用 胃镜直视下向出血灶喷洒止血药物、注射
硬化剂或电凝、激光等止血治疗 急诊手术治疗
秦皇岛市第二医院 普，短期内即出现休克，估计出血 来自大血管，难以止血
6-8小时输血600-800ml，血压、脉搏及全 身情况仍不见好转，或一度好转，输血停 止后又恶化者
幽门前静脉
胃窦
大弯
胃体
秦皇岛市第二医4 院 普通外科
胃血管（前面观）
秦皇岛市第二医院 普5 通外科
胃血管（后面观）
秦皇岛市第二医院 普6 通外科
胃淋巴系统
秦皇岛市第二医院 普7 通外科
胃的迷走神经
秦皇岛市第二医院 普8 通外科
胃粘膜内腺体细胞
主细胞 胃蛋白酶原和凝乳酶原
壁细胞 盐酸
粘液细胞 粘蛋白
秦皇岛市第二医院 普33通外科
临床表现
上腹部疼痛不适和恶心 呕血或黑便、暗红血便 便血前后可有休克表现
秦皇岛市第二医院 普34通外科
临床表现
超过400ml时，有循环系统代偿表现 超过800ml～1000ml时可有明显休克现象 大量出血后，血红蛋白值、红细胞计数和
血细胞比容可呈进行性下降
胃、十二指肠外科疾病
秦皇岛市第二医院 普通外科
Department of General Surgery, The Sceond Hospital of Qinhuangdao
秦皇岛市第二医院 普1 通外科
第一节 解剖生理概要
秦皇岛市第二医院 普2 通外科
胃
秦皇岛市第二医院 普3 通外科
小弯
胃底
急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎
秦皇岛市第二医院 普28通外科
治疗
非手术疗法：适用于症状轻，体征局限， 一般情况好的空腹穿孔，无其他胃十二指 肠溃疡并发症
手术疗法：视情况可采用常规开腹手术或 经腹腔镜施行手术
秦皇岛市第二医院 普29通外科
非手术疗法
禁食禁饮，持续胃肠减压 维持水、电解质和酸碱平衡 加强营养代谢支持 全身应用广谱抗生素，抑酸药物等综合治疗 治疗过程中应严密观察，如6～8小时后，症状
秦皇岛市第二医院 普39通外科
急诊手术治疗指征
正规内科药物治疗过程中发生大出血，表 明非手术治疗不易止血
年龄60岁以上伴有动脉粥样硬化的 同时有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔的 溃疡病史长，经胃镜证实溃疡位于十二指
肠球后壁或胃小弯，并有较多瘢痕
秦皇岛市第二医院 普40通外科
瘢痕性幽门梗阻
秦皇岛市第二医院 普41通外科
病因病理
常见于十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡 部分性、渐趋完全性梗阻 可发生营养不良和水、电解质紊乱 可发生低氯低钾性碱中毒 胃壁肌代偿性肥厚，胃内容物滞留，引起
胃粘膜慢性炎症
秦皇岛市第二医院 普42通外科
临床表现
有长期溃疡病反复发作史 有渐进性呕吐加重过程 呕吐量大，多为隔夜的食物，不含胆汁 呕吐后自觉舒适 上腹隆起、胃型及蠕动波、振水音 营养不良
秦皇岛市第二医院 普21通外科
胃十二指肠溃疡 急性穿孔
秦皇岛市第二医院 普22通外科
病因病理
溃疡在活动期导致溃疡穿孔
• 急性穿孔 • 内瘘
急性穿孔时，引起化学性腹膜炎 病原菌滋生，转变为化脓性腹膜炎 发生感染性休克 大肠杆菌和厌氧菌混合感染多见
秦皇岛市第二医院 普23通外科
临床表现
夜间空腹或饱食后突然发生刀割样剑突下 上腹部持续性剧痛
体征不见好转，反而加重，应立即中转手术治 疗
秦皇岛市第二医院 普30通外科
手术疗法
穿孔修补术 胃大部分切除术 穿孔修补术加选择性迷走神经切断术
秦皇岛市第二医院 普31通外科
胃十二指肠溃疡 大出血
秦皇岛市第二医院 普32通外科
病因病理
溃疡基底的动脉壁被侵蚀引起破裂出血 不易自行停止，可引发致命的动脉性出血 即使暂时止血有可能发生再次出血
秦皇岛市第二医院 普18通外科
十二指肠内分泌
促胃液素 肠抑胃肽 胰泌素 缩胆囊素 促胰素
秦皇岛市第二医院 普19通外科
第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗
秦皇岛市第二医院 普20通外科
主要手术适应证
急性穿孔 溃疡大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变及可疑者 经内科系统治疗无效的顽固性溃疡
常伴有恶心、呕吐，很快波及脐周，以至 全腹
