中心静脉置管讲解材料
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中心静脉导管维护
概述
• 中心静脉置管术是通过 上、下腔静脉的分支,经过 各种途径,插入导管,使导管 的前端到达上、下腔静脉 的根部。
中心静脉置管的重要性
❖ 中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术, 它 不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静 脉。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监 测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床 应用日趋广泛, 因此对置管的护理显得十分重要, 处理不当可造成各种并发症, 严重影响治疗效果, 从而被迫放弃治疗。
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中心静脉导管的维护
2.保持通畅 ➢ 如果双头静脉针只有一路输液时,另外一路管 道要每隔8h冲一次管,以免堵塞 ➢管道留置期间若停止输液,管道用肝素帽封堵的 每日冲管1次。 ➢管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确 认管道是否继续保持通畅。
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输液护理要点
静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比， 速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易 引起心律失常。
19
中心静脉导管的维护
2.保持通畅 ➢ 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回
血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。 ➢ 正确冲封管 ➢ 维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用 输液泵匀速输液。 ➢ 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后， 要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。 ➢ 24h持续输液，必须保证每日冲管一次。
C-Clean 冲管
（3）冲管的目的： ➢ 保持血管通畅 ➢ 避免残留药液沉淀在导管内 ➢ 避免药物 之间的反应
冲管操作
冲管方法：脉冲式冲管（推一下，停一下） 在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲 洗干净。
普通式冲管
脉冲式冲管
L-LOCK封管
1. 封管的定义Baidu Nhomakorabea 用稀释肝素液或生理盐水，注入中心静脉导管内，
保证正压封管。
注意事项
❖ 1.在每次静脉输液、给药后应立即冲洗导管 ❖ 2.每次输入血、血制品、TPN（肠外营养支持）、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后必须立即冲管后再接其他液体 ❖ 3.采血后必须冲封管 ❖ 4.严禁使用10ml以下注射器（＜10ml的注射器可产生较大的压力
，如遇导管阻塞可致导管破裂。）
❖ 5.重力输注生理盐水不能有效冲管 ❖ 6.为避免血液反流导管末端，应在正压封管瞬间关闭导管锁 ❖ 7.不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂
中心静脉导管的维护
1.敷料的更换 操作步骤： ➢ 洗手 ➢ 由四周向中心揭开贴膜，再由远心端向近心 端撤除敷料。 ➢ 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 ➢ 用0.5%碘伏消毒皮肤至少2遍，以穿刺点为中 心直径大于15cm，同时消毒导管，自然待干后贴 好新的贴膜。 ➢ 透明敷料上注明更换日期，操作者。
封管操作
正压封管：注射器针尖斜面于肝素帽内，脉冲式推 封管液，当注射器内存留1ml封管液时， 边推液边撤针，推针速度大于拔针速度。
• 注射器内存留少量封管液。 • 在封管后立即夹闭延长管系统以保证导管内正压。
正确使用小夹子
1.小夹子尽量靠近穿刺点卡住延长管。 2.可以采用双手或单手操作。 注意：靠近穿刺点的手指，不能挤压连接管,
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为：14cm～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造 成血、气胸，置管长度为12cm～15cm。 股静脉穿刺穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓， 适用于短期置管患者，一般置管长度：20cm～25cm。 导管留置时间原则上不超过2周，最长不能超过3个 月。提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大 意义。
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适应症
1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压 者。
2.需长期静脉营养。 3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手
术。 5. 体外循环下各种心脏手术。 6. 经静脉放置心脏起搏器者。
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置管长度及保留时间
保持静脉输液通畅。
2.封管的时机：输液结束后
3. 封管目的： 使静脉导管内产生正压，防止血液逆流，
避免针头拔出时血液返流，防止血液凝固。
封管步骤
肝素封管SASH S生理盐水 A给药 S生理盐水 H肝素
生理盐水封管 SAS S生理盐水 A给药 S生理盐水
正确封管
1、封管液配制： 肝素浓度（成人） CVC、PICC：10U∕ml 输液港：100U/ml
（小儿） 1-10 U/ml
肝素12500U/支（2ml） 0.9%生理盐水100ml+肝素0.16ml 0.9%生理盐水250ml+肝素0.4 ml
10U/ml肝素封管液 10U/ml肝素封管液
正确封管
2、封管液的最小剂量： 导管封管液=（导管容积+外接器具容积）x2
3、封管液的量及封管时间： 肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。 不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近 的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时）
严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可 形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。
滴数观察：液体经中心静脉导管的重力滴数 可达80滴/分以上，如果发现重力滴数很慢应检查 导管是否固定恰当，有无打折及移动。
液体泄漏的观察：当导管老化、折断或自静 脉内脱出，都可造成液体自导管的破损处或进皮 点外漏。如发现上述情况，应立即拔出导管。
（2）冲管的时机：
1. 在每输次液静前脉输液、给药后应立即冲洗导管 2. 每两次输种入药血物、之血间制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞
性药物后必须立即冲管后再接其他液体
3. 采输血后液必结须束冲后封封管管前
4. 严禁使用10ml以下注射器 5.治疗间歇期，每3-7天冲洗管道一次 6.连续情况下，应每12h冲洗一次
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导管维护
ACL三步曲
❖ A-Assess 导管功能评估 ❖ C-Clean 冲管 ❖ L-Lock 封管
A-Assess 导管功能评估
❖ 1.输液速度降低 ❖ 2.无法回抽回血 ❖ 3.冲封管困难
推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK！
C-Clean 冲管
（1）冲管的定义：
