急性心肌梗塞的诊断及急诊处理
四急性心肌梗死急诊服务流程与规范
四急性心肌梗死急诊服务流程与规范急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心脏病病症，发生时间短暂，病情危重，需要快速、准确的急诊服务。
为了提供高效、安全的紧急救治，医疗机构需要建立流程和规范。
以下是急性心肌梗死急诊服务的一般流程和规范。
一、急诊服务流程：1.病情初步判断：急性心肌梗死患者常出现胸痛、呼吸困难、出冷汗等症状。
急诊医生应立即进行初步判断，确认是否为AMI，并对病情进行评估。
2.紧急召集医疗团队：一旦确认为AMI，急诊医生应立即召集相应的医疗团队，包括心脏科医生、护士、急诊技师等。
3.快速诊断：急诊医生应尽快进行急诊心电图（ECG）检查，以确定心肌梗死的类型和位置。
同时，还应进行血液检查，包括心肌肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T的测定。
4.同步治疗：一旦急诊心电图确诊为AMI，医疗团队应立即采取干预措施，包括给予氧气、解痉、镇痛等。
如果出现心室颤动，应立即进行电除颤。
5.快速转运：AMI患者需要迅速转运至冠脉介入治疗中心进行血管通路重建。
转运过程中，患者应监测血压、心率、氧饱和度等指标，并及时进行药物治疗。
6.院前指导：急诊医生要给予家属和患者合理、科学的院前指导，包括告知患者病情严重性、心肌梗死的危险因素、合理的饮食和生活方式等，以预防心肌梗死的再次发生。
二、急诊服务规范：1.10分钟内进行初步判断：急诊医生应在病人到达急诊室后的10分钟内，尽快进行初步判断，识别可能的AMI病例。
2.15分钟内采集ECG：在病人病情初步判断为AMI后的15分钟内，最好能进行急诊心电图检查（ECG），以尽快确定AMI类型和位置。
3.30分钟内采样：为尽早进行AMI诊断，要求在急诊心电图确定为AMI后的30分钟内进行心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T的检测。
4.60分钟内转运：将AMI患者迅速转运至冠脉介入治疗中心进行血管通路重建，最好在发病后60分钟内完成转运。
5.门到球计时：根据国际标准，要求门到球（即急诊室到冠脉介入手术室）的时间在90分钟以内。
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一、 急性心肌梗塞的早期识别 实验室检查：心肌损伤标志物的检查：
1.心肌损伤标志物的检查
心肌细胞中含有多种酶及其他心肌结构蛋白，当急性心肌梗死时，这些物质自坏死的 心肌细胞大量逸入血液循环中，使其在血清中的活性显着增加，且在急性心肌梗死病程中 各有动态变化规律，对心肌梗死的诊断具有一定程度的敏感性、特异性和定量性，为心肌 梗死提供了方便的诊断时间窗，这些物质即心肌损伤的标志物。 常见的包括：肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶及基同工酶、α-羟丁酸脱氢酶、天冬氨酸 氨基转移酶。
状态等，可使总胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇下降，故测定值不能正确反映危险因素评估的真实面貌，应在梗死
后8周测定。 5.儿茶酚胺：急性心肌梗死后1h内血浆儿茶酚胺迅速升高，以后升高速度减慢，于24h到高峰，持续40h后逐渐恢 复正常。儿茶酚胺升高程度与心律失常的发生率有呈正相关性。
一、 急性心肌梗塞的早期识别
急性心肌梗塞的早期识别 及急诊处理
郑州大学第一附属医院 李登辉
内 容
一、急性心肌梗塞的早期识别 二、识别流程 三、急诊急救流程
一、 急性心肌梗塞的早期识别
概念：
急性心肌梗塞：心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞（myocardialinfarction）是
冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
