支气管哮喘患者急诊手术时的麻醉处理
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气 道 高反 应 性 （ｉ ａ ｙ ｅ ｅｐｎｉ ｎｓ， Ｈ 是 指 ａ ｗｙ ｈｐｒ ｓｏｓ ｅｅｓＡ Ｒ） ｒ ｒ ｖ
采用气管 内插管 、 静脉全身麻醉。
１２ 方 法 ． 术 前 ３ｍｉ 注 鲁 米 那 ０１ ，阿 托 品 ０ ｎ肌 ． ｇ
气管 、 支气管对物理、 化学 、 生物等各种刺激因子表现
１ 术后 处理 术后应用抗生素 ５ ７ 。４ ｈ ． ３ ～ ｄ ８ 后应用
Ｃ Ｍ 机被动 活 动 ， Ｐ ２周后 扶拐 患肢 不 负重行 走 。 术后 ｘ 线检 查有 较 多 骨痂 生成 时 患肢 逐 渐增 加 负 重 ， 功 能 行
锻炼 。
２ 结果
多学者主张闭合复位穿钉Ｉ ， 引 复位成功率高 ， 效果好 。
［ ］ 罗先 正 ， ２ 邱贵兴． 内钉 内固定 ［ ． 髓 Ｍ］ 北京： 民卫生出版社 ，９ ７ 人 １９ ：
４ —４ ． ５ ６
［ ］ 解庆东 ， ３ 郭黎霞 ， 吴春光 ． 带锁髓 内钉治 疗胫骨骨折 ［ ］ Ｊ ． 骨科 临床
杂 志 ，０ ５ ８ ３ ：４ — ４ ． ２ ０ ，（ ） ７ ２ ８ ２
因 闭合 复 位带 锁 钉 内 固定 ， 仅 固定 稳妥 ， 且 能 够 不 而
最大限度地保护骨折处 的血液循环 ，骨折愈合率高。
但 胫 骨 粉碎 性 骨 折 ， 于不 稳 定 性 骨折 ， 合 复位 难 属 闭 以奏效 ， 复操 作会对 患者造 成 医源性损 伤 。因此 ， 反 对 胫 骨粉碎 性骨 折我们 采用小 切 口有限切 开复位 。扩髓 时 用 持 骨 钳或 钢 丝 临 时 将 碎骨 块 固定 ，防止 骨块 移 位 、 转 而加重 软组织 损伤 。 旋 ３３ 并发 症 － 胫 骨 骨折 为高能 量损 伤 ， 组织 损 伤严 软 重， 出血多 ， 多肢体肿 胀 明显。对有 骨筋膜 问室综 合 大 症 的病 例 ， 应早 期 切 开减 张 ， 行 跟 骨牵 引 、 并 脱水 、 激 素等 治疗 ， 能达 到 较好 的效果 。如果 术后 ３个 月 Ｘ线
线片显 示骨折 线模 糊 。
３ 讨论
拍 片显示骨折线仍 明显 ， 应即时取除近端锁钉 ， 由静
力 固定变为 动力 固定 ， 促进 骨折 愈合 。 积极
参考文献
［ ］ 刘志雄． １ 骨科常用诊断分类方法 和功 能结果评定标准 Ｅ ． Ｍ］ 北京： 北
京科学技术 出版社 ，０５：９ — ９ ． ２０ ２ ６ ２ ７
速度放 慢 ， 少 扩髓次 数 。 并减 ３２ 复位 ． 本组 ２ 例 患者均 采用 闭合 复位 锁钉 内 固 ｌ 定 ， 果 优 良。胫 骨全 段 位 于皮下 ， 剖标 志 明显 ， 效 解 很
折， 则在胫骨前外侧骨ຫໍສະໝຸດ 平 面作小切 口， 限切开 ， 有 将
碎 骨块 复位 ， 钢丝 固定 ， 中少剥 离 骨膜 ， 大 限度 的 术 最 解剖 复位 。本组 均采 用静 力 固定 。
