急性心肌梗塞的诊断和识别
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-14- 2020年7月15日星期三
化学工业在国 应民注经意不济典中型疼的痛地部位位和和表现作及用
无痛性心肌梗死(特别是女性、老 年、糖尿病及高血压患者)。既往 史包括冠心病史(心绞痛、心肌梗 死 、 CABG 或 PCI) 、 高 血 压 、 糖 尿病、外科手术或拔牙史，出血 性疾病(包括消化性溃疡、脑血管 意外、大出血、不明原因贫血或 黑便)、脑血管疾病(缺血性卒中、 颅内出血或蛛网膜下腔出血)以及 抗血小板、抗凝和溶栓药物应用 史。
化学工业在国民经济中的地位和作用 急性心肌梗塞的诊断和识别
-1-
2020年7月15日星期三
化学工业在国流民行经病济学中的地位和作用
缺血性心脏病是全世界范围内导致猝死的最常见原因
； 而且其发病率仍在上升。然而在过去30年内，欧洲地区
由缺血性心脏病导致死亡的发生率却在下降。欧洲地区每
年因缺血性心脏病死亡的人数为180万人占总死亡人数的
：支架血栓形成引起的心肌梗死 ：外科冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)相关心肌梗死。
-13- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作病用 史采集：
重点询问胸痛和相关症状。 STEMI 的 典 型 症 状 为 胸 骨 后 或心前区剧烈的压榨性疼痛( 通常超过10～20 min)，可向 左上臂、下颌、颈部、背或肩 部放射；常伴有恶心、呕吐、 大汗和呼吸困难等；含硝酸甘 油不能完全缓解。
-12- 2020年7月15日星期三
化学工业在心国肌民梗经死济分中型的地位和作用
：心脏性猝死。心脏性死亡伴心肌缺血症状和 新的缺血性心电图改变或左束支阻滞，但无心肌 损伤标志物检测结果。
： 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention，PCI)相关心肌梗死。
-11- 2020年7月15日星期三
化学工业在心国肌民梗经死济分中型的地位和作用
：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死。除冠状 动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平 衡，导致心肌损伤和坏死，例如冠状动脉内皮功 能异常、冠状动脉痉挛或栓塞、心动过速/过缓性 心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压伴 或不伴左心室肥厚
-6-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民病经理济中的地位和作用
闭塞性血栓形成
非闭塞性血栓形成
帽
纤维帽 富含脂质核
富含脂质核 帽
↑ CK- MB 或 肌钙蛋白
肌钙蛋白升高或不升高
-7-
2020年7月15日星期三
化学工业在国冠民状经动济脉中的地位和作用
-8-
2020年7月15日星期三
-15- 2020年7月15日星期三
化学工业在体国格民检经查济：中的地位和作用
应密切注意生命体征。观察患者的一般状态，有 无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张 等；听诊有无肺部啰音、心律不齐、心脏杂音和 奔马律；评估神经系统体征。建议采用Killip分级 法评估心功能
-3-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民诊经断济中的地位和作用
诊断通常基于心肌缺血症状（如持续胸痛）和体 征和检查（12导联心电图）
以下情况ST段抬高（测量J点）提示发生冠状动 脉急性闭塞：40岁以下男性连续≥2个导联ST段抬 高≥2.5mm，≧40岁男性ST段抬高≥2.0mm，女性 V2-V3导联抬高≥1.5mm或其他导联抬高≥1mm。
二级预防有关。尽管如此，其死亡率仍居高：ESC注册研
究显示不同国家STEMI患者住院期间死亡率为4%-12%，
血管造影注册研究显示STEMI患者第1年死亡率约为10%
。
Байду номын сангаас
AMI是心源性猝死的主要原因，发病率、致残率和病死率
高。
-2-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民定经义济中的地位和作用
急性心肌梗死（AMI）的定义为：有心肌损伤的 证据（定义为心肌肌钙蛋白水平升高，至少一次 超过99%参考上限值），临床症状与心肌缺血性 相符。考虑到要立即实施一些治疗措施，如再灌 注治疗，有持续胸部不适或提示缺血症状，并且 ECG至少两个相邻导联ST段抬高考虑诊断STEMI 。
化学工业在国冠民状经动济脉中的地位和作用
-9-
2020年7月15日星期三
化学工业在国冠民状经动济脉中的地位和作用
-10- 2020年7月15日星期三
化学工业在心国肌民梗经死济分中型的地位和作用