症状：临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降 率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或 心力衰竭。
一、 急性心肌梗塞的早期识别
分类： 按梗死范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。 按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死。
一、 急性心肌梗塞的早期识别
急性心梗抢救流程
急性心梗抢救流程急性心梗，即心肌梗死，是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血坏死的严重疾病。
一旦发生急性心梗，需要立即进行抢救，以最大限度地减少心肌损伤，挽救患者的生命。
下面将介绍急性心梗的抢救流程。
1. 确认症状。
患者出现急性心梗的症状包括剧烈的胸痛、胸闷、呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐等。
一旦出现这些症状，需要立即怀疑急性心梗，并进行相应的抢救措施。
2. 呼叫急救车。
在确认患者出现急性心梗症状后，立即拨打急救电话，呼叫急救车前来救治。
同时，告知急救人员患者的症状和所在位置，以便他们能够及时到达现场。
3. 给予急救药物。
在等待急救车到达的过程中，可以给患者嚼服阿司匹林，以减轻心肌缺血，预防血栓形成。
同时，可以给患者含服硝酸甘油，以扩张冠状动脉，减轻心绞痛。
4. 心电监护。
一旦急救车到达现场，急救人员将立即进行心电监护，以了解患者的心电图变化。
心电监护可以帮助医生判断患者是否出现心肌梗死，并及时进行相应的抢救措施。
5. 快速转运。
在确认患者出现急性心梗后，急救人员将立即将患者转运至最近的急诊科或心内科进行治疗。
在转运过程中，急救人员将继续对患者进行心电监护，并随时准备进行心肺复苏等抢救措施。
6. 心肌再灌注治疗。
一旦患者到达医院，医生将立即进行心肌再灌注治疗，包括溶栓治疗或冠状动脉介入治疗。
这些治疗措施可以尽快恢复冠状动脉的血流，减少心肌梗死面积，挽救患者的生命。
7. 住院观察。
在急性心梗抢救流程结束后，患者将被转入心内科或重症监护室进行进一步观察和治疗。
医生将密切监测患者的心电图、血压、心率等指标，以确保患者的病情稳定。
总结，急性心梗是一种严重的心血管疾病，一旦发生需要立即进行抢救。
正确的抢救流程可以最大限度地减少心肌损伤，挽救患者的生命。
因此，对于医护人员和普通人来说，了解急性心梗抢救流程是非常重要的，可以帮助我们在关键时刻挽救生命。
急性心肌梗死抢救预案
急性心肌梗死抢救预案一、诊断要点1、疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长。
休息或含服硝酸酸甘油片无效。
2、全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发作24～28h出现。
3、各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。
4、可出现休克和心力衰竭。
5、心电图病变部位对应导联出现病理性Q波，S—T段弓背向上抬高。
6、心肌酶谱变化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h内升高，48～72h恢复正常；谷草转氨酶（GOT）6～12h后升高，24～48h达高峰，3～6d降至正常；孚酸脱氢酶（LDH）8～10h升高2～3d达高峰，持续1～2周恢复正常。
冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。
二、抢救措施1、一般治疗现场抢救，卧床休息，持续吸氧，心电监护，半流质饮食，通畅在便。
