供应室-清洗、消毒流程与质量要求 ppt课件

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消毒
2009年4月卫生部发布的《医院消毒供应中心》三部强制性 卫生行业标准，其中一项即清洗消毒及灭菌技术操作规范， 此项规范要求，重复使用的物品、器械由原规范先消毒后清 洗的处理程序改为现规范物品、器械遵循先清洗后消毒的 处理程序（除朊毒体、气性坏蛆及突发原因不明的传染病病 原体污染的诊疗器械、器具和物品）。
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平时工作中如何祛除容器上的粘胶痕迹？ 先浸泡再用钢丝球擦洗 松节油祛除 95%酒精后再用水冲洗
粘胶是有机物，而酒精也是有机物，是很强的 有机溶剂，根据相似相溶的原理，可祛除粘胶， 酒精含有亲水基团羟基，能溶于水，所以容易 清洗
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平面类物品手工清洗流程
适用于治疗碗、弯盘、器皿类物品清洗。 备物：清洗剂和消毒剂
起机体发热。因此手术后器械的彻底清洗尤为
重要。
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清洗剂的选择：
碱性清洗剂 中性清洗剂 酸性清洗剂
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选择清洗剂一定要与器械污染物相适宜，
才能达到去污的最佳清洗效果。医疗器械 清洗时应使用多酶清洗剂，多酶清洗剂
至少要含有四种酶（蛋白酶、脂肪酶、糖 酶、淀粉酶）才能分解所有生物污染物 （血液、脂肪、蛋白质、糖），以彻底清 除器械上的有机物。
干燥：首选用干燥柜，金属类干燥温度70~90℃、20min干燥
无干燥柜时可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。
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清洗质量的日常监测
目测法
金属器械类 橡胶类
玻璃类 穿刺针类
所有物品清洗后应无清洗剂、消毒剂、除锈剂等化学剂残留
擦拭法 水滴法 潜血实验（联苯胺法） 微生物学检测 ……
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在煮沸过程中，煮沸水从开始到终点都应盖过消毒 的物品并应连续煮沸，中间不宜加入新的物品。
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润滑

规范明确指出禁止使用石蜡油作为医疗器械的润滑 而应选择水溶性润滑油作为润滑剂。
石蜡油不溶于水会阻隔高压蒸汽灭菌时灭菌介 质的穿透，对器械表面附着的微生物起到隐蔽和保 护作用，降低灭菌成功率；操作需手工涂抹才能完 成，质量很难控制；用于涂抹的纱布反复使用，易 导致细菌孳生，使清洗后的医疗器械受到二次污染。 水溶性润滑剂可使金属器械形成表面憎水层，从而 减少透水性和吸水性，并且不会破坏金属材料的透 气性、机械性及其他性能。且是完全浸泡提高了润 滑质量和工作效率。
供应室 清洗、消毒流程与质量要求
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清洗 消毒 包装 职业防护
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强制性卫生行业标准要求我们必须怎么做 （must to do ）
为什么要这样做?（what?）
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清洗
随着生物学、细菌学的发展和近几年频发的院 感事件，让世人不得不重视消毒隔离，当钟秀 玲将染毒实验用具直接灭菌培养阳性，警示了 世人：“无菌技术不能杀灭被血迹、污迹、锈 迹等污染物包裹着的细菌！”从此改变传统高 温可杀灭所有微生物的观念，树立起“最昂贵 的成本，就是清洗失败！”的全新理念。
清洗前如采用物理或化学的消毒方法，可附着器械上污物的蛋 白质凝固变性，增加清洗难度。
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消毒规范提出： 首选机械热力消毒，
也可采用75%乙醇，酸性氧化电位水 或取得国务院卫生行政部门卫生许可 批准的消毒药械进行消毒
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三种消毒方法比较：
酒精浸泡消毒法消毒时间虽短（1min可 达到消毒效果）但成本较高，配制与维 持酒精浓度与清洁质量操作麻烦，适用 于精细金属、贵重器械或橡胶类；湿热 （煮沸）消毒时间（90℃1min）虽长些， 但成本较低，操作方便；含氯消毒剂虽 经济方便、使用方便和高效等优点但其 对物品的腐蚀性大，须严格控制浓度与 时间。
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对有管腔的器械采用专用器械刷刷洗、 高压水枪冲洗、压力枪吹干以达到清 洁目的
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生物膜对清洗的影响
生物膜特别容易 在管腔结构中形成 是长期非有效清洗的结果
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生物膜的存在 影响灭菌剂的穿透 是造成灭菌失败的
重要原因之一
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请勿将不锈钢器械浸泡于生理盐水 （Nacl溶液）中，因为如长时间，不 锈钢器械表层会出现点状锈蚀和应力 裂纹锈蚀。
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清洗后钙质水渍残留
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清洗后器械生锈
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清洗前预处理：是必不可少的环节。
预处理是指去除附着在器械各部位的有机物，有效 地防止附着在器械上的血液、体液的干结，避免污 染器械在转运途中污染电梯及环境。回收后的器械 尽快进行洗涤以防止污染物干结，不能及时清洗的 器械浸泡在多酶清洗剂中保湿存放。如无多酶清洗 剂也可采用清水保湿方法。
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容器类物品手工清洗流程
整理和冲洗： 1.将表面的化学指示胶带撕掉 2.将容器浸泡在水面下
擦洗：用海绵沾洗洁精进行表面擦洗
漂洗：用流动水冲洗或在水面下浸泡
消毒： 1.煮沸消毒5~10min 2.用500mg/L含氯消毒剂浸泡20~30min
精洗：用软水或纯化水进行冲洗或在水面下浸泡
干燥：用干燥箱70~90℃20min烤干或擦1洗5
使用后的器械立即初洗、尽快清洗 。在手术室、临 床科室设立清洗消毒间。有报道指出手术器械﹤1h 清洗合格率很高达99.21%，而﹥1h的清洗合格率只 有63.92%。因此清洗前的预处理非常重要。
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血液在器械的轴关节咬合齿等部位残留沉积会 对器械产生腐蚀，形成难以祛除的污点，严重 时可在器械下次使用时因受力而发生断裂，还 会影响器械的消毒灭菌效果，长期清洁不彻底 器械可形成生物膜造成爆发感染，手术器械上 任何微生物都会形成一层生物膜，严重影响消 毒剂和物理灭菌方法对微生物的杀灭作用，一 旦器械物品消毒杀菌不彻底，就会将细菌死亡 后由细胞壁释放的内毒素热源带到患者体内引
各种清洗工具 ↓ 防护用具：手套、防水围裙、防护服
冲洗及擦洗：用清洗布沾清洗剂擦洗器皿表面的明显血迹和污迹
↓
Байду номын сангаас
表面沾有干凅血迹，浸泡含酶清洗液3~5min
漂洗：流动水下彻底冲洗表面污垢和清洗剂
↓
消毒：煮沸消毒5~10min
↓ 用500mg/L含氯消毒剂浸泡20~30min
漂洗和精洗：流动水反复冲洗
↓
软水或纯化水最后冲洗
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煮沸消毒法注意事项：
沸水的温度在标准大气压下为100℃，消毒时间一 般为水沸腾后维持5~15min。
水沸腾5min足够杀死细菌繁殖体、结核杆菌、真 菌和一般病毒，如果要杀死芽孢，则需要煮沸 1~2h。
使用煮沸消毒时，金属与胶类器械应在水沸后放入 并再次水沸后计时；玻璃类应在凉水时放入，待水 沸后计时。