我国推荐使用第三版"心肌梗死全球定义" ，将心 肌梗死分为5型。 ：自发性心肌梗死。由于动脉粥样斑块破裂、 溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状 动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板 栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重的冠状动脉病 变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。
-5-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民诊经断济中的地位和作用
推荐急性期时常规检测血浆标志物水平，但是不应因此延 迟再灌注治疗。不能确定是否存在进展性的急性心肌梗死 时，可行急诊影像学检查，从而保证患者可以及时开始再 灌注治疗。
标准：必须至少具备1+1/4两条： 1. 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变 2. 缺血性胸痛的临床病史 3. 心电图的动态演变 4. 新的Q波 5. 影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常
20%，不同国家之间存在差异。
虽 然 STEMI 相 关 的 不 良 事 件 发 生 率 逐 渐 下 降 ， 而
NSTEMI相关的不良事件发生率却在逐渐升高。STEMI在
年轻人中发病率较老年人高，男性发病率高于女性。
近期几项研究指出STEMI后期死亡率下降可能与再灌
注治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、抗栓治疗以及
-4-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民诊经断济中的地位和作用
发生下壁心肌梗死的患者推荐记录右胸导联（ V3R和V4R）观察有无ST段抬高从而判断是否存 在右室梗死。同样，V1-V3导联ST段压低提示心 肌缺血，尤其是终末T波高耸时（等同于ST段抬 高），V7-V9导联持续存在ST段抬高≥0.5mm时提 示后壁心肌梗死。不必因为Q波存在改变再灌注 治疗策略。
化学工业在国 应民注经意不济典中型疼的痛地部位位和和表现作及用
无痛性心肌梗死(特别是女性、老 年、糖尿病及高血压患者)。既往 史包括冠心病史(心绞痛、心肌梗 死 、 CABG 或 PCI) 、 高 血 压 、 糖 尿病、外科手术或拔牙史，出血 性疾病(包括消化性溃疡、脑血管 意外、大出血、不明原因贫血或 黑便)、脑血管疾病(缺血性卒中、 颅内出血或蛛网膜下腔出血)以及 抗血小板、抗凝和溶栓药物应用 史。
化学工业在国民经济中的地位和作用 急性心肌梗塞的诊断和识别
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2020年7月15日星期三
化学工业在国流民行经病济学中的地位和作用
缺血性心脏病是全世界范围内导致猝死的最常见原因
； 而且其发病率仍在上升。然而在过去30年内，欧洲地区
由缺血性心脏病导致死亡的发生率却在下降。欧洲地区每
年因缺血性心脏病死亡的人数为180万人占总死亡人数的
：支架血栓形成引起的心肌梗死 ：外科冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)相关心肌梗死。
-13- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作病用 史采集：
重点询问胸痛和相关症状。 STEMI 的 典 型 症 状 为 胸 骨 后 或心前区剧烈的压榨性疼痛( 通常超过10～20 min)，可向 左上臂、下颌、颈部、背或肩 部放射；常伴有恶心、呕吐、 大汗和呼吸困难等；含硝酸甘 油不能完全缓解。
-12- 2020年7月15日星期三
化学工业在心国肌民梗经死济分中型的地位和作用
：心脏性猝死。心脏性死亡伴心肌缺血症状和 新的缺血性心电图改变或左束支阻滞，但无心肌 损伤标志物检测结果。
： 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention，PCI)相关心肌梗死。
-11- 2020年7月15日星期三
化学工业在心国肌民梗经死济分中型的地位和作用
：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死。除冠状 动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平 衡，导致心肌损伤和坏死，例如冠状动脉内皮功 能异常、冠状动脉痉挛或栓塞、心动过速/过缓性 心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压伴 或不伴左心室肥厚