2、银除疼痛①哌替啶（度冷丁）50～100mg肌内注射（肌注），或吗啡5～10mg皮下注射，心动过缓时加阿托品0.5～1.0mg肌内注射（肌注）。
②罂粟碱30～60mg肌注，静点或或口服。
③硝酸甘油0.5mg或异山梨酯（消心痛）10mg舌下含服，也可用硝酸甘油5～10mg加250～500ml液体静滴。
3、再灌注心肌①静脉溶栓：尿激酶100万～150万U 1/2h滴完，或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。
②冠状动脉内溶栓：先做选择冠状动脉造影，随后注入硝酸甘油200μg，尿激酶3万U，继而4000～8000U/min，如血管再通，减半给药维持0.5～1h,总量40万U左右，或用链激酶。
③未通的血管可用PTCA。
4、抗凝治疗①肝溶5000U静滴，1/6h，共用2d，保持凝血时间在正常值的2倍。
②肠溶阿司匹林150㎎/ d或口服华法林（华法令）。
5、消除心律失常①利多卡因200～250肌注，发病后即用，预防室性心律失常。
②频发室早、室速：利多卡因50～100㎎加入液体20ml静注2～4mg/min维持。
③室颤，非同步电除颤。
④缓慢心律失常可用阿托品1.0mg肌注、静注或静滴。
急性心肌梗死抢救流程
急性心肌梗死抢救流程急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种严重的心血管疾病，病程急剧，需要立即进行抢救。
本文将介绍急性心肌梗死的抢救流程，包括急诊处理、药物治疗和介入治疗等内容。
一、急性心肌梗死的定义和病因急性心肌梗死是由于冠状动脉病变引起血管阻塞，导致心肌缺血、坏死的临床综合征。
主要病因包括冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集和血栓形成等。
临床表现主要包括胸痛、呼吸困难、心律失常等。
二、急性心肌梗死的抢救流程1. 心电图监测急性心肌梗死患者需立即进行心电图监测，以确定心肌梗死的程度和严重程度。
监测心电图可以提供有关冠状动脉闭塞程度和导联异常的信息。
2. 导联观察通过心电图导联，观察ST段抬高、T波倒置等急性心肌梗死的特征性改变。
同时，还可以观察到心率、心律、QRS波等变化。
3. 心肌标志物检测心肌标志物检测是诊断急性心肌梗死的重要方法之一。
常用的心肌标志物包括肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）和肌酸激酶（CK-MB）等。
这些标志物在心肌梗死发生后会升高，有助于明确诊断和评估心肌梗死的程度。
4. 抗血小板治疗在急性心肌梗死抢救过程中，抗血小板治疗起到了非常重要的作用。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。
阿司匹林通过抑制血小板聚集，减少血栓的形成。
氯吡格雷可以阻断ADP受体，从而抑制血小板聚集。
5. 纤溶治疗纤溶治疗是指通过溶解血栓来恢复冠状动脉的通畅。
常用的纤溶药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。
纤溶治疗一般在抢救开始后的3小时内进行，可以改善患者的预后。
6. 心血管药物治疗心血管药物可以通过扩张冠状动脉、降低血压、减少心肌负荷等方式来改善心肌梗死患者的病情。
常用的心血管药物包括硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
7. 心肌梗死介入治疗对于一些高危及并发症的心肌梗死患者，可考虑进行介入治疗。
介入治疗主要包括经皮冠状动脉介入术（PCI）和急诊冠状动脉搭桥术（CABG）等。
心肌梗塞急诊流程
心肌梗塞急诊流程
心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，需要及时、有效的急诊处理。
以下是心肌梗塞的急诊流程：
1. 立即呼叫120：在发现患者出现心肌梗塞症状时，应立即拨打急救电话，告知接线员患者症状和所在位置。
2. 现场急救：在等待急救人员到来的过程中，应尽量保持患者安静，避免搬动。