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺 激局部血管，并较少药物之间的配伍禁忌。
概述
• 中心静脉置管术是通过 上、下腔静脉的分支,经过 各种途径,插入导管,使导管 的前端到达上、下腔静脉 的根部。
中心静脉置管的重要性
❖ 中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术, 它 不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静 脉。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监 测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床 应用日趋广泛, 因此对置管的护理显得十分重要, 处理不当可造成各种并发症, 严重影响治疗效果, 从而被迫放弃治疗。
20
中心静脉导管的维护
2.保持通畅 ➢ 如果双头静脉针只有一路输液时,另外一路管 道要每隔8h冲一次管,以免堵塞 ➢管道留置期间若停止输液,管道用肝素帽封堵的 每日冲管1次。 ➢管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确 认管道是否继续保持通畅。
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输液护理要点
静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比， 速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易 引起心律失常。
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中心静脉导管的维护
2.保持通畅 ➢ 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回
血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。 ➢ 正确冲封管 ➢ 维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用 输液泵匀速输液。 ➢ 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后， 要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。 ➢ 24h持续输液，必须保证每日冲管一次。
C-Clean 冲管
（3）冲管的目的： ➢ 保持血管通畅 ➢ 避免残留药液沉淀在导管内 ➢ 避免药物 之间的反应
冲管操作
冲管方法：脉冲式冲管（推一下，停一下） 在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲 洗干净。
普通式冲管
脉冲式冲管
L-LOCK封管
1. 封管的定义Baidu Nhomakorabea 用稀释肝素液或生理盐水，注入中心静脉导管内，
保证正压封管。
注意事项
❖ 1.在每次静脉输液、给药后应立即冲洗导管 ❖ 2.每次输入血、血制品、TPN（肠外营养支持）、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后必须立即冲管后再接其他液体 ❖ 3.采血后必须冲封管 ❖ 4.严禁使用10ml以下注射器（＜10ml的注射器可产生较大的压力
，如遇导管阻塞可致导管破裂。）
❖ 5.重力输注生理盐水不能有效冲管 ❖ 6.为避免血液反流导管末端，应在正压封管瞬间关闭导管锁 ❖ 7.不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂
中心静脉导管的维护
1.敷料的更换 操作步骤： ➢ 洗手 ➢ 由四周向中心揭开贴膜，再由远心端向近心 端撤除敷料。 ➢ 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 ➢ 用0.5%碘伏消毒皮肤至少2遍，以穿刺点为中 心直径大于15cm，同时消毒导管，自然待干后贴 好新的贴膜。 ➢ 透明敷料上注明更换日期，操作者。
封管操作
正压封管：注射器针尖斜面于肝素帽内，脉冲式推 封管液，当注射器内存留1ml封管液时， 边推液边撤针，推针速度大于拔针速度。
• 注射器内存留少量封管液。 • 在封管后立即夹闭延长管系统以保证导管内正压。
正确使用小夹子
1.小夹子尽量靠近穿刺点卡住延长管。 2.可以采用双手或单手操作。 注意：靠近穿刺点的手指，不能挤压连接管,
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为：14cm～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造 成血、气胸，置管长度为12cm～15cm。 股静脉穿刺穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓， 适用于短期置管患者，一般置管长度：20cm～25cm。 导管留置时间原则上不超过2周，最长不能超过3个 月。提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大 意义。
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适应症
1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压 者。
2.需长期静脉营养。 3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手
术。 5. 体外循环下各种心脏手术。 6. 经静脉放置心脏起搏器者。
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置管长度及保留时间
保持静脉输液通畅。
2.封管的时机：输液结束后
3. 封管目的： 使静脉导管内产生正压，防止血液逆流，
避免针头拔出时血液返流，防止血液凝固。
封管步骤
肝素封管SASH S生理盐水 A给药 S生理盐水 H肝素
生理盐水封管 SAS S生理盐水 A给药 S生理盐水
正确封管
1、封管液配制： 肝素浓度（成人） CVC、PICC：10U∕ml 输液港：100U/ml
（小儿） 1-10 U/ml
肝素12500U/支（2ml） 0.9%生理盐水100ml+肝素0.16ml 0.9%生理盐水250ml+肝素0.4 ml
10U/ml肝素封管液 10U/ml肝素封管液
正确封管
2、封管液的最小剂量： 导管封管液=（导管容积+外接器具容积）x2
3、封管液的量及封管时间： 肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。 不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近 的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时）
严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可 形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。
滴数观察：液体经中心静脉导管的重力滴数 可达80滴/分以上，如果发现重力滴数很慢应检查 导管是否固定恰当，有无打折及移动。
液体泄漏的观察：当导管老化、折断或自静 脉内脱出，都可造成液体自导管的破损处或进皮 点外漏。如发现上述情况，应立即拔出导管。
（2）冲管的时机：
1. 在每输次液静前脉输液、给药后应立即冲洗导管 2. 每两次输种入药血物、之血间制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞
性药物后必须立即冲管后再接其他液体
3. 采输血后液必结须束冲后封封管管前
4. 严禁使用10ml以下注射器 5.治疗间歇期，每3-7天冲洗管道一次 6.连续情况下，应每12h冲洗一次
6
导管维护
ACL三步曲
❖ A-Assess 导管功能评估 ❖ C-Clean 冲管 ❖ L-Lock 封管
A-Assess 导管功能评估
❖ 1.输液速度降低 ❖ 2.无法回抽回血 ❖ 3.冲封管困难
推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK！
C-Clean 冲管
（1）冲管的定义：
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺 激局部血管，并较少药物之间的配伍禁忌。