第一章 神经康复学概述
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p昏睡--较强烈刺激，醒后可简短回答提问， 刺激减弱后又入睡。
p昏迷--浅和深昏迷
l浅--强烈刺激痛苦表情及躲避反应，无自发言语和 有目的活动，反射和生命体征均存在
l深--对外界任何刺激均无反应，深、浅反射消失， 生命体征发生明显变化，呼吸不规则
2
周围神经
Ø是指嗅、视神经以外的脑神经、脊神经、自 主神经及其神经节。
PNF
Bobath
Rood
PNF
Brunnstrom
发育
口面部功能 到床边坐起
MRP
上肢功能 步行
ADL
站立平衡
坐位平衡 站起与坐下
MI
p内心反复地模拟、训练，而不伴有明显地身 体活动
p理论基础 ：“心理—神经—肌肉理论”
CIMT
Ø限健 Ø使患 Ø 下肢 Ø90%觉醒限制健侧 Ø6h/天，5天/周 10~14天
走｝
Brunnstrom
原
联
共
始
合
同
反
反
运
射
应
动
引出
分 离 运 动
降
提
低
高
张
肌
力
力
抑制
Rood技术
Ø多感觉刺激 l 适当的 l 本体感觉 l 皮肤刺激 Ø诱发肌肉反应 Ø促进-挤压关节、快速牵伸、轻触摸 Ø抑制-挤压、持续牵张
pD pF pE pD1F pD1E pD2F pD2E
对角 屈曲 伸展
舌咽、迷走神经
p运动:发音，饮水、吞咽 p感觉 : 两侧软腭及咽后壁，舌后1/3味觉 p咽反射
Ø转头 Ø耸肩
副神经
舌下神经核--核上瘫
p若一侧核上性病变
Ø 伸舌时偏向病灶之对侧 Ø 病人舌瘫开始时可有一些讷
吃，但无吞咽困难。
p 若双侧皮质脑干束损害
Ø 舌不能伸，重者舌缩至口腔 后（假性球麻痹）
问题导引-2
l神经损伤了咋恢复？
“半暗带” 缺血区
病灶
l 理论基础？
神经康复学是研究 神经系统疾患所致 的功能障碍，并进 行相关的康复预防、 康复评定和康复治 疗的一门学科
理论基础
可塑性
p中枢神经修饰能力 p核心：突触可塑性
学习和记忆
p学习 l 获取外界知识 p记忆 l 知识储存并读出
液态智力：指对新事物的习能力。如近事记忆 和运算速等。
Ø嗅、视是中枢神经的特殊延伸
Ø嗅、视从其构造来看，并无周围神经的神经 鞘膜结构，而在纤维之间存在着神经胶质细 胞
脑神经
l 脑神经口诀？ l 周围or中枢？
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷走及副舌下全。
脑神经的分类
感觉神经（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）
运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）
混合神经（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）
导入
如何检查？
p病史
p查体-脑神经 pCT CTA pMRI MRA p多普勒超声 p脑电图
CT的基本原理
工作原理
脑出血
p头颅CT或MRI（首选）--脑出血 p病后立即出现高密度影像
脑梗死
p发病24h后梗死区出现低密度梗死灶
T1、T2小结
l T1加权：脑脊液是黑色的，正常脑是灰白的；适合观察大脑组织 结构
l T2加权：脑脊液是白色的，正常脑组织是灰黑色的；适合看病灶
晶态智力：指与文化知识和经验积累有关的言语 能力、判断力及各种习得技能。70~80岁才减退。