如果患者出现胸痛，可以给予吸氧，并让其含服硝酸甘油。
如果患者出现意识丧失或四肢抽搐，应立即进行胸外按压和人工呼吸。
3. 静脉通路建立：急救人员到达现场后，应迅速建立静脉通路，以便后续的治疗和用药。
4. 药物治疗：给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg等抗血小板药物，以防止血小板聚集，减少血栓形成的风险。
5. 溶栓治疗或急诊介入治疗：将患者送往医院后，根据病情需要，医生会决定进行溶栓治疗或急诊介入治疗。
溶栓治疗通常在患者
到达医院后30分钟内开始，而急诊介入治疗需要在90分钟内完成。
6. 进一步治疗：在完成急诊处理后，患者会被转入心血管病专科病房，进行进一步的治疗和康复。
总之，心肌梗塞的急诊流程包括现场急救、呼叫120、药物治疗、溶栓治疗或急诊介入治疗等环节。
及时、有效的急诊处理有助于提高患者的生存率和预后。
急性心肌梗死急诊服务流程
急性心肌梗死急诊服务流程急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction）是一种常见的心脏疾病，其发生时心肌供血不足导致心肌组织缺血、缺氧甚至坏死。
对于急性心肌梗死的患者，急诊服务至关重要，需要及时有效地进行紧急处理。
下面将介绍急性心肌梗死急诊服务的流程。
1.患者就诊患者出现胸痛等心脏症状时，应立即前往就近的医院急诊科就诊。
医院急诊科应当配备有急诊医生和相关设备，以便进行必要的初步诊断和治疗。
2.初始评估和监护急诊科医生应当立即对患者进行初始评估和监护。
这包括记录患者的病史、进行体格检查和测量生命体征（如血压、呼吸频率、心率和体温）。
此外，还需要进行心电图（ECG）检查以确立诊断。
3.确定急性心肌梗死根据患者的病史、体格检查和心电图结果，医生可以初步判断患者是否存在急性心肌梗死。
如果怀疑患者存在心肌梗死，需要进行血液检测以确定心肌损伤标志物（如心肌肌钙蛋白、肌酸激酶等）的水平。
如果心肌损伤标志物升高，可以确诊急性心肌梗死。
4.采取紧急治疗措施一旦诊断为急性心肌梗死，需要立即采取紧急治疗措施以拯救患者的生命。
常用的治疗措施包括：-给予抗血小板药物（如阿司匹林）以预防血栓形成；-给予急性溶栓治疗，通过静脉注射药物以溶解血管内的血栓；-支持性治疗，包括给予吗啡减轻疼痛、给予氧气、监测生命体征等；-进行急诊心导管室手术（冠状动脉造影和支架植入），通过导管取出血栓并在狭窄的冠状动脉内植入支架扩大血管通路。
5.监护和观察治疗措施实施后，需对患者进行密切监测和观察。
这包括监测生命体征、心电图变化、血液标志物的水平，以及观察患者的症状是否改善。
在观察期间，患者需要留院进行进一步的治疗和康复。
6.康复与预防-给予抗凝治疗，以预防再次血栓形成；-给予抗心衰治疗，以保护心脏功能；-给予抗心律失常治疗，以维持正常心律；-给予规范的生活指导，包括饮食、运动、戒烟等。
总结起来，急性心肌梗死急诊服务流程主要包括患者就诊、初始评估和监护、确定诊断、采取紧急治疗措施、监护和观察，以及康复与预防。
急性心梗识别和急诊急救流程课件
急救处理
尽快实施心肺复苏、使用自动体外除颤器等 急救措施。
介入治疗
通过血管成形术或支架植入手术恢复心脏血 流。
心理支持
提供心理支持和心理治疗，帮助患者应对心 梗的身体和情绪变化。
康复和预防
康复计划
制定个性化的康复计划，包括 体育锻炼、饮食控制和药物治 疗。
急性心梗识别和急诊急救 流程
了解什么是急性心梗？了解心梗的原因、症状以及快速识别心梗和进行急诊 急救的方法和步骤。
尽快识别心梗
1
症状评估
了解心梗的常见症状，如胸痛、呼吸困难、恶在以及程度。
3
血液检测
检查血液中的心肌标志物来确认心肌梗塞。
急性心梗的治疗
药物治疗
健康生活方式
改变生活习惯，戒烟、控制体 重、降低血压和胆固醇。
风险因素控制
控制高血压、高胆固醇和糖尿 病等心梗的危险因素。
心梗的预后和生活建议
1 预后风险
了解心梗后的预后风险和必要的监测和治疗。
2 心理健康