４ ０例急 诊手 术支 气 管哮 喘患者 ， Ｉ组 ２ ０例 ， 过 经 术 前 ， 中麻 醉处 理 ， 者全 部平稳 度过 为手术 期 。 Ⅱ 术 患
行间歇正压通气最佳吸气和呼气 比例为 １ ．或 １ ， ：５ １ ： ２
严 重 支气 管痉 挛 者可发 生 高碳 酸血 症 、低 氧 血 症 ， 采
更好接触 ， 内固定更牢 固， 另外 ， 扩髓后产生的骨泥散
支气 管哮喘患者 急诊 手术时的麻醉处理
张正利 李 建荣
【 摘要】 目的 ： 观察支气管哮喘患者 急诊手术 的麻 醉处理效 果。方法 ： 回顾 我院 ２ １ ０ ０年 ６ 月至 ２ １ 年 ６月 ， ４ ０１ 对 ０例支气管哮 喘患者行全身麻醉 ， 分为两组 ； 组 ２ 例 ， Ｉ ０ 术前用氢化可的松琥珀酸钠和氨茶碱 ； Ⅱ组 ２ ０例 ， 、 术前 术中无预防性用药 。结果 ： 组患 Ｉ 者均无支气管哮喘发作 ， Ⅱ组患者有 １ ２例术 中发生支气管痉挛危象。结论 ： 哮喘患者术 前、 中用氢化可的松琥珀酸钠和氨茶对预 术 防和治疗支气管痉挛取得 良好效果 ， 值得在 临床麻醉 中推广应用。 【 关键词】 支气管哮喘 ； 急诊手术 ； 麻醉处理
［ ］ 唐三元 ， ４ 王旭生， 王素伟 ， 交锁髓 内钉治疗胫骨骨折 的有关问题 等． ｔ ￣ ［１中国矫形外科杂志 ，０ ２ ９２ ：１— １ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ）ｌ６ １ ８
［ 唐口科 ， 国平 ， ５ ３ 刘 李继云 ， 交锁髓 内钉治疗胫骨骨折［ ］ 等． Ｊ． 临床骨
科杂志 。０ ３ ６ ３ ：５ — ６ ． ２ ０ ，（ ）２９ ２ １
接迈 瑞 Ｔ ８多 功 能监 护 仪 ， 率 （ Ｒ）气道 １ （ａ ｐ 、 心 Ｈ 、 ￣ Ｐｗ ） ， 呼气 末 二 氧 化碳 分 压 （Ｅ Ｃ ： ，ｐ ：连续 记 录心 电 Ｐ Ｔ Ｏ ）ＳＯ ， 图 ， 创 动态血 压 ， 无 呼吸次 数等基 本检 测数 据 。在进 行 全 麻 气 管 插 管 时 ， 易 引起 支 气 管 痉 挛 ， 极 主要 表 现 呼 吸囊 阻 力异 常增 加 ， 出现 紫绀 ， 支气 管痉 挛 状 ， 诊 呈 确 后 立 即给 高 浓 度 氧 ， 行 手 法 人 工 呼 吸 ； 进 同时 给 予 氨 茶 碱 ４ ６ ｇｋ ～ ｍ ／ｇ稀释 至 ２ｒ ～Ｏ ｌ 慢静 推 ； Ｏ ｌ４ｒ 缓 ａ ａ 加麻 黄 碱 ３ｍ ０ ｇ静滴 ，氢 化 可 的松 琥 珀 酸钠 １０ ｇ ２０ 或 地 ０ ｍ ～ ０ｍｇ 塞 米松 １ｍ ～ ０ 静推 ， 注 １ ６ 。 ０ ｇ ２ｍｇ 静 次／ｈ
出异 常 敏感 和过 早 、 强 的 反 应 ， 突 出的 表 现 是 支 过 最
０５ ｇ ． 皮下 注射 。人手术室建立 静脉通 道， 管前 ｍ 插 １～ ０ ５ ２ 分钟吸人异氟醚 ， 麻醉诱导咪唑安定 ０１ ｇ ｇ ． ／ ， ｍ ｋ 芬太尼 ００２ ｇｋ ， ． ｍ ／ｇ 维库溴胺 ０１ ｇ ｇ得普利 麻１ ０ ． ／ ， ｍ ｋ ～ ２ ｇ ｇ快速诱导行气管内插管 ； ｍ／ ， ｋ 插管后接麻醉机 ， 连
