95系统精讲-泌尿生殖系统-第四节 慢性肾衰竭病人的护理

1.患者，女性，50岁，患慢性肾小球肾炎20年，近来精神萎靡、食欲差，24

小时尿量80ml，下腹部空虚，无胀痛，请评估该病人的排尿型态为

A.尿潴留

B.尿失禁

C.少尿

D.无尿

E.排尿正常

【答案】:D

【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。患者24小时尿量80ml，为无尿。

2.尿毒症最早出现的症状是

A.厌食、恶心、呕吐

B.嗜睡、定向力障碍

C.咳嗽、胸痛

D.皮肤黏膜出血

E.血压升高

【答案】:A

【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。此外病人多有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。

3.患者女性，34岁，系统性红斑狼疮5年伴慢性肾功能衰竭1年，对慢性肾功能衰竭患者的护理，下列叙述哪项正确

A.大量补液

B.摄入含钾食物

C.禁用库存血

D.及时补充钾盐

E.加强蛋白质摄入

【答案】:C

【解析】:考察慢性肾衰竭的护理措施。慢性肾功能衰竭患者禁用库存血，因库存血中红细胞破坏过多，钾离子和血红蛋白释放，加重肾衰竭的少尿和高钾血症。

4.患者，男性，55岁，近1个月来厌食，皮肤瘙痒。查尿蛋白+++，血cr820μmol/L，诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。护士对其皮肤瘙痒的护理措施错误的是

A.用温水擦洗皮肤

B.洗澡后涂抹润肤霜

C.用肥皂彻底清洗皮肤

D.换内衣

E.按摩身体受压部位

【答案】:C

【解析】:考察慢性肾衰竭的护理措施。慢性肾衰竭患者出现皮肤表现：常见皮肤瘙痒。与尿素霜的沉积等有关。故擦洗皮肤时勿用碱性药液以免刺激皮肤。可用中性溶液擦洗。

5.某慢性肾炎尿毒症患者，内生肌酐清除率25ml/min,请问护理慢性肾衰竭患者，最主要的是

A.合理膳食

B.卧床休息

C.预防感染

D.皮肤护理

E.每天记录出入液量

【答案】:C

【解析】:考察慢性肾衰竭的护理措施。慢性肾衰竭患者容易并发感染，以肺部和尿路感染常见，与机体免疫力低下、白细胞功能异常等有关，是主要的死亡原因。所以必须做好预防感染的护理。

6.患者男性，67岁，慢性肾衰竭病史，当病情累积心脏血管系统时，其心脏血管系统损害的表现没有

A.高血压

B.低血压

C.动脉粥样硬化

D.尿毒症性心包炎

E.心力衰竭

【答案】:B

【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。心血管疾病是肾衰最常见的死因。①高血压：高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化以及加重肾损害。②心力衰竭：是常见死亡原因之一。③心包炎：主要见于透析不充分者（透析相关性心包炎），临床表现与一般心包炎相同。④动脉粥样硬化：常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，动脉粥样硬化发展迅速，冠心病是主要的死亡原因之一。没有低血压。

7.某一慢性肾衰竭患者，因存在中度酸中毒，给予5%碳酸氢钠纠酸，却出现了手足抽搐。处理应是

A.立即停止纠正酸中毒

B.加快纠正酸速度

C.立即静脉补钙

D.一过性手足抽搐，不需处理

E.立即注射地西泮

【答案】:C

【解析】:考察慢性肾衰竭的治疗原则。慢性肾衰竭患者手足抽搐系低钙血症造成，在纠正酸中毒过程中同时补钙，防止低钙引起的手足抽搐。

8.患者男性性，患慢性肾小球肾炎8年，近来上感后出现尿少，厌食伴有行走不便，请问尿毒症患者发生肾性骨病的主要原因是

A.代谢紊乱

B.贫血

C.尿钙排泄增多

D.继发性甲状旁腺功能亢进

E.长期厌食和腹泻

【答案】:D

【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。慢性肾衰竭尿毒症患者出现低钙血症与高磷血症：尿磷排出减少，血磷升高。为维持钙、磷乘积，血钙下降。高磷低钙刺激甲状旁腺分泌增加，促使尿磷排出增多，终末期时尿磷排出不增加，甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出，血钙增加，引起肾性骨病。

9.患者男性，32岁，已婚，5年前出现眼睑浮肿，因不伴有其他症状未就医，一个月前，出现尿量减少，浮肿明显，伴有头痛入院，诊断为尿毒症终末期，此患者发生高血钾症，其主要原因不包括

A.进食水果、肉类多

B.尿量少

C.使用保钾利尿药

D.呕吐、腹泻

E.输入库存血

【答案】:D

【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。终末期病人常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。因库血含钾量较高（贮存5～8天，每1000ml血液的血浆中含有22mmol的钾），所以输注库存血也可以造成高血钾。

10.预防肾衰竭患者感染的措施不包括

A.病室内定时通风消毒

B.加强营养，提高机体抵抗力

C.告知患者经常去密集的公共场所走走。以便放松心情

D.皮肤瘙痒时避免挠抓，防止破溃感染

E.注意口腔及会阴部皮肤的卫生

【答案】:C

【解析】:考察慢性肾衰竭的护理措施。预防肾衰竭患者感染的措施：应教导病人尽量避免去人多的公共场所。皮肤瘙痒时可遵医嘱使用止痒剂，避免用力挠抓。卧床病人定期翻身，指导有效的咳痰技巧等。病室定期通风并做空气消毒，改善病人的营养状况，严格无菌操作，加强生活护理，尤其是口腔及会阴部护理。接种乙肝疫苗，尽量减少血液制品的输入。

11.尿毒症患者的护理目标不包括

A.改善营养状况，保证能量的供给

B.水肿减轻或消退

C.活动耐力增加

D.透析治疗有效

E.住院期间不发生感染

【答案】:D