心电图速程教育
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②P-R间期固定，在正常范围心率时，P-R 间期＞0.20S，小儿＞0.18S
I 度房室传导阻滞
（13）II度I型（文氏型）房室传导阻滞
①P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一 次QRS波群 ②R-R间期逐渐缩短 ③长R-R间期小于短的R-R间期的两倍
II 度 I 型房室传导阻滞
II度II型房室传导阻滞 ①呈规律的P波后脱落QRS波群，房室 传导可3：2、3：1、4：3等 ②QRS脱落前P-R间期固定不变
（五）电轴（QRS波群平均电轴）
目测法： 1、电轴正常：I、III导联QRS波群主波方向都向上
（五）电轴（QRS波群平均电轴）
目测法： 2、电轴左偏：I 导联QRS波群主波方向向上， III 导联QRS波群主波方向向下
（五）电轴（QRS波群平均电轴）
目测法： 3、电轴右偏：I 导联QRS波群主波方向向下， III 导联QRS波群主波方向向上
右室肥大
2、急性心肌梗死
（1）朝向梗死区的导联，出现： ①坏死性Q波 ②凸面向上的ST段抬高 ③T波倒置
（2）背向梗死区的导联，出现: ① ST段下移 ② T波直立
急性心肌梗死
3、心律失常
（1）窦性心动过速
①窦性P波：PII正向，PaVR负向 ②P-R间期：0.12—0.20S ③P波频率＞100次/分
交界性早搏
（5）室性早搏
①提前出现的QRS波群畸形增宽，QRS 波群的时间＞0.12S ②其前无相关P波 ③其代偿间期完全
室 早
（6）房性阵发性心动过速
①异位P／波连续出现，频率160-220次/分 ② QRS波群正常 ③ P／-R间期＞0.12S
房
速
（7）交界性阵发性心动过速 ①QRS波群连续出现，频率160-220次/分 ② QRS波群正常 ③ 逆行型P／可出现在QRS波群之前（P／-R 间期＜0.12S），也可出现在QRS波群之 后，也可出现在QRS波群之中而看不见。
心电图速成教育
一、如何阅读心电图
律 率 间期 轴 P QRS ST T U
（一）确定心律
窦性心律：1）PII正向，PaVR负向 2）P-R间期≥0.12S 异位心律：非窦性心律
（二）心 率
1、心房率：P波的频率：60/P-P间期 2、心室率：QRS波群频率：60/R-R间期
（三）P-R 间期
完全性左束支传导阻滞
（17）左前分支阻滞
① I、aVL 导联出现qR型，II、III、aVF 导联出现rS型 ② QRS电轴左偏-45o～-90o
左前分支阻滞
（18）左后分支阻滞
① I、aVL 导联呈rS型， II、III、aVF导 联呈qR型 ② QRS电轴右偏＞+100o ③除外其它疾病，如右位心，右室肥大等
（2）窦性心动过缓
①窦性P波：PII正向，PaVR负向 ②P-R间期：0.12—0.20S ③P波频率＜60次/分
（3）房性早搏 ①提前出现的P／波，形态与窦性P波不同 ② 房早的P／-R间期正常 ③提前出现的QRS波群正常 ④代偿间期多不完全
房 早
（4）交界性早搏 ①提前出现的QRS波群正常 ②提前出现的逆型P／可出现在QRS波群 之前（P／-R间期＜0.12S），也可位于 QRS波群之后，也可埋没于QRS波群之 中而不得见 ③代偿间期完全
3：2 传导 II 度 II 型房室传导阻滞
（14）III度完全性房室传导阻滞 ①P-P与R-R间期各有固定的时间，P波与 QRS波群互不相干，P波的频率大于QRS 波群的频率 ②QRS波群的形态与频率： 由交界区控制时，QRS波群形态正常，频 率＞40次/分； 由心室异位激动点控制时呈室性型，即出 现QRS房性心动过速