２ 结 果
气管过度收缩 。在近两年中有哮喘发作史的患者术 中 哮喘发作 的几率明显上高 ， 时问越近 ， 且 术中和术后 支气管痉挛的发生率越高【 。支气管哮喘病人的麻醉 ３ １
处理 应将 把预 防放在第 一位 。急诊 哮喘病 患者 术前 没
有时间加强肺功能锻炼 ，以使 Ｆ Ｖ 提高 １％～０ Ｅ １ ５ ２ ％；
用吸气末正压通气【， ４使呼气末二氧化碳分压（Ｅ Ｃ ： １ ＰＴＯ） 降低 ， 使患者生命平稳。对呼吸道分泌物多 ， 潮气量小 的危重病人 ， 术毕可做预 防性气管切开术 ， 以减少解
定， 能防止骨折重叠 、 分离及旋转移位 ， 只要术中精心 操 作 ， 确复位 ， 能达 到满 意的效 果 。是 基层 医院治 准 就
疗胫 骨 骨折 的理 想选 择 。 ３１ 扩髓 ． 有 学者 【主 张不 扩髓 为好 ， 为扩髓 导 致 １ 因 髓 内压 升 高 ， 内膜血 供破 坏 ， 加 感染 率 ； 骨 增 而我 们 认 为扩 髓 ， 髓 后 可选 用 较 粗 的髓 内钉 ， 与 髓 腔 内 壁 扩 且
病 ， 于广泛 的 细支气 管平 滑 肌痉 挛 ， 由 管腔 狭 窄 ， 加 再
１ 一般资料 ． １
全部患者 ４ 例 ，分为两组 ，随机分 ０
组； 人数相同 Ａ ＡＩ Ⅲ级 ， 中男 ２ 例 ， １ 例； ｓ ～ 其 ４ 女 ６ 年
龄 １～４岁 ， ８６ 体重体重 ４ ～ ５ｇ ３ ８ｋ 。急症手术种类 ： 急性 胆道 、 肠道梗阻 １ 例 ， ８ 外伤（ 刀伤 ， 枪伤 ）４ ， ｌ 例 急性 胃
术前 可 应用 术前 用氢 化 可 的松 琥 珀 酸钠 和 氨茶 碱 药 ； 用 舒 张 气道 的药 物缓 解气 道 阻塞 程度 ； 应用 抗 胆碱 药 抑制 气 道分 泌 物和拮 抗迷 走神 经 张力 ； 支气 管 哮 喘患 者， 刺激 支气 管 时容 易易 引起 支气 管 痉挛 ， 吸 困难 ， 呼
本组 ２ １例均 获 随访 ， 时间 ６ ２ ～ ０个 月 。 骨折 全部
愈合 ， 平均愈合时间 ２ 周。采用 Ｊｈ ｅ ｗｍ 评定标 ０ ｏｎｒ — ｈ ７【 ， ｌ 例 ， 隹 优 ５ 良４例 ， ２ 。优 良率 ９ ％。无深部 ｌ 可 例 ０
感染 、 断钉 、 愈 合 等并发 症 的发 生 。 １ 骨折延 迟 畸形 例 愈合 ，在 术 后 ５个 月将 近 端 锁 钉拔 除 ， １年后 随 访 ， ｘ
胫骨骨折发病率高 ， 临床上 比较常见 。采用闭合
复 位扩 髓 带锁 髓 内钉 固定 ， 创 伤小 ， 位成 功 率高 ， 有 复 稳 定性 好 【 ， 固定 牢 靠 ， 后并 发 症 少 ， 促进 骨 折 ２内 １ 术 能 早 期愈 合 等优 点 。 因为带 锁 髓 内钉 为 中心性 、 力 固 静
尤其是 吸气性呼吸困难 ， 双肺听诊哕 音 ， 呼气末二氧
