供应室清洗、消毒流程与质量要求.pptx

煮沸消毒法注意事项：
沸水的温度在标准大气压下为100℃，消毒时间一 般为水沸腾后维持5~15min。
水沸腾5min足够杀死细菌繁殖体、结核杆菌、真 菌和一般病毒，如果要杀死芽孢，则需要煮沸 1~2h。
使用煮沸消毒时，金属与胶类器械应在水沸后放入 并再次水沸后计时；玻璃类应在凉水时放入，待水 沸后计时。
清洗前如采用物理或化学的消毒方法，可附着器械上污物的蛋 白质凝固变性，增加清洗难度。
消毒规范提出： 首选机械热力消毒，
也可采用75%乙醇，酸性氧化电位水 或取得国务院卫生行政部门卫生许可 批准的消毒药械进行消毒
三种消毒方法比较：
酒精浸泡消毒法消毒时间虽短（1min可 达到消毒效果）但成本较高，配制与维 持酒精浓度与清洁质量操作麻烦，适用 于精细金属、贵重器械或橡胶类；湿热 （煮沸）消毒时间（90℃1min）虽长些， 但成本较低，操作方便；含氯消毒剂虽 经济方便、使用方便和高效等优点但其 对物品的腐蚀性大，须严格控制浓度与 时间。
清洗后钙质水渍残留
清洗后器械生锈
清洗前预处理：是必不可少的环节。
预处理是指去除附着在器械各部位的有机物，有效 地防止附着在器械上的血液、体液的干结，避免污 染器械在转运途中污染电梯及环境。回收后的器械 尽快进行洗涤以防止污染物干结，不能及时清洗的 器械浸泡在多酶清洗剂中保湿存放。如无多酶清洗 剂也可采用清水保湿方法。
容器类物品手工清洗流程
整理和冲洗： 1.将表面的化学指示胶带撕掉 2.将容器浸泡在水面下
擦洗：用海绵沾洗洁精进行表面擦洗
漂洗：用流动水冲洗或在水面下浸泡
消毒： 1.煮沸消毒5~10min 2.用500mg/L含氯消毒剂浸泡20~30min
精洗：用软水或纯化水进行冲洗或在水面下浸泡
干燥：用干燥箱70~90℃20min烤干或擦洗
对有管腔的器械采用专用器械刷刷洗、 高压水枪冲洗、压力枪吹干以达到清 洁目的
生物膜对清洗的影响
生物膜特别容易 在管腔结构中形成 是长期非有效清洗的结果
生物膜的存在 影响灭菌剂的穿透 是造成灭菌失败的
重要原因之一
请勿将不锈钢器械浸泡于生理盐水 （Nacl溶液）中，因为如长时间，不锈 钢器械表层会出现点状锈蚀和应力裂 纹锈蚀。
平时工作中如何祛除容器上的粘胶痕迹？ 先浸泡再用钢丝球擦洗 松节油祛除 95%酒精后再用水冲洗
粘胶是有机物，而酒精也是有机物，是很强的 有机溶剂，根据相似相溶的原理，可祛除粘胶， 酒精含有亲水基团羟基，能溶于水，所以容易 清洗
平面类物品手工清洗流程
适用于治疗碗、弯盘、器皿类物品清洗。 备物：清洗剂和消毒剂
使用后的器械立即初洗、尽快清洗 。在手术室、临 床科室设立清洗消毒间。有报道指出手术器械﹤1h 清洗合格率很高达99.21%，而﹥1h的清洗合格率只 有63.92%。因此清洗前的预处理非常重要。
血液在器械的轴关节咬合齿等部位残留沉积会 对器械产生腐蚀，形成难以祛除的污点，严重 时可在器械下次使用时因受力而发生断裂，还 会影响器械的消毒灭菌效果，长期清洁不彻底 器械可形成生物膜造成爆发感染，手术器械上 任何微生物都会形成一层生物膜，严重影响消 毒剂和物理灭菌方法对微生物的杀灭作用，一 旦器械物品消毒杀菌不彻底，就会将细菌死亡 后由细胞壁释放的内毒素热源带到患者体内引
干燥：首选用干燥柜，金属类干燥温度70~90℃、20min干燥
无干燥柜时可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。
清洗质量的日常监测
金属器械类 橡胶类
目测法 玻璃类 穿刺针类 所有物品清洗后应无清洗剂、消毒剂、除锈剂等化学剂残留
擦拭法 水滴法 潜血实验（联苯胺法） 微生物学检测 ……
消毒
2009年4月卫生部发布的《医院消毒供应中心》三部强制性 卫生行业标准，其中一项即清洗消毒及灭菌技术操作规范， 此项规范要求，重复使用的物品、器械由原规范先消毒后清 洗的处理程序改为现规范物品、器械遵循先清洗后消毒的 处理程序（除朊毒体、气性坏蛆及突发原因不明的传染病病 原体污染的诊疗器械、器具和物品）。
起机体发热。因此手术后器械的彻底清洗尤为
重要。
清洗剂的选择：
碱性清洗剂 中性清洗剂 酸性清洗剂
选择清洗剂一定要与器械污染物相适宜，
才能达到去污的最佳清洗效果。医疗器械 清洗时应使用多酶清洗剂，多酶清洗剂
至少要含有四种酶（蛋白酶、脂肪酶、糖 酶、淀粉酶）才能分解所有生物污染物 （血液、脂肪、蛋白质、糖），以彻底清 除器械上的有机物。
供应室 清洗、消毒流程与质量要求
清洗 消毒 包装 职业防护
强制性卫生行业标准要求我们必须怎么做 （must to do ）
为什么要这样做?（what?）
清洗
随着生物学、细菌学的发展和近几年频发的院 感事件，让世人不得不重视消毒隔离，当钟秀 玲将染毒实验用具直接灭菌培养阳性，警示了 世人：“无菌技术不能杀灭被血迹、污迹、锈 迹等污染物包裹着的细菌！”从此改变传统高 温可杀灭所有微生物的观念，树立起“最昂贵 的成本，就是清洗失败！”的全新理念。
在煮沸过程中，煮沸水从开始到终点都应盖过消毒 的物品并应连续煮沸，中间不宜加入新的物品。
润滑
规范明确指出禁止使用石蜡油作为医疗器械的润滑 而应选择水溶性润滑油作为润滑剂。
石蜡油不溶于水会阻隔高压蒸汽灭菌时灭菌介质 的穿透，对器械表面附着的微生物起到隐蔽和保护 作用，降低灭菌成功率；操作需手工涂抹才能完成， 质量很难控制；用于涂抹的纱布反复使用，易导致 细菌孳生，使清洗后的医疗器械受到二次污染。水 溶性润滑剂可使金属器械形成表面憎水层，从而减 少透水性和吸水性，并且不会破坏金属材料的透气 性、机械性及其他性能。且是完全浸泡提高了润滑 质量和工作效率。
各种清洗工具 ↓ 防护用具：手套、防水围裙、防护服
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冲洗及擦洗：用清洗布沾清洗剂擦洗器皿表面的明显血迹和污迹
↓
表面沾有干凅血迹，浸泡含酶清洗液3~5min
漂洗：流动水下彻底冲洗表面污垢和清洗剂
↓
消毒：煮沸消毒5~10min
↓ 用500mg/L含氯消毒剂浸泡20~30min
漂洗和精洗：流动水反复冲洗
↓
软水或纯化水最后冲洗