注重心理健康，减轻焦虑和抑郁症状。
3 药物治疗
按医生指示正确用药，控制血压、胆固醇和血糖。
重视预防和教育
生活习惯改善
• 健康饮食 • 规律锻炼 • 保持理想体重
定期体检
• 心脏健康检查 • 血液检测 • 心电图
公众教育
• 心梗早期症状宣传 • 急救知识普及 • 健康生活方式推广
心梗的急诊流程
1. 入院登记和初步评估 2. 心电图和血液检测 3. 急救处理和监护 4. 心血管药物的应用
5. 手术治疗或介入治疗 6. 康复护理和心理支持 7. 出院和随访 8. 预防措施和健康教育
急性心肌梗塞的诊断及急诊处理
间接指征： 主要标准： 1、溶栓开始后2小时内，抬高最
显著导联ST段迅速下降≥50％； 2、血清CK－ MB酶峰提前在发病14小时以内或CK于16小时 以内。
次要标准：1、胸痛于溶栓后2—3小时基本 消失；2、溶栓后2～3小时内出现加速性室性 自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失， 下壁梗塞者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻 滞伴或不伴有低血压。两项次要标准不能单独 判断血管再通。
2004.9.24
心原性休克的治疗对策
对急性心梗并发心源性休克，单用内科药物 治疗，其死亡率可高达80％－100%。且其中 少数幸存者的5年生存率也仅40%，近年来临 床治疗表明及时恢复梗塞心肌的血供，减轻 受累心肌的负荷，能明显提高存活率。 对并发心源性休克患者直接PTCA治疗可使 死亡率由传统疗法的80％以上降至40%左右。 尽早溶栓治疗亦可降低死亡率，如果失败可 即刻行补救性PTCA。
2004.9.24
选择病例时应注意除外：
活动性出血（胃肠道溃疡、咯血） 2、高血压经治疗溶栓治疗前血压仍 ≥21.3／13.3kPa（160／100kPa）。 脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6小时至 半年内有缺血性脑卒中。 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向 者。 有严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等。
2004.9.24
院前溶栓治疗的参考方案
溶栓治疗前应检查血常规、血小板计数及出血 凝血时间。 溶栓前口嚼服阿斯匹林0.15--0.3g，溶栓后连 服3日，后改服50一150mg长期使用。 静脉用药种类和方案：尿激酶（UK）方案： 100一150万IU加入100ml生理盐水中，30分钟 内静脉滴入。 UK滴完后4小时静滴肝素800~1000IU／小时， 维持5天。
2004.9.24
医院急性心肌梗死应急预案
医院急性心肌梗死应急预案（一）适用范围发生典型或者不典型的急性心肌梗死（AMI）的患者。
（二）目的维持心脏功能，改善心肌供血，防止梗死范围扩大。
（三）抢救步骤1.评估：典型AMI为：（1）胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感。
（2）特征性的心电图改变，即异常Q波及持续、进行性的ST段弓背向上抬高。
（3）血清心肌酶显著增高。
上述3条中具备2条即可认为患者已发生AMI。
对确诊或可疑的AMl患者，应就地处理。
2.患者平卧，绝对休息，用最短的时间检测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克，通知医生。
3.吸氧。
保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。
4•切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡5~10mg,或肌肉注射哌替唳50〜100mg,必要时2〜4h重复一次。
5.建立静脉通路，遵医嘱：(1)再灌注治疗，应用尿激酶100~150万U,30min滴完，或用链激酶、重组组织纤溶酶原激活剂行静脉溶栓。