化碳 分压 （Ｅ Ｃ ：增 高 ， 者生命 受 到威 胁 。此 时处 ＰＴＯ） 患
理重点为静滴氨茶碱 ， 加麻黄碱 ３ ｍ 静滴 ， ０ｇ 氢化可的
松 琥 珀 酸钠 １０ ｇ２０ ｇ或地 塞米 松 １ｍ ～ ０ ｇ静 ０ ｍ 一 ０ｍ ０ ｇ ２ｍ 推 ，～ ０静 注 １ ６ 。并给 予异 氟醚 等挥发性 麻 醉药 ５１ 次／ｈ 物， 可使 支气 管平滑 肌达 到松弛 。插管后 充分 吸痰 ， 进
穿孑 及 上 消化 道 出血 ６例 ， 出血开 颅 术 ２例 。全 部 Ｌ 脑
上黏膜水肿 ， 小支气管有黏稠的痰液栓塞 ， 均足 以引 起气道阻塞而致严重通气不足， 临床上表现为反复发 作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难， 胸闷或咳嗽… 。 支 气管哮喘患者有 ９ ％～０ ％患者都有气道高反应性 。 ９ １０
文献标识码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ４ ２ ２ （０ ２ ０ － １ １ ０ １ ０— ７ ５２ １） ２０ ３ — ２
近几年尤其在急诊全麻手术中稍有不慎 ， 就会导
作者单位 ：３ １２ ７ ５ １ 甘肃 嘉峪关 ， 中核 四 ０ 四医院手术麻醉科
致病人死亡 ， 其发病率在世界范 围内有逐年升高的趋 势。因此 ， 在处理急诊手术麻醉围术期 ， 支气管哮喘引 起痉挛的发生对于麻醉医师来说仍然具有很大 的压
甘肃医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ２ ０２ １ 期
Ｇ ｎｕＭｅｉａ Ｊｕ Ｍ，０ ２ Ｖ １ １Ｎ ． ａ ｓ ｄｃｌｏ ｍ ２ １ ， ｏ． 。 ｏ ３ ２
・
ｌ ３】．
人扩髓器 ， 依次从小到大扩髓 ， 置人直径为 ８ｍ １ｍ ｃ ～０ ｍ 的髓内钉， 先将远端锁钉植入 ， 安装打拔器并倒打 ， 使
・
１ ３２・
甘肃医药 ２ １ ０ ２年第 ３ 卷第 ２期 Ｇ ｎｕＭｅｉ ｌ ｏｍ ｌ ２ １ ， ｏ３ ， ｏ １ ａｓ ｄｃ ｕ ａ， ０ ２ Ｖ １ １ Ｎ ． ａＪ ． ２
力 和挑 战 。 １ 资料 与方 法
３ 讨论
支气管哮喘 （ｒ ｃｉ ｓ ｍ ）为变态反应性疾 ｂ ｎｈ ｌ ｔ ａ ｏ ａａｈ
骨 折端 紧 密接 触 ， 最后 植 入 近端 锁 钉 。如 为 粉 碎性 骨
于骨折 部 ， 起 自体植 骨 作 用 ， 可 因此 能 促 进 骨折 早 期 愈合 。我们 认 为扩 髓穿 钉可 增加 骨折 固定 的稳 定 性 ，
减少骨不连和断钉等并发症的发生 ， 并能使患者早期 活动。 但不追求过度扩髓 ， 而采用有限扩髓Ｉ 。 ４ 扩髓时 １
组 ２例， ０ 术前 、 中无预 防性用药 ， 术 患者生命体 征不 稳定 ，２ １ 例术中发生支气管痉挛危象。１ 项研究结果 提示术 中支气管痉挛的发生率 主要与气管插管有主 要关系 ， 与哮喘的严重程度和术前是否使用支气管扩 张药及麻醉药物的选择无关…。 支气管哮喘病人 ， 术中 发生支气管痉挛危象与诱 发支气管痉挛 的因素应迅
