2016经外周静脉穿刺中心静脉置管护理
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5、 助手松开止血带后，术者用左手食指固定穿刺针座， 以防止导管针滑出静脉，用中指无名指轻压导入鞘前端处 防止回血，同时撤出针芯。（动作适度，不宜压迫导入鞘 前端太重）
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6、 用摄子夹住导管前端，轻轻送入导管10-15cm时，可 退出导入鞘，撕开导入鞘，继续送管，当导管尖端达患者 肩部或导管送入20cm时，嘱患者头转向穿刺侧肩部，下 颌靠紧肩部，使导管顺利送入上腔静脉。（送管要轻送， 不宜粗暴送管，用力均匀，防止导管尖端到颈内静脉）
PICC经外周静脉穿刺中心静脉置管
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2011年01月
PICC 的定义 PICC（peripherally Insertend central
catheter）是经外周静脉（上肢的贵要静脉， 头静脉、肘正中静脉等）外周静脉穿刺置管， 将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中 心静脉导管。
10、X光照片确定导管尖端位置。（该程序非常重要） 11、身患者做术后健康教育。 12、记录置管过程情况。
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六．护理要点
1.在穿刺点处放置一块约2cm×2cm大小的纱布 再加以透明贴膜，这 样一方面可以起到加压止血 的作用，另一方面利于观察出血情况。一般情况 下24h 换贴膜，以后每周更换一次，如有出血、 污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上 的去除贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤， 严格无菌操作。消毒范围大于敷贴范围。
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（4）避免了 刺激性、腐蚀性和高浓度药物对患者 血管的损伤，保护了患者的外周静脉。
（5）彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部 组织的刺激，也控制了医疗风险。
（6）PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低， 避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、 血胸。
（7）感染的发生率较CVC低，〈3%。 （8）解决了外周血管条件差的患者输液难题。
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4. 每次输液前先用10ml生理盐水冲管，再 输液，并观察输液速度，如滴速不畅，可 能有管道堵塞现象。根据导管长度可注入 （5000u/ml）的尿激酶0.5ml，20min后进 行回抽。并于每日输完液后用20ml生理盐 水正压封管。
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七、PICC置管期间的常见并发症及护理常规
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三、PICC的优点
(1) 可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操 作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在 病房操作。
（2）PICC导管留置时间可长达一年，能为患者 提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤患 者常规化疗疗程的需要。
（3）导管不易脱出，稳定性好。液体流速不受患 者体位的影响，输液时方便了患者的活动。
7、 导管送至零位后，见到回血可轻轻退出导丝，再用 NS注射器抽回血后，冲管，更换接头后可用肝素盐水封 管。（确认位置正确、回血好后可固定导管）
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8、 用无菌透明敷贴固定导管尾端，导管尾端的圆盘用3 根胶带固定（导管尾端固定要稳妥，防脱落）
9、 撤除孔中及治疗巾，收拾用物。（用物清理时，穿刺 针头及时放至锐器盒内，避免刺伤护士和他人）
（2）正中静脉PICC的次选。静脉粗、直，但个 体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中 静脉加入贵要静脉。形成最直接的途径，经腋静 脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。
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（3）头静脉PICC的第三选择。静脉前粗后细， 且高低起伏。在锁骨下方汇人腋静脉。进入腋静 脉处有较大角度，引起推进导管困难，使患者的 手臂与躯干垂直将有助于导管推人。导管易反折 进入腋静脉/颈静脉。
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来自百度文库
1 .静脉选择 2 .PICC置管的适应证 3 .PICC的优点 4 .PICC置管的禁忌证 5.操作步骤 6.护理要点 7.PICC常见并发症及护理常规 8.健康教育
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一、静脉选择
（1）贵要静脉PICC插管的首选。90％的 PICC放置于此。此静脉直、粗，静脉瓣较少。当 手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经 腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。
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四、PICC置管的禁忌证
（1）缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管） （2）穿刺部位有感染和损伤 （3）插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血
管外科手术史。 （4）接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患 侧。 （5）上腔静脉压迫综合症。
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五、操作步骤
1、备齐用物到患者床旁，核对患者，嘱患者平卧位或床 头抬高30-40度，穿刺侧上臂外展90度角，测量所选静脉 所需的长度测量方法。（消除患者紧张情绪，查对确认患 者）
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二、PICC置管的适应证
（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易 穿刺成功者；
（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物；
（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如 高糖，脂肪乳，氨基酸等；
（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵； （5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板 等； （6）需要每日多次静脉抽血检查者。
2、a.用软尺沿静脉走向，从穿刺点开始量至右胸锁关节， 向下反折至第三肋间隙。b.测量臂围：在肘关节上方四橫 指处测量。（消除患者顾虑，取得合作）
3、常规消毒患者穿刺处皮肤，范围不小于20*20cm（与 患者沟通，分散其注意力）
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4、 术者打开无菌包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，助手传 递无菌空针，接头，N.S扎止血带，术者以20-30度角进 针，见回血后降低角度推导入鞘0.5-1cm，以确保导入鞘 进入静脉内。（操作过程中与患者沟通，取得其配合）
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2.严密观察穿刺点有无出血、肿胀，触摸穿 刺点有无疼痛、硬结。如有疼痛、硬结发生， 可用喜辽妥涂抹效果较好。如出血量较少直接 更换贴膜即可，出血量较大时可在贴膜外用弹 力绷带加压包扎或在穿刺点放置凝胶海绵止血。