阵发性房性心动过速伴II度房室传导阻滞
心房扑动伴4：1房室传导
按摩颈动脉窦协助诊断心房扑动
心房颤动
交界性早搏
房室结折返性心动过速的P/波与QRS波群关系
典型房室结折返性心动过速（V1导联）
Ron T 型室性早搏
室性心动过速伴心室夺获和室性融合波
U波出现在T波后，电压0.05—0.2mv。 U波增高见于低血钾，Q—T间期延长综合征等。
（二）异常心电图
1、房室肥大
（1）心房肥大 右心房肥大：P波电压≥0.25mv 左心房肥大： 1）P波增宽，P波时间＞0.11S
2）P波双峰，峰间距＞0.04S
（2）心室肥大 左心室肥大：
1）QRS波群电压增高：
RV5≥2.5mv, RV5+SV1≥4.0mv（男） ≥3.5mv（女）
2）QRS波群时间延长0.10—0.11S
3）QRS波群电轴左偏
4）ST-T改变：
V5V6导联ST段下移，T波倒置 V1V2导联ST段抬高，T波直立
左室肥大
右心室肥大： 1）QRS波群电压增高： RV1≥1.0mv, RV1+SV5≥1.2mv RaVR≥0.5mv 2）QRS电轴右偏 3）ST-T改变： V1V2导联ST段下移，T波倒置 V5V6导联ST段抬高，T波直立
2、临床意义
抬高：见于急性心肌梗塞，急性心包炎等 下移：见于心肌缺血、电解质紊乱、某些药物等
（九）T 波
1、I、II、V4—V6导联的T波应直立. 2、aVR的T波倒置，III导联的T波可直立、 平坦、双向或倒置。
3、aVL、aVF如果QRS主波向上，并且 R波电压高于0.5mv,则其T波一般是直立的， 相反R波电压小于0.5mv,其T波可以是平坦 或倒置的，其T波深度＜0.25mv.
III 度完全性房室传导阻滞
（15）右束支传导阻滞 ①QRS波群时间≥0.12S ②V1V2导联出现rSR/型，V5V6导联S波增宽 ③V1V2导联ST段压低，T波倒置
完全性右束支传导阻滞
（16）左束支传导阻滞
①QRS波群时间≥0.12S ②V5V6导联R波出现切迹增宽，V1V2导联 S波增宽 ③V5V6导联ST段压低，T波倒置
2、Q 波:
1)正常Q波：Q波时间＜0.04S 电压＜同导联后继R波的1/4 光滑，不应有切迹 2）V1、V2导联不应出现Q波，但可偶出 现QS型波群
3、QRS 电压
几个有意义的导联的R波电压的正常值 aVR＜0.5mv V1＜1.0m v V5＜2.5mv
aVL＜1.2mv aVF＜2.0mv
左后分支阻滞
右心房肥大 右心室肥大
左心房肥大
右心室肥大（收缩期负荷过重型）
右束支传导阻滞
左 束 支 传 导 阻 滞
急性前壁心肌梗死、充分演变期；完全性右束 支传导阻滞， 陈旧性下壁心肌梗死
正常的窦性心律
窦性心动过速
窦性心动过速伴 I 度房室传导阻滞
窦性心动过缓
室性心动过速伴房室分离
Ron T型室性早搏诱发心室颤动
心室颤动
前间隔旁路
I 度房室传导阻滞
典型的和不典型的 II 度 I 型房室传导阻滞
不典型的 II 度 I 型房室传导阻滞
II度II型房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞或阻滞/干扰性房室分离
1、测量：从P波起点到QRS波群起点的 一段时间 2、时间：0.12S--0.20S 3、临床意义：延长表示房室传导阻滞，缩 短可见于预激综合征等。
（四）Q-T 间期
1、测量：从QRS波群的开始至T波结束的一 段时间 2、时间：0.32S—0.44S 与心率快慢相关
