肺结核的影像学诊断及鉴别诊断

干酪性肺炎（示空洞）
干酪性病变
空洞性病变
✓ 干酪性病变液化坏死经引流支气管排出后则形成空洞 ✓ 空洞可为薄壁或厚壁、光滑或不规则、含有液平、壁结节
或霉菌球。
✓ 根据空洞的X线形态、病理演变特点，一般将结核性空洞分 为蚕食空洞、薄壁空洞、干酪性空洞、厚壁空洞及硬壁空洞 五种类型
空洞在活动性病例中比非活动性病例中多。 在实变区内有3个以上空洞时，结核比其它病变更可能 ✓ 空洞愈合后的肺区较无空洞区有更多的纤维疤痕和支气管血
消瘦及盗汗。 伴随肺外症状：相应部位临床表现。
CONTENT
✓ 肺结核的基本病变及各型肺结核的影像学表现 ✓ 肺结核“三多”与“三少”特征 ✓ 不典型肺结核
肺结核的基本病变
✓ 渗出性病变 ✓ 增殖性病变 ✓ 干酪性病变 ✓ 空洞 ✓ 纤维化 ✓ 钙化
渗出性病变
✓ 变态反应占优势，血管通透性增高。（结核菌大量 侵入并在体内繁殖），系炎性细胞和渗出液充盈肺 泡和细支气管所造成，病灶大小不一，可表现为小 叶、大叶，甚至肺段、肺叶渗出性斑片状模糊影
DC A
B
20
右上肺结核性空洞
右上肺结核性空洞伴周围卫星灶
纤维化
✓ 是结核愈合的表现 ✓ X线表现为密度较高、边缘清晰的索条状致密影，
多量纤维化时可呈网格状影像
纤维化病灶
双上肺多发纤维条索灶，邻近胸膜增厚粘连，右膈角变钝
钙化
✓ 是结核治愈的表现 ✓ X线可呈小斑点状、片状、砂粒样、层状等多种形
✓ 结核性胸膜炎(Ⅳ) ：包括结核性干性、渗出性和脓胸 ✓ 其他肺外结核(Ⅴ)
原发型肺结核
1、初次感染,儿童多见 2、症状轻,病史短,大多自愈 3、多发上叶下部下叶上部近胸膜 4、原发综合症为特征 5、多沿淋巴播散
原发型肺结核
原发性肺结核的典型表现有三个X线征 。①原发性病变：肺近胸膜处原发病 灶，多位于中上肺野，其它肺野则少 见。为局限性斑片状阴影，中央较浓 密，周边较淡而模糊，当周边炎症吸 收后则边缘略清晰;②结核性淋巴管炎 ：从原发病灶向肺门走行的条索状阴 影，不规则，此阴影仅一过性出现， 一般不易见到;③肺门、纵隔淋巴结肿 大：结核菌沿淋巴管引流至肺门和纵 隔淋巴结，引起肺和纵隔淋巴结肿大 。表现为肺门增大或纵隔边缘肿大淋 巴结突向肺野。增大的淋巴结有时可 压迫支气管，引起相应肺叶的不张。
肺结核的影像学诊断及鉴别诊断
✓ 肺结核是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种常 见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰检、 胸部X线和CT检查等资料为依据，其中X线和CT检查 在发现病变、鉴别诊断及动态观察等方面均有重要作 用
肺结核的临床表现
可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、
肺结核临床分期
进展期：
新发现活动性病变； 病变较前增大增多； 新出现空洞或空洞增大； 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。
肺结核—临床分期
好转期：
病变较前缩小；空洞闭合或缩小； 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集
菌法检查。
稳定期：
病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上 阴性；
右肺上叶增殖性病变
干酪性病变
✓ 渗出或增殖性病灶如迅速发展或相互融合而形成肺段或肺 叶分布的干酪性病变，若发生液化则形成空洞，并沿支气 管播散
✓ 影像学表现为密度较高的大片、斑片、斑块及结节样密度 增高影，边缘多较清晰，灶内多见溶解区及空洞影，空洞 多为无壁空洞，可见钙化
D1406
干酪样肺炎
病变特点：肺组织 部分区域病灶密集、 实变，相连成一片 干酪样坏死区。
态，密度很高，边缘清晰锐利 ✓ 发生于支气管壁、空洞壁、干酪样坏死灶、胸膜及
淋巴结等部位
Focal（局灶性） pulmonary TB: 无活动
肺尖下2-4厘米 右肺 单个，界清 < 1cm 结局？ 病变
➢中央-- caseation ➢外周-- fibrosis
2021/4/9
广西医科大学病理教研室 吕自力
右上肺渗出性病变
双肺渗出性病变
左肺渗出性病变
增殖性病变
✓ 渗出性病变如早期不吸收，很快产生结核结节，形成结核 性肉芽组织，成为增殖性病灶
✓ X线表现为密度稍高的小结节或斑点样致密影，边缘清晰， 典型者呈“梅花瓣”状排列，为腺泡状结核性增殖性病变， 多数结节可融合在一起，形成斑片状边缘清晰的影像，大 小多为0.5~1cm
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钙化
双上肺高密度钙化灶，形态不规则，边界清晰
钙化
右上肺结节状钙化灶，边界清晰，密度较高
钙化
纵隔、肺门及肺内多发斑点及结节状钙化灶
病变趋向好转、愈合的改变
✓ 病变吸收或缩小 ✓ 增殖性病变与纤维化 ✓ 钙化 ✓ 空洞的缩小或闭合
病变趋向进展、恶化的改变
✓ 病变扩大、进展 ✓ 病变溶解、播散
原发病灶

肺门淋巴结结核
原发综合征定义如何， 请找出本例标本的原发 综合征病变？
病变特点： 一侧肺下叶近肺膜处见一 不规则的干酪样坏死灶， 边界不清；同侧肺门淋巴 结、支气管分叉处、 气管旁淋巴结肿大、粘连 及干酪样坏死；肺组织部 分区域病灶密集、实变， 相连成一片干酪样坏死区。
D1402原发性肺结核合并合并干酪样 肺炎；气管、支气管淋巴淋巴结结核
空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊
愈。
各型肺结核的影像学表现
✓ 原发型肺结核(Ⅰ)：包括原发综合征和胸内淋巴结结核两 个亚型
✓ 血行播散型肺结核(Ⅱ)：包括急性血行播散性肺结核、 亚 急性和慢性血行播散型肺结核
✓ 继发性肺结核(Ⅲ)：包括渗出浸润为主型、干酪为主型和 空洞为主型
管扭曲。
慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变
病变：厚壁空洞 上叶: 一个，旧，大 下叶: 多个，新，小 胸膜纤维化
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慢性空洞的病变特点
•4~5 cm •Fibrosis •Thicken wall
干酪样坏死 TB 肉芽组织 结缔组织
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慢性空洞的结局
A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染 D.侵犯血管---咯血，窒息 E.侵犯胸膜---气胸 F.反复发生---肺心病
原发性肺结核病的病变*
Primary complex 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核