(医学课件)心肌灌注显像PPT幻灯片
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心肌能选择性摄取显像剂而显像，而病变 心肌（局部心肌缺血、坏死或疤痕形成） 不显像呈现放射性稀疏或缺损──“冷区 ”显像。
4
心肌灌注显像〖显像剂〗
心肌显像剂要求： 1、首次通过心肌组织的摄取率高 2、不受其它药物的影响 3、心肌的摄取量与局部心肌血流量呈
正比关系。 常 用 的 显 像 剂 有 201Tl （ 铊 ） 和
前壁
下壁
间壁
侧壁 后壁
25
心尖
间壁
侧壁
水平长轴
垂直长轴 26
水平长轴
前壁
垂直长轴
心尖 下壁
27
短轴影像：呈环状，中心 空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、 下壁及后壁
短轴 28
水平长轴影像：呈立位 马蹄形，显示心尖、前 后间壁、前后侧壁
水平长29 轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
20
21
心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
22
心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
23
24
99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）
5
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
◇发射特征Ｘ线：能量69~83Kev。
◇早期心肌摄取量与心肌的血流量呈正 比（与Na+ — K+ — ATP酶系主动转运
(60%)有关）
◇有再蓄积作用（再分布）——一次注
射后可获得负荷和静息心肌血流灌注影
像
6
3~4hour行再分布显像——反映心肌 细胞的活性。
10
心肌灌注显像〖显像方法〗
2、99mTc-MIBI显像：
① 99mTc-MIBI运动显像 ②99mTc-MIBI静息显像 ③99mTc-MIBI运动—静息显像（隔日显像法） 常规进行隔日法 99mTc-MIBI运动—静息显像 如99mTc-MIBI运动显像正常，可不进行静息显像 如99mTc-MIBI静息显像已出现异常，可不进行运 动显像。
11
心肌灌注显像〖显像方法〗
2、99mTc-MIBI运动—静息显像 （隔日显像法） 首次显像：运动高峰时，99mTc-MIBI
20mCi iv,1hour左右显像； 第二次显像：首次显像隔日再注射
99mTc-MIBI 20mCi，1~1.5hour行静息 显像。
12
心肌灌注显像〖显像方法〗
心脏负荷试验：（P129） 对于可疑的冠心病或心肌缺血患者
本次课程要求掌握的内容： 1、心肌灌注显像的原理 2、心肌灌注显像两种常用显像剂——
201TlCl、99mTc-MIBI的特性及显像方法。 3、心肌灌注显像三个断层面的名称，各断
层面各位置代表心肌的部位。 4、常见的异常图像类型、临床应用。
3
心肌灌注显像
〖原理〗
心肌摄取显像剂的量与心肌局部 血流量及细胞功能状况成正比，正常
18
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验适应症：
1、不能运动或运动量不能达到要求的患者 2、年老体弱、下肢有疾患的患者 3、冠脉手术或溶栓等治疗后的疗效观察及预
后评估等
19
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验的禁忌症：
1、急性心梗 2、严重左主干病变 3、不稳定型心绞痛 4、支气管哮喘 5、低血压（收缩压<90mmHg） 6、严重心律失常 7、氨茶碱过敏者
心
肌
1
心血管病常用检查项目:
1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
2
心肌灌注显像
8
心肌灌注显像〖显像方法〗
(一)采集方式： 1、平面采集（少用） 2、常规SPECT采集 3、门控SPECT采集
9
心肌灌注显像〖显像方法〗
（二）显像类型： 1、201Tl显像： 201Tl运动—再分布显像：
检查前给予踏车运动
运动高峰时，201Tl 3mCi iv,
5~10分钟进行显像——此为负荷显 像——反映负荷状态下局部心肌血流灌 注情况
，行负荷心肌显像，可提高诊断的敏感 性和特异性。
负荷显像分类：运动负荷试验 药物负荷试验
13
心肌灌注显像〖显像方法〗
负荷试验心肌显像原理： 负荷试验后冠脉狭窄区血流的增
加明显少于正常冠状动脉供血区的心 肌 血 流 —— 正 常 供 血 区 与 病 灶 区 血 流 分布差异增大——可以通过心肌显像 显示出来。
30
AC Vs NC
31
前壁
靶
间壁
心尖
侧壁
心
图
下壁
示
后壁
意
图 32
心肌灌注显像〖异常影像〗
病变心肌在显像图上在相应部位 呈现放射性稀疏或缺损。
确定一个真正的异常分布必须是灌 注缺损至少在三个连续的层面见到。
33
34
35
DISA
36
心肌灌注显像〖异常影像〗
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊） 优点：可行再分布显像。
再分布原理： 正常心肌——摄取早、清除快。 缺血心肌——摄取慢、清除慢。
缺 点：能量低、半衰期长(73Hr)
加速器生产
7
心肌灌注显像〖显像剂〗
② 99m Tc—MIBI（甲氧基异丁基异腈）
特点 阳电荷性质：弥散→心肌细胞 心肌摄取量与局部心肌血流量呈正比 无再分布：结合紧密。 如需负荷和静息显像：需二次注射。
14
心肌灌注显像〖显像方法〗
①运动负荷试验： 常用踏车运动： 病人踏车 达 次 级 运 动 量 （ 85% 最 大 心 率 ： 心 率
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
15
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
16
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
17
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的禁忌症：
1、心脏功能严重受损 2、心衰 3、近期心梗（48小时内） 4、不稳定型心绞痛 5、严重高血压 6、低血压（收缩压<90mmHg） 7、严重心律失常 8、下肢运动障碍
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心肌灌注显像〖显像剂〗
心肌显像剂要求： 1、首次通过心肌组织的摄取率高 2、不受其它药物的影响 3、心肌的摄取量与局部心肌血流量呈
正比关系。 常 用 的 显 像 剂 有 201Tl （ 铊 ） 和
前壁
下壁
间壁
侧壁 后壁
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心尖
间壁
侧壁
水平长轴
垂直长轴 26
水平长轴
前壁
垂直长轴
心尖 下壁
27
短轴影像：呈环状，中心 空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、 下壁及后壁
短轴 28
水平长轴影像：呈立位 马蹄形，显示心尖、前 后间壁、前后侧壁
水平长29 轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