3、临床意义： 延 长：见于长Q-T间期综合征、低钙等 缩 短：见于高血钾、高血钙等
4、V1、V2、V3的T波可以直立也可以 倒置，倒置的深度一般＜0.25mv，最多不 能超过0.4mv，如果V3的T波倒置，V1、 V2的T波必须倒置，如果不倒为T波异常。
5、临床意义
1) T波低平、倒置：可见于心肌缺血、电 解质紊乱、药物影响、心肌炎和心肌病等。 2）T波高耸：可见于高血钾等。
（十）U 波
4、临床意义
1）Q波异常：见于心肌梗死、肥厚型心肌病等
2）QRS波群电压增高：见于心室肥厚等
3）QRS波群时间增宽：见于束支传导阻滞 4）QRS波群电压降低：见于心包炎等
（八）S—T 段
测量：从QRS波群结束至T波的开始 1、抬高与下移
抬高：除V1—V3导联向上移位不应＞ 0.3mv外，其它导联不应大于0.1mv。 下移：除III导联＜0.1mv外，其它导联均＜ 0.05mv。
交界性阵发性心动过速
（8）室性心动过速（阵发性）
①连续出现畸形增宽的QRS波群，QRS波 群的时间＞0.12S ②QRS波群的频率150-200/分 ③QRS波群其前无相关P波 ④常伴有房室分离，室性融合波等
阵发性室速
（9）心房颤动 ①P波消失，代之的形态不同、大小不一、 间隔不均的颤动波，即“f”波，其频率 400—600次/分 ②QRS大致正常 ③R-R间期绝对不规则
（六）P 波
时间：＜0.11S 从P波开始量至P波结束
电压：＜0.25mv 从等电位线的上缘量至 P 波顶点的距离 临床意义： 电压的增高见于右心房增大 时间的延长见于左心房增大或房内阻滞
（七）QRS 波群
1、QRS时间：0.06—0.08S 最长不超过0.11S 测量：从QRS波群开始至QRS波群 结束的一段时间
房
颤
（10）心室颤动
①QRS波群基本图形消失，代之大小、 形态、间距不一致的基线颤动波 ②其颤动波的频率:250-500次/分
室 颤
（11）预激综合征 ① P-R间期缩短＜0.12S
② QRS时间延长＞0.1.S
③ 有△波
预激综合征
（12）I度房室传导阻滞
①每个P波之后都跟随出现一个QRS波群
I 度房室传导阻滞
（13）II度I型（文氏型）房室传导阻滞
①P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一 次QRS波群 ②R-R间期逐渐缩短 ③长R-R间期小于短的R-R间期的两倍
II 度 I 型房室传导阻滞
II度II型房室传导阻滞 ①呈规律的P波后脱落QRS波群，房室 传导可3：2、3：1、4：3等 ②QRS脱落前P-R间期固定不变
（五）电轴（QRS波群平均电轴）
目测法： 1、电轴正常：I、III导联QRS波群主波方向都向上
（五）电轴（QRS波群平均电轴）
目测法： 2、电轴左偏：I 导联QRS波群主波方向向上， III 导联QRS波群主波方向向下
（五）电轴（QRS波群平均电轴）
目测法： 3、电轴右偏：I 导联QRS波群主波方向向下， III 导联QRS波群主波方向向上
右室肥大
2、急性心肌梗死
（1）朝向梗死区的导联，出现： ①坏死性Q波 ②凸面向上的ST段抬高 ③T波倒置
（2）背向梗死区的导联，出现: ① ST段下移 ② T波直立
急性心肌梗死
3、心律失常
（1）窦性心动过速
①窦性P波：PII正向，PaVR负向 ②P-R间期：0.12—0.20S ③P波频率＞100次/分
交界性早搏
（5）室性早搏
①提前出现的QRS波群畸形增宽，QRS 波群的时间＞0.12S ②其前无相关P波 ③其代偿间期完全
室 早
（6）房性阵发性心动过速
①异位P／波连续出现，频率160-220次/分 ② QRS波群正常 ③ P／-R间期＞0.12S