(2)抗凝治疗。
肝素每小时750~100OU静滴，共用2d,保持凝血时间在正常值的1.5~2倍。
(3)防治心律失常，如心律超过70次/分，有室性期前收缩或短阵室速，立即用利多卡因50-100mg加葡萄糖20ml静脉注射，然后按l~4mg∕min静脉滴注。
(4)防止梗死面积扩大，缩小缺血范围。
静脉滴注改为极化液，以10%葡萄糖液500ml加10%氯化钾10-15ml和胰岛素8U及25%硫酸镁5~10ml静脉滴注。
6•控制休克与心力衰竭。
准确记录24h出入量，严格控制输液速度，限制入量。
有心律失常时备好临时起搏器和除颤仪。
7,监测血氧饱和度进行性降低，通知麻醉科行气管插管,呼吸机辅助呼吸。
8,做好冠状介入治疗的术前准备，通知介入医生和导管室护士。
9.严密观察病情变化，及时做好抢救记录。
急性心肌梗塞急救流程
急性心肌梗塞急救流程急性心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，需要迅速进行急救以挽救患者的生命。
下面将详细介绍急性心肌梗塞急救的标准流程。
1. 呼叫急救电话当发现有人出现急性心肌梗塞的症状时，首先要立即拨打当地的急救电话（例如911），并告知紧急情况为急性心肌梗塞。
2. 确认患者症状在等待急救人员到达之前，可以通过与患者进行简单的交流来确认其症状。
急性心肌梗塞的常见症状包括剧烈的胸痛（持续超过20分钟）、胸闷、呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐等。
3. 让患者保持安静在急救人员到达之前，要让患者保持安静，尽量避免剧烈的运动或活动，以减轻心脏负担。
4. 给患者嚼服阿司匹林阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，可以帮助减少血栓形成。
如果患者没有对阿司匹林过敏的情况下，可以给患者嚼服一片成人剂量的阿司匹林（通常为300mg），以帮助缓解症状。
5. 监测患者生命体征在等待急救人员到达的过程中，要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
如果患者出现意识丧失、呼吸停止等紧急情况，应立即进行心肺复苏术。
6. 等待急救人员到达急救人员到达后，要向他们详细描述患者的症状和所做的急救措施。
急救人员会根据现场情况进行进一步的急救处理。
7. 急救人员的处理急救人员会进行一系列的急救措施，包括给予氧气吸入、静脉注射药物（例如硝酸甘油、阿司匹林等）、心电监护等。
他们还会进行心电图检查，以确定患者是否存在心肌梗塞的表现。
8. 尽早送往医院急救人员会尽快将患者转运至最近的医院急诊科。
在转运过程中，急救人员会继续监测患者的生命体征，并根据需要进行进一步的急救处理。
9. 医院急诊科的处理一旦患者到达医院急诊科，医生会进行进一步的评估和处理。
根据患者的具体情况，可能需要进行血液检查、心肌酶学检查、心电图等检查，以确定诊断并制定相应的治疗方案。
10. 心血管介入治疗对于确诊为急性心肌梗塞的患者，可能需要进行心血管介入治疗，如冠状动脉血运重建术（PCI）或溶栓治疗。
急性心肌梗塞病人门急诊抢救流程图
急情冠脉综合症患者到达急诊室 急诊医生根椐患者症状做出初步诊断
完善心电图、心脏科二线医生到达急诊室 明确诊断心肌梗死
送血标本，询问过敏史， 术前负荷替格瑞洛180mg，阿司匹林300mg
有急诊介入适应症者， 医生向家属交待病情及治疗方案
1、心肌酶谱
2、血生化
3、血常规/血型 4、凝血谱
5、心电图
如家属接受急诊介入手术
立即由急诊绿色通道 办理入院手续
术前开放静脉通路 书写护理病历
通知导管室人员准备
将患者由急诊室直接送往导管室 （医护人员陪伴）
进行冠脉介入手术
手术结束转入监护病房
用药最佳治疗方案： 替格瑞洛180mg 阿司匹林3mg 瑞舒伐他汀10mg 琥珀酸美托洛尔23.75-45.5gm
医生开立检验/检查医嘱套餐
急性心肌梗塞急救流程