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心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
22
心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
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99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）
5
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
◇发射特征Ｘ线：能量69~83Kev。
◇早期心肌摄取量与心肌的血流量呈正 比（与Na+ — K+ — ATP酶系主动转运
(60%)有关）
◇有再蓄积作用（再分布）——一次注
射后可获得负荷和静息心肌血流灌注影
像
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3~4hour行再分布显像——反映心肌 细胞的活性。
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心肌灌注显像〖显像方法〗
2、99mTc-MIBI显像：
① 99mTc-MIBI运动显像 ②99mTc-MIBI静息显像 ③99mTc-MIBI运动—静息显像（隔日显像法） 常规进行隔日法 99mTc-MIBI运动—静息显像 如99mTc-MIBI运动显像正常，可不进行静息显像 如99mTc-MIBI静息显像已出现异常，可不进行运 动显像。
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心肌灌注显像〖显像方法〗
2、99mTc-MIBI运动—静息显像 （隔日显像法） 首次显像：运动高峰时，99mTc-MIBI
20mCi iv,1hour左右显像； 第二次显像：首次显像隔日再注射
99mTc-MIBI 20mCi，1~1.5hour行静息 显像。
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心肌灌注显像〖显像方法〗
心脏负荷试验：（P129） 对于可疑的冠心病或心肌缺血患者
本次课程要求掌握的内容： 1、心肌灌注显像的原理 2、心肌灌注显像两种常用显像剂——
201TlCl、99mTc-MIBI的特性及显像方法。 3、心肌灌注显像三个断层面的名称，各断
层面各位置代表心肌的部位。 4、常见的异常图像类型、临床应用。
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心肌灌注显像
〖原理〗
心肌摄取显像剂的量与心肌局部 血流量及细胞功能状况成正比，正常
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负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验适应症：
1、不能运动或运动量不能达到要求的患者 2、年老体弱、下肢有疾患的患者 3、冠脉手术或溶栓等治疗后的疗效观察及预
后评估等
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负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验的禁忌症：
1、急性心梗 2、严重左主干病变 3、不稳定型心绞痛 4、支气管哮喘 5、低血压（收缩压<90mmHg） 6、严重心律失常 7、氨茶碱过敏者
心
肌
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心血管病常用检查项目:
1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
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心肌灌注显像
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心肌灌注显像〖显像方法〗
(一)采集方式： 1、平面采集（少用） 2、常规SPECT采集 3、门控SPECT采集
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心肌灌注显像〖显像方法〗
（二）显像类型： 1、201Tl显像： 201Tl运动—再分布显像：
检查前给予踏车运动
运动高峰时，201Tl 3mCi iv,
5~10分钟进行显像——此为负荷显 像——反映负荷状态下局部心肌血流灌 注情况
，行负荷心肌显像，可提高诊断的敏感 性和特异性。
负荷显像分类：运动负荷试验 药物负荷试验
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心肌灌注显像〖显像方法〗
负荷试验心肌显像原理： 负荷试验后冠脉狭窄区血流的增
加明显少于正常冠状动脉供血区的心 肌 血 流 —— 正 常 供 血 区 与 病 灶 区 血 流 分布差异增大——可以通过心肌显像 显示出来。
30
AC Vs NC
31
前壁
靶
间壁
心尖
侧壁
心
图
下壁
示
后壁
意
图 32
心肌灌注显像〖异常影像〗
病变心肌在显像图上在相应部位 呈现放射性稀疏或缺损。
确定一个真正的异常分布必须是灌 注缺损至少在三个连续的层面见到。
33
34
35
DISA
36
心肌灌注显像〖异常影像〗
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊） 优点：可行再分布显像。
再分布原理： 正常心肌——摄取早、清除快。 缺血心肌——摄取慢、清除慢。
缺 点：能量低、半衰期长(73Hr)
加速器生产
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心肌灌注显像〖显像剂〗
② 99m Tc—MIBI（甲氧基异丁基异腈）
特点 阳电荷性质：弥散→心肌细胞 心肌摄取量与局部心肌血流量呈正比 无再分布：结合紧密。 如需负荷和静息显像：需二次注射。
14
心肌灌注显像〖显像方法〗
①运动负荷试验： 常用踏车运动： 病人踏车 达 次 级 运 动 量 （ 85% 最 大 心 率 ： 心 率
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
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心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
16
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
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负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的禁忌症：
1、心脏功能严重受损 2、心衰 3、近期心梗（48小时内） 4、不稳定型心绞痛 5、严重高血压 6、低血压（收缩压<90mmHg） 7、严重心律失常 8、下肢运动障碍