-6-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民病经理济中的地位和作用
闭塞性血栓形成
非闭塞性血栓形成
帽
纤维帽 富含脂质核
富含脂质核 帽
↑ CK- MB 或 肌钙蛋白
肌钙蛋白升高或不升高
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2020年7月15日星期三
化学工业在国冠民状经动济脉中的地位和作用
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2020年7月15日星期三
-15- 2020年7月15日星期三
化学工业在体国格民检经查济：中的地位和作用
应密切注意生命体征。观察患者的一般状态，有 无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张 等；听诊有无肺部啰音、心律不齐、心脏杂音和 奔马律；评估神经系统体征。建议采用Killip分级 法评估心功能
-3-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民诊经断济中的地位和作用
诊断通常基于心肌缺血症状（如持续胸痛）和体 征和检查（12导联心电图）
以下情况ST段抬高（测量J点）提示发生冠状动 脉急性闭塞：40岁以下男性连续≥2个导联ST段抬 高≥2.5mm，≧40岁男性ST段抬高≥2.0mm，女性 V2-V3导联抬高≥1.5mm或其他导联抬高≥1mm。
二级预防有关。尽管如此，其死亡率仍居高：ESC注册研
究显示不同国家STEMI患者住院期间死亡率为4%-12%，
血管造影注册研究显示STEMI患者第1年死亡率约为10%
。
Байду номын сангаас
AMI是心源性猝死的主要原因，发病率、致残率和病死率
高。
-2-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民定经义济中的地位和作用
急性心肌梗死（AMI）的定义为：有心肌损伤的 证据（定义为心肌肌钙蛋白水平升高，至少一次 超过99%参考上限值），临床症状与心肌缺血性 相符。考虑到要立即实施一些治疗措施，如再灌 注治疗，有持续胸部不适或提示缺血症状，并且 ECG至少两个相邻导联ST段抬高考虑诊断STEMI 。
化学工业在国冠民状经动济脉中的地位和作用
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2020年7月15日星期三
化学工业在国冠民状经动济脉中的地位和作用
-10- 2020年7月15日星期三
化学工业在心国肌民梗经死济分中型的地位和作用
我国推荐使用第三版"心肌梗死全球定义" ，将心 肌梗死分为5型。 ：自发性心肌梗死。由于动脉粥样斑块破裂、 溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状 动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板 栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重的冠状动脉病 变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。
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2020年7月15日星期三
化学工业在国民诊经断济中的地位和作用
推荐急性期时常规检测血浆标志物水平，但是不应因此延 迟再灌注治疗。不能确定是否存在进展性的急性心肌梗死 时，可行急诊影像学检查，从而保证患者可以及时开始再 灌注治疗。
标准：必须至少具备1+1/4两条： 1. 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变 2. 缺血性胸痛的临床病史 3. 心电图的动态演变 4. 新的Q波 5. 影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常
20%，不同国家之间存在差异。
虽 然 STEMI 相 关 的 不 良 事 件 发 生 率 逐 渐 下 降 ， 而
NSTEMI相关的不良事件发生率却在逐渐升高。STEMI在
年轻人中发病率较老年人高，男性发病率高于女性。
近期几项研究指出STEMI后期死亡率下降可能与再灌
注治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、抗栓治疗以及
-4-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民诊经断济中的地位和作用
发生下壁心肌梗死的患者推荐记录右胸导联（ V3R和V4R）观察有无ST段抬高从而判断是否存 在右室梗死。同样，V1-V3导联ST段压低提示心 肌缺血，尤其是终末T波高耸时（等同于ST段抬 高），V7-V9导联持续存在ST段抬高≥0.5mm时提 示后壁心肌梗死。不必因为Q波存在改变再灌注 治疗策略。