问题导引-3
l如何治疗？
l 如何运用理论 开展治疗？
神经易华技术
Bobath
p关键点 p感觉-本体感觉 p抑制 p促通（头→足，近→远，粗→细，低姿→高） p运动控制 l 24h l CP-抬头→翻身→坐→爬→跪→站→走 l 脑卒中｛床上活动（抬头-翻身-坐）→坐→站→
OT-ADL
OT-功能独立性
康复工程
矫形 器
假肢
轮椅
ST评治
导入
神经系统查体-常见症状
p1．头痛 部位、性质、规律
颅高 吐
p2．抽搐 VS 癫痫
p3．瘫痪 发病的急缓、部位、程度、症状
p4．麻木
p5．视力障碍
p6．眩晕 旋转
VS 头晕 昏昏沉沉
神经系统查体-体格检查
1
意识状态
p嗜睡--呼唤或推动即可唤醒，正确交谈或执 行指令，停止刺激后又入睡。
Ø 出现语言及吞咽功能障碍
舌下神经核--核下瘫
p同侧舌肌麻痹. p一侧舌肌瘫痪时，伸舌偏向病灶侧，缩回舌
时舌偏向健侧。
运动系统检查
3
p肌力 p肌张力 p共济失调 p姿势与步态
4
p浅
p深
p复合
感觉检查
5
p浅 p深 p病理
反射检查
6
语言障碍检查
听
基本程序 1.准备工作2.资料收集3.初步观察
常用量表 评定内容
消慢炎 调自主
电兴奋 间动电 经皮电 促睡眠 兴神肉 促血循 镇扭痛 促血循 镇慢痛 促感觉 镇痛 促骨愈
促伤愈 干扰电 音乐电 高频电 镇痛 镇痛 温热 促血循 镇静 热外 兴神肉 精兴抑 提滑张 心兴抑 植兴抑 平滑松 促骨愈 催乳增
神肌电 兴神肉 促血循 降张力 提滑张 共火花 镇痛痒 促血循 脱敏 抑菌
力→张口下颌偏向病
侧 l双侧皮质延髓束病变
时下颌反射亢进
面神经
运动纤维--面部表情 味觉纤维--舌前2/3
舌咽神经后1/3
l面神经核上部受双侧皮质 脑干束支配 l面神经核下部只受对侧皮 质脑干束支配
耳蜗神经和前庭神经
Ø耳蜗神经 l 听力 Ø前庭神经 l 病→眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡失调
前庭、脑干、小脑
功能电 兴神肉 下N好
毫米波 促血循 促骨愈 镇痛 促伤愈 强免疫 利造血 抑肿瘤
中频电 镇痛 促血循 利膜透 解粘连 微波疗 同短波
短超短 促血循 镇痛 消急脓 促修复 解痉挛 调内脏 灭肿瘤 神纤双
ADL
上憩下餐
l洗澡修饰五分全 l穿衣莫忘其中十 l转移步行恰十五 l下楼进餐控二便 l如厕生活十分满
1.WAB2.CRRCAE3.ABC
说
1.言语流畅性2.理解能力3.复述能力4.命名能力5.书写能力6.计算能力
7.BDAE严重程度
读
lWAB:①自发言语②听觉理
解③复述检查④命名检查 lABC:①口语表达（谈话、
写
明天、复述）②听理解（是/
否题、听辨认和执行口头指
算
令）③阅读④书写⑤其他
言语障碍检查与治疗
呼吸、喉、面部、口部肌 肉、硬腭、腭咽机制、舌、 下颌和反射
l 肺咽喉 l 腭舌口 l 下颌面 l 反射全
l漏胸判腹并计数 l阿音呼出三二零 l腭咽形抬鼓吹气 l前后上下环舌弹 l噘砸呲牙唇力全 l张闭咀嚼下颌判 l面具睑下口垂涎 l角膜两轮呕颌舌 l元前辅后成音节 l单双简单复合句
l 腭抬舌灵唇力练 l 元辅词句段篇读
脑神经连脑部位
p一端脑，二间脑 三腹四背在中脑 p五六七八在脑桥 最后四对延髓找
脑神
嗅神经
经
Ø闭目 Ø有气味无刺激性 Ø分别检查
视神经 视力、视野和眼底