采用气管 内插管 、 静脉全身麻醉。
１２ 方 法 ． 术 前 ３ｍｉ 注 鲁 米 那 ０１ ，阿 托 品 ０ ｎ肌 ． ｇ
气管 、 支气管对物理、 化学 、 生物等各种刺激因子表现
１ 术后 处理 术后应用抗生素 ５ ７ 。４ ｈ ． ３ ～ ｄ ８ 后应用
Ｃ Ｍ 机被动 活 动 ， Ｐ ２周后 扶拐 患肢 不 负重行 走 。 术后 ｘ 线检 查有 较 多 骨痂 生成 时 患肢 逐 渐增 加 负 重 ， 功 能 行
锻炼 。
２ 结果
多学者主张闭合复位穿钉Ｉ ， 引 复位成功率高 ， 效果好 。
［ ］ 罗先 正 ， ２ 邱贵兴． 内钉 内固定 ［ ． 髓 Ｍ］ 北京： 民卫生出版社 ，９ ７ 人 １９ ：
４ —４ ． ５ ６
［ ］ 解庆东 ， ３ 郭黎霞 ， 吴春光 ． 带锁髓 内钉治 疗胫骨骨折 ［ ］ Ｊ ． 骨科 临床
杂 志 ，０ ５ ８ ３ ：４ — ４ ． ２ ０ ，（ ） ７ ２ ８ ２
因 闭合 复 位带 锁 钉 内 固定 ， 仅 固定 稳妥 ， 且 能 够 不 而
最大限度地保护骨折处 的血液循环 ，骨折愈合率高。
但 胫 骨 粉碎 性 骨 折 ， 于不 稳 定 性 骨折 ， 合 复位 难 属 闭 以奏效 ， 复操 作会对 患者造 成 医源性损 伤 。因此 ， 反 对 胫 骨粉碎 性骨 折我们 采用小 切 口有限切 开复位 。扩髓 时 用 持 骨 钳或 钢 丝 临 时 将 碎骨 块 固定 ，防止 骨块 移 位 、 转 而加重 软组织 损伤 。 旋 ３３ 并发 症 － 胫 骨 骨折 为高能 量损 伤 ， 组织 损 伤严 软 重， 出血多 ， 多肢体肿 胀 明显。对有 骨筋膜 问室综 合 大 症 的病 例 ， 应早 期 切 开减 张 ， 行 跟 骨牵 引 、 并 脱水 、 激 素等 治疗 ， 能达 到 较好 的效果 。如果 术后 ３个 月 Ｘ线
线片显 示骨折 线模 糊 。
３ 讨论
拍 片显示骨折线仍 明显 ， 应即时取除近端锁钉 ， 由静
力 固定变为 动力 固定 ， 促进 骨折 愈合 。 积极
参考文献
［ ］ 刘志雄． １ 骨科常用诊断分类方法 和功 能结果评定标准 Ｅ ． Ｍ］ 北京： 北
京科学技术 出版社 ，０５：９ — ９ ． ２０ ２ ６ ２ ７
速度放 慢 ， 少 扩髓次 数 。 并减 ３２ 复位 ． 本组 ２ 例 患者均 采用 闭合 复位 锁钉 内 固 ｌ 定 ， 果 优 良。胫 骨全 段 位 于皮下 ， 剖标 志 明显 ， 效 解 很
折， 则在胫骨前外侧骨ຫໍສະໝຸດ 平 面作小切 口， 限切开 ， 有 将
碎 骨块 复位 ， 钢丝 固定 ， 中少剥 离 骨膜 ， 大 限度 的 术 最 解剖 复位 。本组 均采 用静 力 固定 。
４ ０例急 诊手 术支 气 管哮 喘患者 ， Ｉ组 ２ ０例 ， 过 经 术 前 ， 中麻 醉处 理 ， 者全 部平稳 度过 为手术 期 。 Ⅱ 术 患