3.每日观察导管的刻度并记录，查看导管有 无打折。如导管有部分脱出，可采用局部固定， 切不可将脱出导管再送入血管中，以防感染。
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6、 用摄子夹住导管前端，轻轻送入导管10-15cm时，可 退出导入鞘，撕开导入鞘，继续送管，当导管尖端达患者 肩部或导管送入20cm时，嘱患者头转向穿刺侧肩部，下 颌靠紧肩部，使导管顺利送入上腔静脉。（送管要轻送， 不宜粗暴送管，用力均匀，防止导管尖端到颈内静脉）
PICC经外周静脉穿刺中心静脉置管
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2011年01月
PICC 的定义 PICC（peripherally Insertend central
catheter）是经外周静脉（上肢的贵要静脉， 头静脉、肘正中静脉等）外周静脉穿刺置管， 将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中 心静脉导管。
10、X光照片确定导管尖端位置。（该程序非常重要） 11、身患者做术后健康教育。 12、记录置管过程情况。
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六．护理要点
1.在穿刺点处放置一块约2cm×2cm大小的纱布 再加以透明贴膜，这 样一方面可以起到加压止血 的作用，另一方面利于观察出血情况。一般情况 下24h 换贴膜，以后每周更换一次，如有出血、 污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上 的去除贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤， 严格无菌操作。消毒范围大于敷贴范围。
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（4）避免了 刺激性、腐蚀性和高浓度药物对患者 血管的损伤，保护了患者的外周静脉。
（5）彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部 组织的刺激，也控制了医疗风险。
（6）PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低， 避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、 血胸。
（7）感染的发生率较CVC低，〈3%。 （8）解决了外周血管条件差的患者输液难题。
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4. 每次输液前先用10ml生理盐水冲管，再 输液，并观察输液速度，如滴速不畅，可 能有管道堵塞现象。根据导管长度可注入 （5000u/ml）的尿激酶0.5ml，20min后进 行回抽。并于每日输完液后用20ml生理盐 水正压封管。
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七、PICC置管期间的常见并发症及护理常规
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三、PICC的优点
(1) 可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操 作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在 病房操作。
（2）PICC导管留置时间可长达一年，能为患者 提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤患 者常规化疗疗程的需要。
（3）导管不易脱出，稳定性好。液体流速不受患 者体位的影响，输液时方便了患者的活动。
7、 导管送至零位后，见到回血可轻轻退出导丝，再用 NS注射器抽回血后，冲管，更换接头后可用肝素盐水封 管。（确认位置正确、回血好后可固定导管）
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8、 用无菌透明敷贴固定导管尾端，导管尾端的圆盘用3 根胶带固定（导管尾端固定要稳妥，防脱落）
9、 撤除孔中及治疗巾，收拾用物。（用物清理时，穿刺 针头及时放至锐器盒内，避免刺伤护士和他人）
（2）正中静脉PICC的次选。静脉粗、直，但个 体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中 静脉加入贵要静脉。形成最直接的途径，经腋静 脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。
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（3）头静脉PICC的第三选择。静脉前粗后细， 且高低起伏。在锁骨下方汇人腋静脉。进入腋静 脉处有较大角度，引起推进导管困难，使患者的 手臂与躯干垂直将有助于导管推人。导管易反折 进入腋静脉/颈静脉。
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1 .静脉选择 2 .PICC置管的适应证 3 .PICC的优点 4 .PICC置管的禁忌证 5.操作步骤 6.护理要点 7.PICC常见并发症及护理常规 8.健康教育
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一、静脉选择
（1）贵要静脉PICC插管的首选。90％的 PICC放置于此。此静脉直、粗，静脉瓣较少。当 手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经 腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。
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四、PICC置管的禁忌证
（1）缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管） （2）穿刺部位有感染和损伤 （3）插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血
管外科手术史。 （4）接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患 侧。 （5）上腔静脉压迫综合症。
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五、操作步骤
1、备齐用物到患者床旁，核对患者，嘱患者平卧位或床 头抬高30-40度，穿刺侧上臂外展90度角，测量所选静脉 所需的长度测量方法。（消除患者紧张情绪，查对确认患 者）
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二、PICC置管的适应证
（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易 穿刺成功者；
（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物；
（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如 高糖，脂肪乳，氨基酸等；
（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵； （5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板 等； （6）需要每日多次静脉抽血检查者。
2、a.用软尺沿静脉走向，从穿刺点开始量至右胸锁关节， 向下反折至第三肋间隙。b.测量臂围：在肘关节上方四橫 指处测量。（消除患者顾虑，取得合作）
3、常规消毒患者穿刺处皮肤，范围不小于20*20cm（与 患者沟通，分散其注意力）
Page 10
4、 术者打开无菌包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，助手传 递无菌空针，接头，N.S扎止血带，术者以20-30度角进 针，见回血后降低角度推导入鞘0.5-1cm，以确保导入鞘 进入静脉内。（操作过程中与患者沟通，取得其配合）
Page 14
2.严密观察穿刺点有无出血、肿胀，触摸穿 刺点有无疼痛、硬结。如有疼痛、硬结发生， 可用喜辽妥涂抹效果较好。如出血量较少直接 更换贴膜即可，出血量较大时可在贴膜外用弹 力绷带加压包扎或在穿刺点放置凝胶海绵止血。
3.每日观察导管的刻度并记录，查看导管有 无打折。如导管有部分脱出，可采用局部固定， 切不可将脱出导管再送入血管中，以防感染。