Ø视力 视力表+辨认手指 Ø视野
上50~60
外90~100
内60
下 60~75
视野
视乳头异常
52
动眼、滑车和外展神经
Ø眼睑 l 有无下垂
FES
p是指用低频脉冲电流作用于丧失功能器官或 肢体，以代替或纠正其功能的一种治疗方法
wenku.baidu.com下N
完 好
低中高频电疗法的应用？
作用
直流电 扩血管 阳消肿 阴消炎 阳消痛 阴兴奋 阴骨愈 阳栓机 阴阳肿 离子导
低频电 感应电 兴神肉 兴神肉 促血循 促血循 镇痛 镇痛
防粘连 等幅中 调中频 镇痛 镇痛 促血循 促血循 解粘连 促淋回 消慢炎 炼骨骼 离子导 提滑张
瞳孔对光反射
l 视神经损害→双瞳不收缩 l 动眼神经损害→直接光反射消失，对侧间接
光反射存在
l 面部感觉 l 咀嚼肌群运动 l 角膜反射 l 下颌反射
眼神经
上颌神经
下颌神经
三叉神经
运动根紧 贴半月神 经节
三叉神经感觉和面神 经运动病变均使角膜 反射消失
三叉神经运动：支配
咀嚼肌
颞肌和咬肌
l一侧病→病侧咀嚼无
动眼神经瘫痪、重症肌无力
动眼-上眼睑下垂
滑车-眼球向下复视
外展-内斜
瞳孔
Ø瞳孔--3~4mm <2缩小 >5扩大 l 单侧缩小→动眼神经受到刺激、颈交感神经破坏 l 双侧缩小→脑桥病变、深昏迷、颅内压增高 l 单侧扩大→动眼神经损伤、天幕裂孔疝（颞
叶疝、海马沟回疝） l 双侧扩大→中脑病变、阿托品中毒、深昏迷
第一章 神经康复学概述
系统认识
p96（70+26） p2：2：6 p三瘫（偏瘫、脑瘫、脊髓炎）
神经VS精神
l 小脑半球支配四肢 l 蚓部支配躯干
小
脑
小脑半球
蚓
神经VS精神
问题导引-1
l常见的疾病有哪些？
CT
v发病24h后梗死区出现低密度梗死灶
MCRTI
v可早期清晰显示梗死区;T1显示低信号，T2 显示高信号；脑干、小脑梗死时首选MRI
p昏迷--浅和深昏迷
l浅--强烈刺激痛苦表情及躲避反应，无自发言语和 有目的活动，反射和生命体征均存在
l深--对外界任何刺激均无反应，深、浅反射消失， 生命体征发生明显变化，呼吸不规则
2
周围神经
Ø是指嗅、视神经以外的脑神经、脊神经、自 主神经及其神经节。
PNF
Bobath
Rood
PNF
Brunnstrom
发育
口面部功能 到床边坐起
MRP
上肢功能 步行
ADL
站立平衡
坐位平衡 站起与坐下
MI
p内心反复地模拟、训练，而不伴有明显地身 体活动
p理论基础 ：“心理—神经—肌肉理论”
CIMT
Ø限健 Ø使患 Ø 下肢 Ø90%觉醒限制健侧 Ø6h/天，5天/周 10~14天
走｝
Brunnstrom
原
联
共
始
合
同
反
反
运
射
应
动
引出
分 离 运 动
降
提
低
高
张
肌
力
力
抑制
Rood技术
Ø多感觉刺激 l 适当的 l 本体感觉 l 皮肤刺激 Ø诱发肌肉反应 Ø促进-挤压关节、快速牵伸、轻触摸 Ø抑制-挤压、持续牵张
pD pF pE pD1F pD1E pD2F pD2E
对角 屈曲 伸展
舌咽、迷走神经
p运动:发音，饮水、吞咽 p感觉 : 两侧软腭及咽后壁，舌后1/3味觉 p咽反射
Ø转头 Ø耸肩
副神经
舌下神经核--核上瘫
p若一侧核上性病变
Ø 伸舌时偏向病灶之对侧 Ø 病人舌瘫开始时可有一些讷
吃，但无吞咽困难。
p 若双侧皮质脑干束损害
Ø 舌不能伸，重者舌缩至口腔 后（假性球麻痹）
问题导引-2
l神经损伤了咋恢复？
“半暗带” 缺血区
病灶
l 理论基础？
