糖尿病胃轻瘫的诊治

糖尿病胃轻瘫的诊治

【摘要】糖尿病胃轻瘫是指糖尿病患者伴有胃动力障碍，胃排空延迟，无机械性梗阻的一组综合症。自主神经病变是糖尿病患者胃运动功能障碍的主要原因。常见的临床症状为恶心、呕吐、上腹饱胀、早饱、上腹痛、厌食等。不仅因上消化道症状影响患者的生活品质，还不利用血糖控制。

【关键词】糖尿病；胃轻瘫；诊治

1发病机制

糖尿病胃轻瘫发病机制可能与自主神将病变、消化道激素分泌异常、高血糖等因素有关。

1.1植物神经病变：胃肠道运动由自主神经支配，迷走神经调节近端胃的容受性松弛及适应性松弛、协调胃的经常性活动。使胃内压力保持正常水平。高血糖通过多元醇途径使细胞内山梨醇增加，肌醇减少，神经细胞变性，迷走神经脱隋改变。迷走神经损害使近端胃的容受性松弛及适应性松弛缺乏，胃内压力升高，胃运动功能减弱，胃排空延迟。

1.2高血糖与糖尿病胃轻瘫：高血糖除课直接影响自主神经功能，肠胃道激素分泌外，还能抑制健康人及糖尿病患者消化间期移行性复合运动的产生和胃窦部动力，引起MMC消失，糖化终未产物形成，使平滑肌细胞内各种功能酶活性异常，胃壁平滑肌舒缩功能失常，导致胃排空迟缓。有人观察76例血糖控制不良的糖尿病患者，有61.8%存在胃排空延迟，而控制较好的31例患者却无1例排空延迟，这说明胃排空延迟确实与高血糖有关。因此，认为糖尿病患者血糖控制不良，高血糖可能参与了糖尿病胃轻瘫的发病。

1.3胃肠激素：在胃肠道内广泛分布，对胃肠运动具有重要的调节作用。研究发现糖尿病患者的胃肠激素发生了明显的改变。

1.4肠胃平滑肌：糖尿病胃肠功能紊乱模型鼠胃窦平滑肌细胞排列紊乱，胞质大量溶解，线粒体肿肿，空泡变性。肌细胞的能量供应受到限制，导致平滑肌协调收缩功能下降，从而引发胃肠功能紊乱。

2临床表现

胃内停滞的相关症状，包括餐后上腹胀满、恶心、呕吐、早饱、腹胀、腹痛、嗳气。但有的患者可在长时间空腹时出现恶心、呕吐。也可表现消化不良和胃食管反流的症状，如咽下困难和吞咽痛。胃内停滞引起胃扩张，使食管下端括约肌松弛，导致食管反流，表现背痛或症状加重。

3诊断性检查

首先要通过内镜检查排除胃排空的机械性梗塞。可选择一下几种方法进行胃排空及胃动力检查。

3.1胃排空实验

3.1.1核素扫描技术：胃固相及液体排空实验是罪敏感的方法，是检测胃排空的“金指标”。在摄入锝——s标记的低脂蛋白后，以2—4h规则间隔，照机腹部扫描检测，一般认为餐后2h排空大于50%为正常，餐后4h胃排空大于10%为延迟，因显著高血糖可延迟排空，需同时检测血糖，该方法准确，可靠，重复性好，不影响正常生理，但价格昂贵，方法复杂，难以在临床推广。

3.1.2x线检查法：通过摄入不透x线标志物作透视检查，检测在胃内排空情况能检测出较多无症状的糖尿病胃轻瘫的早期诊断。

3.1.3超声波技术：胃窦、幽门、十二指肠测压是一项特殊的技术，它是指将压力传感器置于消化道将腹内的压力变化信号转变为电信号，经多导生理记录仪记录下来的一种技术。

3.2胃电图：通过胃电图描记的方式可以了解胃电活动的概况，EGG能显示糖尿病性胃轻瘫患者胃电活动的失常（如节律紊乱、胃动过缓或过速）。

3.3内镜检查：食道胃十二指肠镜检查科明确排除粘膜病变，机械性梗阻和有无粪石，可观察空腹4—8h之后有无食量。

4治疗

4.1一般治疗。饮食。①低纤维低渣饮食。防止未消化的食物在胃肠道内形成致密的块状物和避免胃石形成，因此，避免富含纤维素的水果和蔬菜。②低脂肪饮食。因脂肪可刺激胆囊收缩素的分泌，导致胃排空延迟，推荐采用低脂肪饮食，可敢删症状，一般每日脂肪摄入量低于40g；③多餐少食，少量饮食可减轻胃排空神经——肌肉功能，敢删患者症状，需要每日4——6次小量餐；④进餐后保持直立状态2h左右，避免劳累和中强度以上的运动。

4.2控制血糖；饮食治疗是糖尿病治疗的基础，糖尿病胃轻瘫患者在保证足够均衡的营养物质摄入的前提下，主张少食多餐和低脂饮食。糖尿病胃轻瘫患者多对口服降糖药吸收不良，要及早应用胰岛素治疗。胃排空延缓不能将食物从胃内以正常速度排出，导致血糖不稳。因此，要调整进餐与胰岛素注射的时间差。

4.3药物治疗：包括改善胃动力药物和镇吐药。

4.3.1胃复安。一方面通过的滞延胳催吐化学感应区多巴胺受体，具有强大的中枢性镇吐作用。另一方面可启动糖尿病患者胃窦相MMC，增加胃窦收缩频率及振幅，松弛幽门括约肌，协调胃十二指肠收缩，加速胃排空。每次5--10mg,

每日3次，餐前半小时口服，难治性呕吐，恶心，可肌肉注射，每次5——10mg，每日3次，可产生焦虑、头晕、疲乏、嗜睡、溢乳等副作用，严重可导致锥体外录症状，表现胃帕金森综合症、肌张力障碍、支着困难，共济失调，年幼儿童发生率高，应慎用。

4.3.2镇吐药：①异丙嗪：抗组胺药，具有镇痛和镇吐、催眠。镇吐开始剂量一次25mg，必要时没4—6h口服12.5—25mg.②昂丹司琼和格拉司琼高度选择性5—HT3受体的阻断作用，抑制恶心呕吐。格拉司琼的止吐作用比昂丹司琼强5—10倍。

4.3.3手术治疗：严重的糖尿病性胃轻瘫（如顽固性的恶心、呕吐），经以上综合治疗无效，并通过ERCP等特殊检查排除胆道及胰管梗阻者，可行手术治疗。