行间歇正压通气最佳吸气和呼气 比例为 １ ．或 １ ， ：５ １ ： ２
严 重 支气 管痉 挛 者可发 生 高碳 酸血 症 、低 氧 血 症 ， 采
更好接触 ， 内固定更牢 固， 另外 ， 扩髓后产生的骨泥散
支气 管哮喘患者 急诊 手术时的麻醉处理
张正利 李 建荣
【 摘要】 目的 ： 观察支气管哮喘患者 急诊手术 的麻 醉处理效 果。方法 ： 回顾 我院 ２ １ ０ ０年 ６ 月至 ２ １ 年 ６月 ， ４ ０１ 对 ０例支气管哮 喘患者行全身麻醉 ， 分为两组 ； 组 ２ 例 ， Ｉ ０ 术前用氢化可的松琥珀酸钠和氨茶碱 ； Ⅱ组 ２ ０例 ， 、 术前 术中无预防性用药 。结果 ： 组患 Ｉ 者均无支气管哮喘发作 ， Ⅱ组患者有 １ ２例术 中发生支气管痉挛危象。结论 ： 哮喘患者术 前、 中用氢化可的松琥珀酸钠和氨茶对预 术 防和治疗支气管痉挛取得 良好效果 ， 值得在 临床麻醉 中推广应用。 【 关键词】 支气管哮喘 ； 急诊手术 ； 麻醉处理
［ ］ 唐三元 ， ４ 王旭生， 王素伟 ， 交锁髓 内钉治疗胫骨骨折 的有关问题 等． ｔ ￣ ［１中国矫形外科杂志 ，０ ２ ９２ ：１— １ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ）ｌ６ １ ８
［ 唐口科 ， 国平 ， ５ ３ 刘 李继云 ， 交锁髓 内钉治疗胫骨骨折［ ］ 等． Ｊ． 临床骨
科杂志 。０ ３ ６ ３ ：５ — ６ ． ２ ０ ，（ ）２９ ２ １
接迈 瑞 Ｔ ８多 功 能监 护 仪 ， 率 （ Ｒ）气道 １ （ａ ｐ 、 心 Ｈ 、 ￣ Ｐｗ ） ， 呼气 末 二 氧 化碳 分 压 （Ｅ Ｃ ： ，ｐ ：连续 记 录心 电 Ｐ Ｔ Ｏ ）ＳＯ ， 图 ， 创 动态血 压 ， 无 呼吸次 数等基 本检 测数 据 。在进 行 全 麻 气 管 插 管 时 ， 易 引起 支 气 管 痉 挛 ， 极 主要 表 现 呼 吸囊 阻 力异 常增 加 ， 出现 紫绀 ， 支气 管痉 挛 状 ， 诊 呈 确 后 立 即给 高 浓 度 氧 ， 行 手 法 人 工 呼 吸 ； 进 同时 给 予 氨 茶 碱 ４ ６ ｇｋ ～ ｍ ／ｇ稀释 至 ２ｒ ～Ｏ ｌ 慢静 推 ； Ｏ ｌ４ｒ 缓 ａ ａ 加麻 黄 碱 ３ｍ ０ ｇ静滴 ，氢 化 可 的松 琥 珀 酸钠 １０ ｇ ２０ 或 地 ０ ｍ ～ ０ｍｇ 塞 米松 １ｍ ～ ０ 静推 ， 注 １ ６ 。 ０ ｇ ２ｍｇ 静 次／ｈ
出异 常 敏感 和过 早 、 强 的 反 应 ， 突 出的 表 现 是 支 过 最
０５ ｇ ． 皮下 注射 。人手术室建立 静脉通 道， 管前 ｍ 插 １～ ０ ５ ２ 分钟吸人异氟醚 ， 麻醉诱导咪唑安定 ０１ ｇ ｇ ． ／ ， ｍ ｋ 芬太尼 ００２ ｇｋ ， ． ｍ ／ｇ 维库溴胺 ０１ ｇ ｇ得普利 麻１ ０ ． ／ ， ｍ ｋ ～ ２ ｇ ｇ快速诱导行气管内插管 ； ｍ／ ， ｋ 插管后接麻醉机 ， 连
