外科护理第十九章第二节泌尿系统损伤病人的护理(ppt)

腹膜内型
膀胱壁与覆盖其上的腹膜一并破裂， 尿液流入腹膜腔，可引起腹膜炎。
腹膜外型
膀胱壁破裂，但腹膜未破，尿液流 至膀胱周围及耻骨后间隙，可引起 盆腔感染。
混合型 同时存在腹膜内型和腹膜外型。
护理评估
仔细询问清楚受伤的原因、部位、时间、暴力 性质、受伤经过以及受伤时膀胱是否充盈，伤 后所采取的诊疗措施及其效果。 还应了解既往有无膀胱疾病或膀胱手术史等。
治疗原则
①轻微肾挫伤经短期休息即可康复。
②多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染 药、绝对卧床休息2~4周，病情即可稳定而避免手术， 只有少数肾挫裂伤需手术处理。
③一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤 需及早手术。
2 膀胱损伤
病因及分类
闭合性膀胱损伤
发生率最高，多见于膀胱充盈时，下腹部受暴力 撞击、挤压或骨盆骨折移位而导致膀胱损伤。
源自文库 治疗原则
①紧急处理休克：对严重损伤、出血导致休克者， 积极抗休克治疗。 ②非手术治疗：膀胱挫伤症状轻微者，可留置导尿 持续引流尿液7～10日，并预防感染。 ③手术治疗：病情严重者，须尽早手术。
3 尿道损伤
概述
男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段：
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
X线正侧位检查：可发现骨盆骨折及骨折移位情况。
膀胱造影检查：见造影剂漏至膀胱外，可确诊膀胱破 裂穿孔及其部位。
膀胱内注入空气摄片：见空气进入腹膜腔，提示为腹 膜内型膀胱破裂。
护理评估
辅助检查
3 导尿试验
经尿道插入导尿管后，如引出300ml以上清亮尿 液者则基本可排除膀胱破裂；如无尿液引出或仅 少量血尿，则膀胱破裂可能性大；经导尿管注入 生理盐水200～300ml，片刻后再引流出来，引 流量与注入量差异大，则提示膀胱破裂，对膀胱 破裂的诊断很有帮助。
外科护理第十九章第二节 泌尿系统损伤病人的护理
(ppt)
优选外科护理第十九章第二节泌尿系统损伤病人的 护理
1 肾损伤
病因
开放性肾损伤
多见于锐器伤或火器伤，致伤物由体表进 入达肾脏或穿过肾脏而引起的损伤。
闭合性肾损伤
钝性暴力直接或间接作用于腰腹部导致肾 脏损伤。直接暴力是最常见的原因。
医源性损伤
③血块堵塞输尿管、肾盂或输尿管断裂、肾蒂血管 断裂时——血尿可不明显，甚至无血尿。
护理评估
2 疼痛
①肾周软组织损伤、肾包膜下血肿形成、尿外渗 ——患侧腰、腹部疼痛 ②血液、尿液进入腹腔或合并腹内脏器损伤时— —局部腹痛或全腹痛和腹膜刺激征 ③血凝块堵塞或通过输尿管时——剧烈肾绞痛
护理评估
3 腰腹部肿块
护理评估
心理—社会状况
由于损伤后腹痛、排尿困难、血尿、休克 等不适，以及对预后的担心，病人及家属 易出现焦虑或恐惧的心理反应。
护理评估
辅助检查
1 实验室检查
尿常规检查：尿液中可见到多少不等的红细胞。
血常规检查：红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞 比容下降或进行性下降时，提示有明显出血或活动 性出血；血液中白细胞增多提示继发感染。
肾损伤示意图
护理评估
问清病人受伤的原因、时间、部位、受伤时 的姿势、暴力作用的部位以及受伤的经过。 详细了解伤后采取的诊疗措施及反应。 同时，还应了解既往健康状况等。
护理评估
1 血尿
肾损伤的主要症状
大多数病人会出现不同程度的血尿。肾损伤程度与 血尿程度并不完全一致。
①肾挫伤——血尿轻微。 ②肾部分或全层裂开——明显肉眼血尿。
尿液、血液进入肾脏周围可形成有触痛的肿块。
4 休克
严重肾裂伤、肾蒂血管损伤或合并其他脏器损伤 者易发生失血性休克。
护理评估
5 发热
①创伤性炎症反应——低热 ②吸收热——低热 ③继发感染——发热多较重
护理评估
心理—社会状况
损伤后疼痛、血尿等不适导致病人及家属 出现焦虑或恐惧的心理。
经济条件较差的家庭，对治疗的支持可能 出现困难，会影响病人的治疗信心。
护理评估
3 休克
骨盆骨折后伴剧烈疼痛、大出血者可发生创 伤性休克。 膀胱破裂后尿外渗感染和急性腹膜炎，可导 致脓毒症，甚至感染性休克。
护理评估
4 尿瘘
开放性膀胱损伤者体表伤口与膀胱相通，尿 液可从伤口溢出。 如破裂口与直肠或阴道相通，则尿液可经肛 门、阴道漏出。 闭合性膀胱损伤尿外渗感染化脓后破溃，也 可形成尿瘘。
护理评估
1 血尿和排尿困难
膀胱轻度挫伤者：血尿较轻且可自行消失； 膀胱损伤较重时：可有大量血尿，并可伴有血 块，因尿道括约肌紧张，可引起排尿困难和尿 潴留； 膀胱破裂者：尿液进入腹腔或膀胱周围间隙， 病人也会出现排尿困难或仅能排少量血尿。
护理评估
2 腹痛
膀胱轻度挫伤：仅出现下腹部疼痛。 膀胱腹膜外型破裂：尿外渗和血肿会出现下腹痛， 下腹部压痛和肌紧张。 膀胱腹膜内型破裂：尿液进入腹膜腔可引起急性腹 膜炎症状，包括腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳 痛。
介入性检查或治疗泌尿系疾病，如经皮肾 穿刺活检、肾造瘘等导致肾脏损伤。
病理
肾挫伤
肾包膜及肾盂黏膜均完整，血尿较轻，常表现 为镜下血尿。
肾部分裂伤
①部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较轻； ②肾盂肾盏黏膜破裂，可有明显的肉眼血尿。
肾全层裂伤
肾包膜、肾实质、肾盂肾盏黏膜均破裂，可引 起明显的肉眼血尿。
肾蒂血管损伤 可分为肾蒂血管断裂和肾动脉内膜破裂血栓形 成；均影响肾动脉供血。
护理评估
辅助检查
1 实验室检查
尿常规检查：尿液中可发现不同浓度的红细胞。
血常规检查：如血液红细胞计数、血红蛋白含量、 血细胞比容进行性下降，则提示有进行性、活动性 出血；如白细胞计数和中性粒细胞比例升高，则提 示继发感染。
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
B超：能提示肾损害的程度，包膜下和肾周尿外渗情况。 X线：肾区阴影增大，提示有肾周围血肿的可能。 CT：临床首选，可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿 范围。 排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围和程度。 肾动脉造影 ：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
开放性膀胱损伤
多见于锐器伤、火器伤，膀胱腔或膀胱通过伤口 与外界直接相通。
医源性膀胱损伤
在膀胱镜检查时或手术治疗时，如前列腺切除术、 子宫切除术等引起。
自发性膀胱破裂
有病变的膀胱，如膀胱息室、膀胱结核，在过度 充盈时因张力过大可发生破裂。
病理
膀胱挫伤
仅伤及膀胱的 黏膜或肌层
膀胱破裂
膀胱壁有贯通 的伤口