甲状腺术后乳糜漏的护理

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手术治疗乳糜漏的适应证
乳糜液引流>500 ml/24 h胸导管损 伤严重 经保守治疗3 d以上，引流量无减少 有皮瓣坏死、大血管破裂等并发症
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护理
➢严密观察病情变化 ➢保持引流管通畅 ➢做好心理护理 ➢饮食指导
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总结 总之，乳糜漏的处理重在预防，术后 一旦出现应及早发现，并给予积极及 正确处理。
甲状腺术后乳糜漏的护理
陈星舟
基本资料
姚忠志，男，45岁，已婚， 主因甲状腺癌术后八年，半年 查体发现颈部肿物，为求进一 步治疗于2014年5月26日入我 院。
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病历特点
➢起病隐匿 ➢无特殊既往史，个人史及家族史 ➢患者于8年前因甲状腺癌于当地医院行甲状
腺癌根治术 ➢半年前查体诊为颈部包块
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初步症断 颈部包块，淋巴结转移
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饮食指导:可进食者应以高蛋白、高碳水化 合物以及低脂肪食物为主,禁食者应给予静 脉高营养。不主张禁食,因禁食虽然减少乳 糜液的形成,但禁食后蛋白摄入不足更加重 低蛋白血症和组织水肿，补充必需脂肪酸 及脂溶性维生素。
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解剖结构
解剖变异较大,有时 局部位置很低,在手 术中不易被发现,管 壁薄脆性大,极易损 伤而导致乳糜漏， 尤其在行左侧颈淋 巴结清扫术时更易 发生。75%～92%位 于颈部左侧，有5% 左右位于右侧 。
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发病机理
甲状腺癌早期即可发生颈部淋巴结 转移，治疗以根治性手术为主，即 甲状腺切除+颈廓清扫术，其产生原 因是在施行颈廓清扫术中损伤颈段 胸导管或淋巴管所致。
➢引流量一般都在颈清扫术后2～3d增加， 颈部乳糜漏病人每日最小引流量80ml ,最 大可达4300m
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乳糜漏的诊断
➢ 观察引流液48 h量不减少，引流中有乳糜 样物，应考虑为乳糜漏，乳糜定性阳性可确诊
➢ 实验室检查正常颈淋巴结清扫术后引流物 中的甘油三酯量约0.40 mmol/L，一般认为 如果引流液中甘油三酯的含量超过1.13 mmol/L或乳糜微粒的含量超过4%,应诊断为 乳糜漏
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手术
患者于2014年5月30日12时10分在全麻下 行颈部包块切除＋甲状腺左叶切除＋左侧 喉返神经探查术
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术后查体
➢心电监测： 血压波动在150—170／90-100㎜Hg，心 率96次／分，指脉氧100％ 嘱患者自备口 服降压药，继续观察
➢心肺听诊未闻及异常，颈部敷料清洁无渗 出，引流管固定良好且通畅，引出淡红色 血性液体300ml,患者术后及第二日引流约
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处理不当
➢乳糜液积聚，引起局部皮瓣漂浮、坏死， 造成颈部动脉暴露而发生致死性大出血
➢咽漏或口腔皮肤漏，大量液体漏出可造成 水电解质失衡及蛋白质丢失
➢起乳糜胸，危及生命
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临床表现
➢床上典型的乳糜漏表现为大量乳白色液体 自颈部引流管中流出，诊断并不困难
➢早期乳糜漏量少，外观为淡黄色或淡红色 血清样，不易被发现
➢ 另一诊断方法是让患者停止进食，引流液 变清，也证实为乳糜漏。
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保守治疗
➢引流 ➢局部加压包扎。 ➢给予高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食 ➢严重的病例可禁饮食。 ➢生长抑素 ➢硬化剂治疗
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手术治疗
➢找到漏出点的进行结扎或缝扎 ➢用肩胛舌骨肌填塞后与周围组织缝合 ➢敞开切口找到渗处碘仿纱条加压填塞
400ml淡黄色液体，考虑可能存在乳糜漏，嘱患 者清淡饮食，颈部加压，保持引流通畅
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概述
胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳 糜液溢出,即为乳糜漏。 乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术少见但对生 命有潜在威胁的并发症。
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解剖结构
全部淋巴管汇合成 全身最大的两条淋 巴导管，即左侧的 胸导管和右侧的右 淋巴导管，分别进 入左、右锁骨下静 脉。