体表肿物切除术PPT课件

体表肿物切除术
天水市第一人民医院
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体表肿瘤
是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。 体表肿瘤也分良性的和恶性的，以良性的多见。 体表肿瘤虽形状大小相似，但其类、性质各不相同，其治疗
方法和预后亦不同。所以一旦发现身上出现肿块，应到医 院就诊。 视诊、触诊即可诊断。 体表肿瘤以手术治疗为主，可根治。
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局部麻醉分类 ➢ 表面麻醉
➢ 局部浸润麻醉 ➢ 区域阻滞麻醉 ➢ 神经阻滞 (臂神经丛阻滞、颈神经丛阻滞、
肋间神经阻滞、指趾神经阻滞)
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局部浸润麻醉方法
1.先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继 沿切口走行方向作成一连串皮丘，作 新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入 ，只有第一针刺入时才有痛感，此即 一针技术。
2.然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向 四周及深部扩大浸润范围。
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局部浸润麻醉方法
3. 注药时应将较大量麻药在短时内加压注
入，使麻药在组织内产生水压作用， 即为张力性浸润，因此麻药能与神经 未稍广泛而均匀地接触，使麻醉效果 更为增强。 4. 每次注药前都要回抽注射器，以免误注 入血管内。
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区域阻滞麻醉Байду номын сангаас
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操作前准备
1．患者准备 测量生命体征（心率、血压、呼吸），评估全身状况，确定
对手术的耐受性。术前的常规化验检查。 向患者解释操作目的、操作过程和可能的风险（术前沟通、
确认知情同意很重要）。 告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有头晕、
心悸。气促等不适及时报告）。 签署知情同意书。 术前清洗局部，剪去毛发，局部若涂有油质类药物时，可用
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色素痣
色素痣 是由色素细胞错构并聚集所形
成的赘生或色斑。手术切除适应证包括： ①经常受摩擦部位，如足底、手掌、外生 殖器部位，或带有色素晕者；②有碍面容 ，切除后可以改善外貌者；③患者有恶变 恐惧症，经解释无效者；④凡有以下恶变 信号的痣，应立即切除，切勿延误，如： 痣骤然增大；颜色加深或不均匀；痣边界 变模糊，色素呈放射状扩展；痣周围出现 色素环、色素小点或卫星小痣；痣上原有 毛发，而毛发脱落者；局部有轻微刺痒、 灼热、疼痛；表面易出血、结痂或溃疡。 手术可在局麻下进行，切除时应包括周围
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皮脂腺囊肿
皮脂腺囊肿 又称粉瘤或皮脂
腺瘤，是一种皮脂分泌物潴留淤积 性疾病。以病损部的黑头粉刺和囊 肿感染为主要表现，偶见发生癌变 。治疗原则：手术中可在与囊肿相 连的皮肤，尤其是见到导管开口时 ，沿着皮纹方向设计梭形的皮肤切 口，连同囊肿一起摘除。分离时应 特别小心，囊壁很薄，应当尽量完 整地摘除。如果残留囊壁，则易于 复发。如果术前有红、肿、热、痛 等炎症表现，则应首先控制炎症， 后期再安排手术。
概念
– 围绕手术区四周和底部注 射局麻药，以阻滞进入手 术区的神经干和神经末梢 ，称为区域阻滞麻醉。
适应证
– 适用于短小手术及避免穿 刺病理组织的手术。操作 方法同局部浸润麻醉。
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区域阻滞麻醉技术
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操作步骤
切除肿物
（1）根据肿物形态不同，而采用 梭行或纵行切口（应平行于皮纹方 向，避开关节、血管等部位） （2）切开皮肤后，用组织钳将一 侧皮缘提起，用剪刀沿肿物或囊肿 包膜外作钝性或锐性分离（切除过 程中需随时止血，若使用电刀可减 少出血）。
小杯内放入数个棉球或纱布，助手协助，倒入适量0.5% 的碘伏。 （2）消毒：使用0.5%的碘伏，消毒手术区域两遍（手术切 口周围30cm范围，由内到外。消毒应由相对清洁至相对 不清洁区） （3）铺巾：术者再次手术洗手，穿手术衣，戴无菌手套， 铺无菌洞巾，洞巾中心对准操作区域。
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操作步骤
3.麻醉：沿表浅肿物周围，使用1-2%利多卡因（或者其他 局麻药）作局部浸润麻醉，皮肤切口线可加用皮内麻醉。
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脂肪瘤
脂肪瘤手术注意事项包括：①肿瘤血运较为丰富，术中术后 出血较多，术中要彻底止血，消灭死腔，术后加压包扎， 引流通畅，防止血肿及渗出液的积聚，较大的脂肪瘤切除 后应予以留置橡皮条引流。②面部的皮下脂肪瘤可采用类 似整容手术的手术方法。③多发性对称性脂肪瘤无完整包 膜，且常沿周围组织结构间隙生长，不易切净，故手术仅 强调达到美容效果，不以完全切除为目的。
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常见的体表肿瘤
脂肪瘤、皮脂腺瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、色素痣 等，
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目的
诊断作用：了解体表肿物的性质。 治疗作用：切除肿物以解决肿物引起的局部压迫或不适等情
况，特殊部位手术如脸部等，可满足患者对美容效果的 要求。
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适应症及禁忌症
适应症： 影响功能、劳动、美观者可考虑手术。
全身各部位的体表肿物，如皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、 皮样囊肿、腱鞘囊肿等，以及一些体表的良性肿瘤，如 纤维瘤、脂肪瘤、表浅血管瘤等。 禁忌症： 全身出血性疾病者。 肿物合并周围皮肤感染情况者。
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操作前准备
3．操作者准备 （1）核对患者信息 （2）掌握体表肿物切除操作相关知识，并发症的诊断与处
理方法。 （3）了解患者病情、操作目的及术前辅助检查情况。 （4）协助患者体位摆放，操作者戴帽子、口罩，并准备器
械。
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操作步骤
1.体位：根据体表肿物部位，取患者舒适体位。 2.消毒铺单。 （1）准备：术者手术洗手（按七步洗手法洗手），在消毒
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操作步骤
切除肿物
（3）按相同方法，分离肿物的另 一侧及基底部，直到肿物完全摘除 。对于囊肿而言，若分离时不慎剥 破囊肿，应先用纱布擦去其内容物 ，然后继续将囊肿完全摘除。如果 是腱鞘囊肿，需将囊肿连同其茎部 的病变组织以及周围部分正常的腱 鞘，与韧带彻底切除，以减少复发 机会（操作过程中需避免囊肿破裂 ，并注意需完整切除肿物）。 （4）缝合切口，一般不放置引流 。
松节油轻轻擦去（不提倡剔除毛发，只在毛发较多较长 时，使用剪刀剪去即可）。
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操作前准备
2．材料准备 治疗车：车上载有以下物品： 切开缝合包：包括治疗碗、无菌杯、洞巾、消毒巾、布巾钳、圆刀片、
刀柄、小止血钳、组织钳、有齿镊、组织剪、3|0号线、4|0号线、中 圆针、三角针、持针器、纱布、弯盘等。 消毒用品：0.5%碘伏（目前多使用碘伏进行消毒，若使用碘酊消毒，则 需要75%酒精脱碘）。 麻醉药物：2%利多卡因10ml或1%普鲁卡因10ml（使用普鲁卡因需要 先皮试）。 其他：注射器（10ml 1个）、注射用生理盐水、甲醛（福尔马林）溶液 的标本瓶1个；抢救车1辆；无菌手套2副；胶布1卷等。