房
速
（7）交界性阵发性心动过速 ①QRS波群连续出现，频率160-220次/分 ② QRS波群正常 ③ 逆行型P／可出现在QRS波群之前（P／-R 间期＜0.12S），也可出现在QRS波群之 后，也可出现在QRS波群之中而看不见。
心电图速成教育
一、如何阅读心电图
律 率 间期 轴 P QRS ST T U
（一）确定心律
窦性心律：1）PII正向，PaVR负向 2）P-R间期≥0.12S 异位心律：非窦性心律
（二）心 率
1、心房率：P波的频率：60/P-P间期 2、心室率：QRS波群频率：60/R-R间期
（三）P-R 间期
完全性左束支传导阻滞
（17）左前分支阻滞
① I、aVL 导联出现qR型，II、III、aVF 导联出现rS型 ② QRS电轴左偏-45o～-90o
左前分支阻滞
（18）左后分支阻滞
① I、aVL 导联呈rS型， II、III、aVF导 联呈qR型 ② QRS电轴右偏＞+100o ③除外其它疾病，如右位心，右室肥大等
（2）窦性心动过缓
①窦性P波：PII正向，PaVR负向 ②P-R间期：0.12—0.20S ③P波频率＜60次/分
（3）房性早搏 ①提前出现的P／波，形态与窦性P波不同 ② 房早的P／-R间期正常 ③提前出现的QRS波群正常 ④代偿间期多不完全
房 早
（4）交界性早搏 ①提前出现的QRS波群正常 ②提前出现的逆型P／可出现在QRS波群 之前（P／-R间期＜0.12S），也可位于 QRS波群之后，也可埋没于QRS波群之 中而不得见 ③代偿间期完全
3：2 传导 II 度 II 型房室传导阻滞
（14）III度完全性房室传导阻滞 ①P-P与R-R间期各有固定的时间，P波与 QRS波群互不相干，P波的频率大于QRS 波群的频率 ②QRS波群的形态与频率： 由交界区控制时，QRS波群形态正常，频 率＞40次/分； 由心室异位激动点控制时呈室性型，即出 现QRS房性心动过速
阵发性房性心动过速伴II度房室传导阻滞
心房扑动伴4：1房室传导
按摩颈动脉窦协助诊断心房扑动
心房颤动
交界性早搏
房室结折返性心动过速的P/波与QRS波群关系
典型房室结折返性心动过速（V1导联）
Ron T 型室性早搏
室性心动过速伴心室夺获和室性融合波
U波出现在T波后，电压0.05—0.2mv。 U波增高见于低血钾，Q—T间期延长综合征等。
（二）异常心电图
1、房室肥大
（1）心房肥大 右心房肥大：P波电压≥0.25mv 左心房肥大： 1）P波增宽，P波时间＞0.11S
2）P波双峰，峰间距＞0.04S
（2）心室肥大 左心室肥大：
1）QRS波群电压增高：
RV5≥2.5mv, RV5+SV1≥4.0mv（男） ≥3.5mv（女）
2）QRS波群时间延长0.10—0.11S
3）QRS波群电轴左偏
4）ST-T改变：
V5V6导联ST段下移，T波倒置 V1V2导联ST段抬高，T波直立
左室肥大
右心室肥大： 1）QRS波群电压增高： RV1≥1.0mv, RV1+SV5≥1.2mv RaVR≥0.5mv 2）QRS电轴右偏 3）ST-T改变： V1V2导联ST段下移，T波倒置 V5V6导联ST段抬高，T波直立
2、临床意义
抬高：见于急性心肌梗塞，急性心包炎等 下移：见于心肌缺血、电解质紊乱、某些药物等
（九）T 波
1、I、II、V4—V6导联的T波应直立. 2、aVR的T波倒置，III导联的T波可直立、 平坦、双向或倒置。
3、aVL、aVF如果QRS主波向上，并且 R波电压高于0.5mv,则其T波一般是直立的， 相反R波电压小于0.5mv,其T波可以是平坦 或倒置的，其T波深度＜0.25mv.
