外伤性急性颅内血肿386例诊治分析

【 中图分类号】 ７３ ４ ［ Ｒ ４． 文献标识码】 【 ３ Ａ 文章编号】１７—７ １２ １）９ １９０ ６ ３９０（００ ０— １—２
随着现代 工业 、 交通 、 建筑 业 的发展 ， 以高 能量为 主的头 部 损伤 、 内血肿 日益增 多 ， 颅 且伤情重 、 病情 复杂 。２ ０ ０ １年 ５月 ～ ２０ ０ ７年 ５月 ， 院手术治疗颅 内血肿 ３６例 ， 我 ８ 收到满意疗效 。现
（ ） 组脑疝 症状 ： 侧瞳 孔散 大 １ １本 一 ８例 ， 侧 瞳孔散 大 ９ 双 ２ 例。 入院前已有脑疝症状 ３ 例。 ２ 呼吸改 变 ：７ １ （） １７例有 不同程度 病理 性呼 吸变化 。（ ） Ｃ ３ Ｇ Ｓ评 分 ： ３～８分 １０例 ， ２ ９～１ ２分 ２ ４ ４ 例 ，３ ５分 ２ 例。 ４ 合并伤情况 ： １ ～ｌ １ （） 四肢骨折 １５例 ， ０ 脊柱 骨折 ６ 例， １ 腹部伤 １ 例 ， １ 胸部伤 ６ 例 。 ３
１ ． 手 术 治 疗 方 式 ４
１ ６例在常 规开颅 前先用 Ｙ 一 １ Ｌ １型颅 内血肿 粉碎穿刺 针穿
刺抽吸血肿 以解除或缓解脑疝 。本组硬膜外血肿 １３例 ，颞顶 ０ 部： ｌ ① ８例血肿 量 ２ ５～３ ｍ ， ５ Ｌ 患者意识 障碍不深 ， 瞳正常 ， 双 头
颅Ｃ Ｔ扫描 中线移位 ＜５ ｍ，用 Ｙ 一 型颅 内血肿粉碎穿刺针穿 ｍ Ｌ１
部分医务人员烧伤后早期亦未能采取 正确 自救措施 ，可能 与烧
［ 韩春茂 ， ２ 】 肖光夏． 六届全国烧伤外科学会议纪要叨． 第 中华烧 伤杂志 ， ２ ０ ，７ ４ ：５ — ５ ． ０ １ １ （ ）２ １２ ２ ［ 黎鳌 ． ３ ］ 我国烧伤救治研究的过去、 现在和未来 ［． Ｊ 中华 烧伤杂志 ，０ １ ］ ２０ ，
１２ 颅 脑伤 类 型 ．
本组 开放性颅脑损伤 ３ ２例 ， 闭合性颅脑损 伤 ３ ４例 。全 部 ５
患者经头颅 Ｃ Ｔ扫描 明确诊断 ：硬膜外血肿 １３例 ，８例合并 颅 ０ ７ 骨骨折 ； 硬膜 下血肿 ２ ３例 ， 并脑 挫裂伤 １ １例 ， ８ 合 ９ 合并 脑 内血
肿９ ２例 ； 迟发 性 血 肿 ７ ４例 ； 颅 窝 硬 膜 下 血 肿 ７例 。 后 １３ 主要 临床 表 现 ．
２１ ０ ０年 ３ 月第 ４ ８卷第 ９期
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临床 探 讨 ・
外伤 性颅内 肿３６ 性急 血 ８例诊治分 析
马厚志 童永斌 毕运华 李 德 何吉福 冯崇义 （ 解放军第六 十中心 医院 ， 云南大理 ６ １０ ） ７ ０ ３
【 摘要】目的 探讨采用不同手术方式治疗颅内血肿疗效的差别。方法 对 ２０ 年 ５ ～ ０７ ５ ０１ 月 ２０ 年 月收治的外伤性急性颅内
