医改历程

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核心：不给资金给政策。 成绩：医院活力增强，经济效益提高。 问题：大处方、滥检查、乱收费。
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一、中国卫生体制和经济政策的演变历程
（二）第二阶段（1978年到2005年）
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2000年《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》
一是政府要“大踏步”后退，只举办部分公立医院， 其他的走向市场。 二是要减轻政府负担，减少政府卫生财政投入，公 立医院可以承包、租赁、拍卖；可以按市场化运作 模式，自主经营、自负盈亏。 三是政府对医疗机构要少干预、不干预。
（二）第二阶段（1978年到2005年）
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1979 年卫生部、财政部、国家劳动总局联合发布了 《关于加强医院经济管理试点工作的通知》
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1980年，国务院批转卫生部《关于允许个体医生开业
行医问题的请示报告》，打破了国营公立医院在医疗卫
生领域一统天下的局面。
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1981年在发布了《医院经济管理暂行办法》，鼓励医
一、中国卫生体制和政策的演变历程
（一）第一阶段（新中国成立后至1977年）
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存在的问题
脱离现实国情，过分强调公平忽视效率、重视福 利忽视成本、强调社会效益不计经济效益。
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一是 医疗卫生机构无自主经营权，丧失工作主动
性、积极性和创造性，缺乏竞争性。
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二是 分配上的平均主义和“大锅饭”，服务效率、
质量低下。
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报告鼓励医院在市场化的进程中，以贷款等方式
自筹资金发展医院，盖病房、扩大病床、买设备，解决医
疗资源短缺的问题。
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1985年为中国“医改元年”
一、中国卫生体制和政策的演变历程
（二）第二阶段（1978年到2005年）
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1989年《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》
1992年《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》 中心思想：实行放权、让利、搞活；“建设靠国家，吃饭靠自己”， “以工助医”、“以副补主” 。
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中国 医 疗改 革历 程
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一、中国医疗卫生体制和政策的演变历程
（一）第一阶段（新中国成立后至1977年） 计划经济阶段 （二）第二阶段（1978年到2005年） 医疗服务市场化阶段 （三）第三阶段（2005---2008年）
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政策反思阶段
（四）第四阶段（2009---2016） 新医改阶段
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4月8日《北京市医药分开综合改革实施方案》正式实施。北京市3600余家医疗 机构将取消药品加成并设立医事服务费，规范医疗服务价格，实行药品阳光采 购。
2017年1月9日，国务院正式印发了《“十三五”深化医药卫 生体制改革规划》，明确提出了“5+1”任务：“5”是建立 科学合理的分级诊疗制度、科学有效的现代医院管理制度、 高效运行的全民医疗保障制度、规范有序的药品供应保障制 度和严格规范的综合监管制度，以便通过医联体、医共体、 专科医院联盟等形式，健全医疗服务体系上下联动的分工协 作机制。“1”是统筹推进相关领域改革，主要是：健全完善 人才培养使用和激励评价机制，加快形成多元办医格局，推 进公共卫生服务体系建设。
（四）第四阶段（2009---2016）新医改阶段
《2009—2011年深化医药卫生体制改革实施方案》 着力抓好五项重点改革
1985年 中国医改元年
2009年 新医改元年
（四）第四阶段（2009---2016）新医改阶段
五项改革
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加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度
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健全基层医疗卫生服务体系
促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革
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￥8500亿元
谢谢！
（四）第四阶段（2009---2016）新医改阶段
2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》
总体思路：紧紧围绕建立基本医疗卫生制度，实现
人人享有基本医疗卫生服务的宏伟战略目标，突出公 益性质，坚持公平效率统一，强化政府在基本医疗卫 生制度中的责任，不断增加政府投入，充分发挥全社 会力量，努力推进公共卫生、医疗服务、医疗保障和 基本药物保障体系建设，为群众提供安全、有效、方 便、价廉的基本医疗卫生服务。 • 最大亮点：强化政府责任，公立医院回归公益性。
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一、中国卫生体制和经济政策的演变历程
（二）第二阶段（1978年到2005年）
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市场化改革的成效：
医疗条件迅速改善，医疗水平进步显著，卫生资源 总量大幅度提高。 市场化改革的恶果： 政府投入减少，医院逐利性强化，公益性逐步减弱， 人文精神沦落，药价虚高、过度治疗、药物滥用现 象严重，医院看病贵、看病难现象成为社会热议的 问题。
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一、中国卫生体制和政策的演变历程
（二）第二阶段（1978年到2005年）
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2000 年 WHO 对 191 个成员国卫生筹
资与分配公平性的评估排序中，
中国列188位，倒数第4。
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卫生总体绩效评估排序中，中国 仅列144位.
（三）第三阶段（05---09）政策反思阶段
医改是“政府主导”还是“市场主导”？ •2005年，国务院发展研究中心《中国医疗卫生 体制改革》：目前中国的医疗卫生体制改革基 本上是不成功的；市场化非医改方向！2006年6 月，国务院提出了《关于深化医疗卫生体制改 革的意见(征求意见稿)》。
疗机构实行经济管理和经济核算。
一、中国卫生体制和政策的演变历程
（二）第二阶段（1978年到2005年）
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1985年卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题
的报告》，我国正式启动Biblioteka Baidu改。提出：放宽政策，放权让
利，扩大医院自主权，鼓励医院创收和自我发展，鼓励多
渠道办医，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好。
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三是 卫生事业和医院越办越穷，陷于困境。
一、中国卫生体制和政策的演变历程
（二）第二阶段（1978年到2005年） 医疗服务市场化阶段
11届3中全会后，党先后提出 了“按经济规律办事，重视 价值规律的作用”、“计划 与市场内在统一”的观点， 以及实行“社会主义市场经 济”的理论。
一、中国卫生体制和政策的演变历程
（一）第一阶段（新中国成立后至1977年）
主要特点：具有突出的计划经济的特征。
卫生事业性质，强调是福利性质的行业，不以营利 为目的；国家对医院和诊所免征工商业税。 卫生行政管理体制，采取高度集中和指令性的计划 管理方式。医疗机构不允许经济核算、经济管理 和奖金分配等。 卫生机构的所有制，全部是公有制医疗机构
一、中国卫生体制和经济政策的演变历程
（一）第一阶段（新中国成立后至1977年）
1956年卫生部和财政部联 合发文，明确规定卫生事业属 福利事业性质，国家免征医院 、诊所的工商税。 1958年卫生部：医院和卫 生院由国家实行财政补助，为 减轻患者经济负担，要随生产 发展逐步实行免费医疗。
一、中国卫生体制和政策的演变历程