可有轻度休克症状 病情进一步发展，发生感染性休克
秦皇岛市第二医院 普24通外科
临床表现
表情痛苦，仰卧拒动 全腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张等腹
膜刺激征，可出现“板状腹” 肝浊音界缩小或消失，肠鸣音明显减弱或
消失 移动性浊音可阳性
秦皇岛市第二医院 普25通外科
临床表现
80%病人X线立位检查可见膈下半月形游离 气体影
体温逐渐升高，白细胞计数及中性粒细胞 增高
秦皇岛市第二医院 普26通外科
诊断
溃疡病史 持续剧烈腹痛 体温逐渐升高 显著的急性弥漫性腹膜炎表现 X线检查有膈下游离气体 白细胞计数及中性粒细胞增高
秦皇岛市第二医院 普27通外科
鉴别诊断
秦皇岛市第二医院 普35通外科
诊断
有上消化道出血的临床表现 80%以上病人有典型溃疡病史 急诊内镜检查阳性率可达70%~80% 结合出血期选择性血管造影
秦皇岛市第二医院 普36通外科
鉴别诊断
食管下段胃底曲张静脉破裂大出血 急性胆道出血 胃癌出血 应激性溃疡出血
秦皇岛市第二医院 普37通外科
G细胞
促胃液素 内因子
秦皇岛市第二医院 普9 通外科
胃液的分泌
自然分泌 刺激性分泌（脑相 胃相 肠相）
秦皇岛市第二医院 普10通外科
十二指肠
秦皇岛市第二医院 普11通外科
十二指肠分区
上部即球部 降部 水平部 升部 由十二指肠悬韧带（Treitz韧带）
固定于后腹壁，该韧带是寻找空肠起端 的标志
秦皇岛市第二医院 普12通外科
十二指肠解剖
秦皇岛市第二医院 普13通外科
十二指肠动脉血管
秦皇岛市第二医院 普14通外科
十二指肠动脉血管
前面
后面
秦皇岛市第二医院 普15通外科
十二指肠静脉血管
秦皇岛市第二医院 普16通外科
十二指肠静脉血管
秦皇岛市第二医院 普17通外科
十二指肠血供
胰十二指肠上动脉：源于胃十二指肠动脉 胰十二指肠下动脉：源于肠系膜上动脉 胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环
治疗
内科治疗：对大多数患者有一定止血作用 胃镜直视下向出血灶喷洒止血药物、注射
硬化剂或电凝、激光等止血治疗 急诊手术治疗
秦皇岛市第二医院 普，短期内即出现休克，估计出血 来自大血管，难以止血
6-8小时输血600-800ml，血压、脉搏及全 身情况仍不见好转，或一度好转，输血停 止后又恶化者
幽门前静脉
胃窦
大弯
胃体
秦皇岛市第二医4 院 普通外科
胃血管（前面观）
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胃血管（后面观）
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胃淋巴系统
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胃的迷走神经
秦皇岛市第二医院 普8 通外科
胃粘膜内腺体细胞
主细胞 胃蛋白酶原和凝乳酶原
壁细胞 盐酸
粘液细胞 粘蛋白
秦皇岛市第二医院 普33通外科
临床表现
上腹部疼痛不适和恶心 呕血或黑便、暗红血便 便血前后可有休克表现
秦皇岛市第二医院 普34通外科
临床表现
超过400ml时，有循环系统代偿表现 超过800ml～1000ml时可有明显休克现象 大量出血后，血红蛋白值、红细胞计数和
血细胞比容可呈进行性下降
胃、十二指肠外科疾病
秦皇岛市第二医院 普通外科
Department of General Surgery, The Sceond Hospital of Qinhuangdao
秦皇岛市第二医院 普1 通外科
第一节 解剖生理概要
秦皇岛市第二医院 普2 通外科
胃
秦皇岛市第二医院 普3 通外科
小弯
胃底
急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎
秦皇岛市第二医院 普28通外科
治疗
非手术疗法：适用于症状轻，体征局限， 一般情况好的空腹穿孔，无其他胃十二指 肠溃疡并发症
手术疗法：视情况可采用常规开腹手术或 经腹腔镜施行手术
秦皇岛市第二医院 普29通外科
非手术疗法
禁食禁饮，持续胃肠减压 维持水、电解质和酸碱平衡 加强营养代谢支持 全身应用广谱抗生素，抑酸药物等综合治疗 治疗过程中应严密观察，如6～8小时后，症状