III 度完全性房室传导阻滞
（15）右束支传导阻滞 ①QRS波群时间≥0.12S ②V1V2导联出现rSR/型，V5V6导联S波增宽 ③V1V2导联ST段压低，T波倒置
完全性右束支传导阻滞
（16）左束支传导阻滞
①QRS波群时间≥0.12S ②V5V6导联R波出现切迹增宽，V1V2导联 S波增宽 ③V5V6导联ST段压低，T波倒置
2、Q 波:
1)正常Q波：Q波时间＜0.04S 电压＜同导联后继R波的1/4 光滑，不应有切迹 2）V1、V2导联不应出现Q波，但可偶出 现QS型波群
3、QRS 电压
几个有意义的导联的R波电压的正常值 aVR＜0.5mv V1＜1.0m v V5＜2.5mv
aVL＜1.2mv aVF＜2.0mv
左后分支阻滞
右心房肥大 右心室肥大
左心房肥大
右心室肥大（收缩期负荷过重型）
右束支传导阻滞
左 束 支 传 导 阻 滞
急性前壁心肌梗死、充分演变期；完全性右束 支传导阻滞， 陈旧性下壁心肌梗死
正常的窦性心律
窦性心动过速
窦性心动过速伴 I 度房室传导阻滞
窦性心动过缓
室性心动过速伴房室分离
Ron T型室性早搏诱发心室颤动
心室颤动
前间隔旁路
I 度房室传导阻滞
典型的和不典型的 II 度 I 型房室传导阻滞
不典型的 II 度 I 型房室传导阻滞
II度II型房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞或阻滞/干扰性房室分离
1、测量：从P波起点到QRS波群起点的 一段时间 2、时间：0.12S--0.20S 3、临床意义：延长表示房室传导阻滞，缩 短可见于预激综合征等。
（四）Q-T 间期
1、测量：从QRS波群的开始至T波结束的一 段时间 2、时间：0.32S—0.44S 与心率快慢相关
3、临床意义： 延 长：见于长Q-T间期综合征、低钙等 缩 短：见于高血钾、高血钙等
4、V1、V2、V3的T波可以直立也可以 倒置，倒置的深度一般＜0.25mv，最多不 能超过0.4mv，如果V3的T波倒置，V1、 V2的T波必须倒置，如果不倒为T波异常。
5、临床意义
1) T波低平、倒置：可见于心肌缺血、电 解质紊乱、药物影响、心肌炎和心肌病等。 2）T波高耸：可见于高血钾等。
（十）U 波
4、临床意义
1）Q波异常：见于心肌梗死、肥厚型心肌病等
2）QRS波群电压增高：见于心室肥厚等
3）QRS波群时间增宽：见于束支传导阻滞 4）QRS波群电压降低：见于心包炎等
（八）S—T 段
测量：从QRS波群结束至T波的开始 1、抬高与下移
抬高：除V1—V3导联向上移位不应＞ 0.3mv外，其它导联不应大于0.1mv。 下移：除III导联＜0.1mv外，其它导联均＜ 0.05mv。
交界性阵发性心动过速
（8）室性心动过速（阵发性）
①连续出现畸形增宽的QRS波群，QRS波 群的时间＞0.12S ②QRS波群的频率150-200/分 ③QRS波群其前无相关P波 ④常伴有房室分离，室性融合波等
阵发性室速
（9）心房颤动 ①P波消失，代之的形态不同、大小不一、 间隔不均的颤动波，即“f”波，其频率 400—600次/分 ②QRS大致正常 ③R-R间期绝对不规则
（六）P 波
时间：＜0.11S 从P波开始量至P波结束
电压：＜0.25mv 从等电位线的上缘量至 P 波顶点的距离 临床意义： 电压的增高见于右心房增大 时间的延长见于左心房增大或房内阻滞
（七）QRS 波群
1、QRS时间：0.06—0.08S 最长不超过0.11S 测量：从QRS波群开始至QRS波群 结束的一段时间
房
颤
（10）心室颤动
①QRS波群基本图形消失，代之大小、 形态、间距不一致的基线颤动波 ②其颤动波的频率:250-500次/分
室 颤
（11）预激综合征 ① P-R间期缩短＜0.12S
② QRS时间延长＞0.1.S
③ 有△波
预激综合征
（12）I度房室传导阻滞
①每个P波之后都跟随出现一个QRS波群