２ 结 果
气管过度收缩 。在近两年中有哮喘发作史的患者术 中 哮喘发作 的几率明显上高 ， 时问越近 ， 且 术中和术后 支气管痉挛的发生率越高【 。支气管哮喘病人的麻醉 ３ １
处理 应将 把预 防放在第 一位 。急诊 哮喘病 患者 术前 没
有时间加强肺功能锻炼 ，以使 Ｆ Ｖ 提高 １％～０ Ｅ １ ５ ２ ％；
用吸气末正压通气【， ４使呼气末二氧化碳分压（Ｅ Ｃ ： １ ＰＴＯ） 降低 ， 使患者生命平稳。对呼吸道分泌物多 ， 潮气量小 的危重病人 ， 术毕可做预 防性气管切开术 ， 以减少解
定， 能防止骨折重叠 、 分离及旋转移位 ， 只要术中精心 操 作 ， 确复位 ， 能达 到满 意的效 果 。是 基层 医院治 准 就
疗胫 骨 骨折 的理 想选 择 。 ３１ 扩髓 ． 有 学者 【主 张不 扩髓 为好 ， 为扩髓 导 致 １ 因 髓 内压 升 高 ， 内膜血 供破 坏 ， 加 感染 率 ； 骨 增 而我 们 认 为扩 髓 ， 髓 后 可选 用 较 粗 的髓 内钉 ， 与 髓 腔 内 壁 扩 且
病 ， 于广泛 的 细支气 管平 滑 肌痉 挛 ， 由 管腔 狭 窄 ， 加 再
１ 一般资料 ． １
全部患者 ４ 例 ，分为两组 ，随机分 ０
组； 人数相同 Ａ ＡＩ Ⅲ级 ， 中男 ２ 例 ， １ 例； ｓ ～ 其 ４ 女 ６ 年
龄 １～４岁 ， ８６ 体重体重 ４ ～ ５ｇ ３ ８ｋ 。急症手术种类 ： 急性 胆道 、 肠道梗阻 １ 例 ， ８ 外伤（ 刀伤 ， 枪伤 ）４ ， ｌ 例 急性 胃
术前 可 应用 术前 用氢 化 可 的松 琥 珀 酸钠 和 氨茶 碱 药 ； 用 舒 张 气道 的药 物缓 解气 道 阻塞 程度 ； 应用 抗 胆碱 药 抑制 气 道分 泌 物和拮 抗迷 走神 经 张力 ； 支气 管 哮 喘患 者， 刺激 支气 管 时容 易易 引起 支气 管 痉挛 ， 吸 困难 ， 呼
本组 ２ １例均 获 随访 ， 时间 ６ ２ ～ ０个 月 。 骨折 全部
愈合 ， 平均愈合时间 ２ 周。采用 Ｊｈ ｅ ｗｍ 评定标 ０ ｏｎｒ — ｈ ７【 ， ｌ 例 ， 隹 优 ５ 良４例 ， ２ 。优 良率 ９ ％。无深部 ｌ 可 例 ０
感染 、 断钉 、 愈 合 等并发 症 的发 生 。 １ 骨折延 迟 畸形 例 愈合 ，在 术 后 ５个 月将 近 端 锁 钉拔 除 ， １年后 随 访 ， ｘ
胫骨骨折发病率高 ， 临床上 比较常见 。采用闭合
复 位扩 髓 带锁 髓 内钉 固定 ， 创 伤小 ， 位成 功 率高 ， 有 复 稳 定性 好 【 ， 固定 牢 靠 ， 后并 发 症 少 ， 促进 骨 折 ２内 １ 术 能 早 期愈 合 等优 点 。 因为带 锁 髓 内钉 为 中心性 、 力 固 静
尤其是 吸气性呼吸困难 ， 双肺听诊哕 音 ， 呼气末二氧
化碳 分压 （Ｅ Ｃ ：增 高 ， 者生命 受 到威 胁 。此 时处 ＰＴＯ） 患