神经康复学是研究 神经系统疾患所致 的功能障碍，并进 行相关的康复预防、 康复评定和康复治 疗的一门学科
理论基础
可塑性
p中枢神经修饰能力 p核心：突触可塑性
学习和记忆
p学习 l 获取外界知识 p记忆 l 知识储存并读出
液态智力：指对新事物的习能力。如近事记忆 和运算速等。
Ø嗅、视是中枢神经的特殊延伸
Ø嗅、视从其构造来看，并无周围神经的神经 鞘膜结构，而在纤维之间存在着神经胶质细 胞
脑神经
l 脑神经口诀？ l 周围or中枢？
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷走及副舌下全。
脑神经的分类
感觉神经（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）
运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）
混合神经（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）
导入
如何检查？
p病史
p查体-脑神经 pCT CTA pMRI MRA p多普勒超声 p脑电图
CT的基本原理
工作原理
脑出血
p头颅CT或MRI（首选）--脑出血 p病后立即出现高密度影像
脑梗死
p发病24h后梗死区出现低密度梗死灶
T1、T2小结
l T1加权：脑脊液是黑色的，正常脑是灰白的；适合观察大脑组织 结构
l T2加权：脑脊液是白色的，正常脑组织是灰黑色的；适合看病灶
晶态智力：指与文化知识和经验积累有关的言语 能力、判断力及各种习得技能。70~80岁才减退。
问题导引-3
l如何治疗？
l 如何运用理论 开展治疗？
神经易华技术
Bobath
p关键点 p感觉-本体感觉 p抑制 p促通（头→足，近→远，粗→细，低姿→高） p运动控制 l 24h l CP-抬头→翻身→坐→爬→跪→站→走 l 脑卒中｛床上活动（抬头-翻身-坐）→坐→站→
OT-ADL
OT-功能独立性
康复工程
矫形 器
假肢
轮椅
ST评治
导入
神经系统查体-常见症状
p1．头痛 部位、性质、规律
颅高 吐
p2．抽搐 VS 癫痫
p3．瘫痪 发病的急缓、部位、程度、症状
p4．麻木
p5．视力障碍
p6．眩晕 旋转
VS 头晕 昏昏沉沉
神经系统查体-体格检查
1
意识状态
p嗜睡--呼唤或推动即可唤醒，正确交谈或执 行指令，停止刺激后又入睡。
Ø 出现语言及吞咽功能障碍
舌下神经核--核下瘫
p同侧舌肌麻痹. p一侧舌肌瘫痪时，伸舌偏向病灶侧，缩回舌
时舌偏向健侧。
运动系统检查
3
p肌力 p肌张力 p共济失调 p姿势与步态
4
p浅
p深
p复合
感觉检查
5
p浅 p深 p病理
反射检查
6
语言障碍检查
听
基本程序 1.准备工作2.资料收集3.初步观察
常用量表 评定内容
消慢炎 调自主
电兴奋 间动电 经皮电 促睡眠 兴神肉 促血循 镇扭痛 促血循 镇慢痛 促感觉 镇痛 促骨愈
促伤愈 干扰电 音乐电 高频电 镇痛 镇痛 温热 促血循 镇静 热外 兴神肉 精兴抑 提滑张 心兴抑 植兴抑 平滑松 促骨愈 催乳增
神肌电 兴神肉 促血循 降张力 提滑张 共火花 镇痛痒 促血循 脱敏 抑菌
力→张口下颌偏向病
侧 l双侧皮质延髓束病变
时下颌反射亢进
面神经
运动纤维--面部表情 味觉纤维--舌前2/3
舌咽神经后1/3
l面神经核上部受双侧皮质 脑干束支配 l面神经核下部只受对侧皮 质脑干束支配