血肿 ３６例患者进行 回顾性分析 。 ２ ５例 ， １１例 ； ８ 男 ７ 女 １ 年龄 ４～７ ８岁 ， 均 ４ ． 平 １ ５岁。 全部病 例行 头颅 Ｃ Ｔ扫描 。 本组硬膜外 血肿 １ ３ ， ０ 例 硬膜下血肿 ２ ３例。 ８ 合并脑 内血肿 ９ ２例 ， 迟发性血肿 ７ 例 ， ４ 后颅窝血肿 ７例。１３例硬膜外血肿 中 ，８例采用 ０ １ Ｙ 一 型颅 内血肿粉碎穿刺针穿刺引流 ，５例采用 骨瓣 开颅清除血肿 。２ ３例硬膜下血肿 、 内血肿和颅 内多发血肿 ， Ｌ１ ８ ８ 脑 采用 大骨瓣 开颅 １２例 ， ５ 采用广泛性颅 骨切 除 ８ 例 ， １ ７例后颅窝血肿采用枕下 中线钩形切 口开颅。 去骨瓣减压 ３ ６例 ， １ 骨瓣复位 ５ ２例 ，４例行二次开颅手术治疗 。结果 术 中死亡 １ ， １ ６例 术后 ３个 月 内死 亡 ２ ６例。Ｇ Ｓ Ｏ 分级 ： 级 ｌ Ｉ ９例 ， Ⅱ级 ４例 ， Ⅲ级 ２ ３例 ， Ⅳ级 ５ ７例 ， Ｖ级 ２ １ 。结论 根据颅 内血肿类型 ， ４例 选用适 当的术式 可收到满 意的治疗效果 。 【 关键词】外伤性 ； 急性 ； 内血肿 颅
２ 结 果
全 组术 中死 亡 １ ６例 ，术 后 ３个 月 内死亡 ２ ６例 。Ｇ Ｓ分 Ｏ 级 ：级 １ Ｉ ９例 ， Ⅱ级 ４例 ， Ⅲ级 ２ ３例 ，ｖ级 ５ Ｉ ７例 ， 级 ２ １ ｖ ４ 例 。并 发 症 ： 中脑 肿胀 ｌ 术 ３例 ， 中颅底 大 出血 ５例 ， 术 ５例 因
就外伤． Ｉ 生急性颅 内血肿 的诊治处理结合文献分析如下 。
１ 资 料与 方法
１ 一般 资料 ． １
刺引流【 １ ］ 。②５ 例 骨瓣开颅 ， ８ 位置尽可能低 ， 分显露颅 中窝底 充
部 ， 于处理脑膜 中动脉的 出血 。③额部 、 便 枕部 ２ ７例 ， 清除血肿 后切开 硬脑膜探查 ， 有蛛 网膜 下腔 出血 ， 中 ３ 均 其 １例有局 限性 脑挫裂伤合并硬膜下血肿 。硬膜下血肿 、 内血肿及颅 内多发性 脑 血肿 ２ ３例 ， 中去骨瓣 减压 ３６例 ， ８ 术 １ 骨瓣复位 ５ ２例 。（ ） 、 １额 颞、 顶部脑挫裂伤并硬 膜下血肿 ２ ３例 ， 用大骨瓣 开颅术 １２ ３ 采 ５ 例 ， 中采用 颞部钩形 切 口以增加 显露ｆ 采用广泛 去颅骨切 除 术 １ １ ， 术 ８ 例日 ２ 后 颅窝硬膜 下血肿 ７例 ， １ 。（ ） 采用枕下正 中线 钩形切 口开颅 。（ ） ３ 额部 硬膜 下血肿合并脑挫裂伤 、 内血肿 ３ 脑 ４例 ， 冠
状 皮瓣 开颅 。 ８ ２ ３例 中 １ 因迟 发 性 颞 枕 部 、 部 硬 ห้องสมุดไป่ตู้ 下 或 脑 内 ４例 额 血 肿行 二次 开颅 手 术 治 疗 。
本组男 ２ ５ ， １ １ ； 龄 ４— ８岁 ， ７例 女 １例 年 ７ 平均年 龄 ４ ． 。 １ ５岁 致伤原 因： 交通伤 １４例 ， ８ 坠落 伤 １５例 ， ２ 打击 伤 ３ ７例 ， 跌伤 ２ ４ 例， 其他 １ 例 。 ６