理重点为静滴氨茶碱 ， 加麻黄碱 ３ ｍ 静滴 ， ０ｇ 氢化可的
松 琥 珀 酸钠 １０ ｇ２０ ｇ或地 塞米 松 １ｍ ～ ０ ｇ静 ０ ｍ 一 ０ｍ ０ ｇ ２ｍ 推 ，～ ０静 注 １ ６ 。并给 予异 氟醚 等挥发性 麻 醉药 ５１ 次／ｈ 物， 可使 支气 管平滑 肌达 到松弛 。插管后 充分 吸痰 ， 进
穿孑 及 上 消化 道 出血 ６例 ， 出血开 颅 术 ２例 。全 部 Ｌ 脑
上黏膜水肿 ， 小支气管有黏稠的痰液栓塞 ， 均足 以引 起气道阻塞而致严重通气不足， 临床上表现为反复发 作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难， 胸闷或咳嗽… 。 支 气管哮喘患者有 ９ ％～０ ％患者都有气道高反应性 。 ９ １０
文献标识码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ４ ２ ２ （０ ２ ０ － １ １ ０ １ ０— ７ ５２ １） ２０ ３ — ２
近几年尤其在急诊全麻手术中稍有不慎 ， 就会导
作者单位 ：３ １２ ７ ５ １ 甘肃 嘉峪关 ， 中核 四 ０ 四医院手术麻醉科
致病人死亡 ， 其发病率在世界范 围内有逐年升高的趋 势。因此 ， 在处理急诊手术麻醉围术期 ， 支气管哮喘引 起痉挛的发生对于麻醉医师来说仍然具有很大 的压
甘肃医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ２ ０２ １ 期
Ｇ ｎｕＭｅｉａ Ｊｕ Ｍ，０ ２ Ｖ １ １Ｎ ． ａ ｓ ｄｃｌｏ ｍ ２ １ ， ｏ． 。 ｏ ３ ２
・
ｌ ３】．
人扩髓器 ， 依次从小到大扩髓 ， 置人直径为 ８ｍ １ｍ ｃ ～０ ｍ 的髓内钉， 先将远端锁钉植入 ， 安装打拔器并倒打 ， 使
・
１ ３２・
甘肃医药 ２ １ ０ ２年第 ３ 卷第 ２期 Ｇ ｎｕＭｅｉ ｌ ｏｍ ｌ ２ １ ， ｏ３ ， ｏ １ ａｓ ｄｃ ｕ ａ， ０ ２ Ｖ １ １ Ｎ ． ａＪ ． ２
力 和挑 战 。 １ 资料 与方 法
３ 讨论
支气管哮喘 （ｒ ｃｉ ｓ ｍ ）为变态反应性疾 ｂ ｎｈ ｌ ｔ ａ ｏ ａａｈ
骨 折端 紧 密接 触 ， 最后 植 入 近端 锁 钉 。如 为 粉 碎性 骨
于骨折 部 ， 起 自体植 骨 作 用 ， 可 因此 能 促 进 骨折 早 期 愈合 。我们 认 为扩 髓穿 钉可 增加 骨折 固定 的稳 定 性 ，
减少骨不连和断钉等并发症的发生 ， 并能使患者早期 活动。 但不追求过度扩髓 ， 而采用有限扩髓Ｉ 。 ４ 扩髓时 １
组 ２例， ０ 术前 、 中无预 防性用药 ， 术 患者生命体 征不 稳定 ，２ １ 例术中发生支气管痉挛危象。１ 项研究结果 提示术 中支气管痉挛的发生率 主要与气管插管有主 要关系 ， 与哮喘的严重程度和术前是否使用支气管扩 张药及麻醉药物的选择无关…。 支气管哮喘病人 ， 术中 发生支气管痉挛危象与诱 发支气管痉挛 的因素应迅