耳蜗神经和前庭神经
Ø耳蜗神经 l 听力 Ø前庭神经 l 病→眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡失调
前庭、脑干、小脑
功能电 兴神肉 下N好
毫米波 促血循 促骨愈 镇痛 促伤愈 强免疫 利造血 抑肿瘤
中频电 镇痛 促血循 利膜透 解粘连 微波疗 同短波
短超短 促血循 镇痛 消急脓 促修复 解痉挛 调内脏 灭肿瘤 神纤双
ADL
上憩下餐
l洗澡修饰五分全 l穿衣莫忘其中十 l转移步行恰十五 l下楼进餐控二便 l如厕生活十分满
1.WAB2.CRRCAE3.ABC
说
1.言语流畅性2.理解能力3.复述能力4.命名能力5.书写能力6.计算能力
7.BDAE严重程度
读
lWAB:①自发言语②听觉理
解③复述检查④命名检查 lABC:①口语表达（谈话、
写
明天、复述）②听理解（是/
否题、听辨认和执行口头指
算
令）③阅读④书写⑤其他
言语障碍检查与治疗
呼吸、喉、面部、口部肌 肉、硬腭、腭咽机制、舌、 下颌和反射
l 肺咽喉 l 腭舌口 l 下颌面 l 反射全
l漏胸判腹并计数 l阿音呼出三二零 l腭咽形抬鼓吹气 l前后上下环舌弹 l噘砸呲牙唇力全 l张闭咀嚼下颌判 l面具睑下口垂涎 l角膜两轮呕颌舌 l元前辅后成音节 l单双简单复合句
l 腭抬舌灵唇力练 l 元辅词句段篇读
脑神经连脑部位
p一端脑，二间脑 三腹四背在中脑 p五六七八在脑桥 最后四对延髓找
脑神
嗅神经
经
Ø闭目 Ø有气味无刺激性 Ø分别检查
视神经 视力、视野和眼底
Ø视力 视力表+辨认手指 Ø视野
上50~60
外90~100
内60
下 60~75
视野
视乳头异常
52
动眼、滑车和外展神经
Ø眼睑 l 有无下垂
FES
p是指用低频脉冲电流作用于丧失功能器官或 肢体，以代替或纠正其功能的一种治疗方法
wenku.baidu.com下N
完 好
低中高频电疗法的应用？
作用
直流电 扩血管 阳消肿 阴消炎 阳消痛 阴兴奋 阴骨愈 阳栓机 阴阳肿 离子导
低频电 感应电 兴神肉 兴神肉 促血循 促血循 镇痛 镇痛
防粘连 等幅中 调中频 镇痛 镇痛 促血循 促血循 解粘连 促淋回 消慢炎 炼骨骼 离子导 提滑张
瞳孔对光反射
l 视神经损害→双瞳不收缩 l 动眼神经损害→直接光反射消失，对侧间接
光反射存在
l 面部感觉 l 咀嚼肌群运动 l 角膜反射 l 下颌反射
眼神经
上颌神经
下颌神经
三叉神经
运动根紧 贴半月神 经节
三叉神经感觉和面神 经运动病变均使角膜 反射消失
三叉神经运动：支配
咀嚼肌
颞肌和咬肌
l一侧病→病侧咀嚼无
动眼神经瘫痪、重症肌无力
动眼-上眼睑下垂
滑车-眼球向下复视
外展-内斜
瞳孔
Ø瞳孔--3~4mm <2缩小 >5扩大 l 单侧缩小→动眼神经受到刺激、颈交感神经破坏 l 双侧缩小→脑桥病变、深昏迷、颅内压增高 l 单侧扩大→动眼神经损伤、天幕裂孔疝（颞
叶疝、海马沟回疝） l 双侧扩大→中脑病变、阿托品中毒、深昏迷
第一章 神经康复学概述
系统认识
p96（70+26） p2：2：6 p三瘫（偏瘫、脑瘫、脊髓炎）
神经VS精神
l 小脑半球支配四肢 l 蚓部支配躯干
小
脑
小脑半球
蚓
神经VS精神
问题导引-1
l常见的疾病有哪些？
CT
v发病24h后梗死区出现低密度梗死灶
MCRTI
v可早期清晰显示梗死区;T1显示低信号，T2 显示高信号；脑干、小脑梗死时首选MRI