急性心肌梗塞急救流程急性心肌梗塞是一种常见的心血管疾病，发病急、病情重，一旦发生需要迅速进行急救。
下面将介绍急性心肌梗塞的急救流程，希望对大家有所帮助。
1. 确认症状。
当患者出现急性心肌梗塞症状时，如胸痛、胸闷、气短、出冷汗等，首先要确认症状。
如果怀疑患者可能患有急性心肌梗塞，应立即采取行动。
2. 拨打急救电话。
在确认症状后，立即拨打急救电话，告知医护人员患者的症状和所在位置。
尽量描述清楚患者的症状和状况，以便医护人员能够提前做好准备。
3. 让患者休息。
在等待急救人员到达的过程中，让患者保持安静，坐下或躺下休息。
避免患者剧烈运动或激动，以免加重病情。
4. 给患者服用阿司匹林。
如果患者没有阿司匹林过敏史，可以给患者嚼服一片阿司匹林。
阿司匹林可以帮助抑制血小板聚集，减少血栓形成，对急性心肌梗塞有一定的帮助。
5. 监测患者状况。
在等待急救人员到达的过程中，要时刻监测患者的状况，包括呼吸、心率、意识等。
一旦患者出现意识丧失或心跳停止等情况，立即进行心肺复苏术。
6. 保持镇定。
在急救过程中，家属或旁人要保持镇定，尽量安抚患者的情绪。
患者的情绪稳定对于病情的稳定也有一定的帮助。
7. 配合医护人员。
当急救人员到达后，要积极配合医护人员的工作。
告知医护人员患者的病史、药物过敏情况等，协助医护人员进行急救处理。
总之，急性心肌梗塞的急救流程需要迅速、准确的处理。
在日常生活中，我们也要加强对心脏健康的重视，保持良好的生活习惯，定期体检，及时发现并控制心脏疾病的风险因素，预防疾病的发生。
希望大家都能够健康、快乐地生活。
急性心肌梗死急诊服务流程与规范
急性心肌梗死急诊服务流程与规范急性心肌梗死的急诊服务流程和规范包括急诊就诊、120急救和他院转来的可疑缺血性胸痛。
急诊科在1分钟内进行病情检诊、分诊、登记分类和分级，然后进行紧急评估，包括检查是否有气道阻塞、呼吸异常、有无脉搏和神志是否清楚等。
对于气道阻塞或呼吸异常，需要清除呼吸道异物并保持气道通畅。
如果没有呼吸和脉搏，则需要进行气管插管和心肺复苏。
如果情况稳定，需要进行快速评估，包括高吸氧、完成12导联心电图、阿司匹林300mg嚼服、硝酸甘油0.5mg舌下含服，无效5-20ug/min等。
在10分钟内，需要回顾初次的12导联心电图，根据情况进行辅助治疗，如β-受体阻滞剂、氯吡格雷、普通肝素/低分子肝素、血管紧张素转化酶抑制剂和他汀类等。
如果是ST段抬高性心肌梗死（STEMI），需要进行溶栓治疗。
如果胸痛发作时间≤12小时，入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟，需要收住监护室进行危险分层。
如果情况进展为高中危，需要进行心绞痛或肌钙蛋白的检测。
如果没有心肌梗死或缺血证据，可以出院。
对于LBBB，需要进行辅助治疗药物。
β-受体阻滞剂：普萘洛尔每次10-30毫克，每日3-4次或缓慢静脉注射1-3毫克；美托洛尔每日6.25-25毫克，分3次服用。
普通肝素每次60微克/千克静脉注射，后续每小时静脉滴注12微克/（千克·小时）；低分子肝素每次皮下注射3000-5000单位，每日两次。
___拮抗剂：阿昔单抗每次0.25毫克/千克静脉推注，继以每小时10微克/（千克·小时）静脉滴注12小时；替___每次10微克/千克静脉推注，继以每小时0.15微克/（千克·小时）持续48小时。
ACEI/ARB：卡托普利每日6.25毫克，分3次服用；氯沙坦每日50-100毫克，每日一次；___每日150-300毫克，每日一次。
他汀类：洛伐他汀每日20-40毫克，每晚一次；普伐他汀每日10-20毫克，每晚一次；辛伐他汀每日20-40毫克，每晚一次。
急性心肌梗死急诊PCI
PCI相对于其他治疗方法的优势
快速恢复血流
PCI可以快速恢复血流， 缩小梗死面积，减少心肌 损伤。
有效改善预后
PCI可以降低再梗死和心 脏病死亡的风险，提高患 者的长期生存率。
减少并发症
相比于其他治疗方法， PCI在恢复血流的同时， 减少了出血和其他并发症 的风险。
症状和体征
急性心肌梗死的症状和体征包括剧烈的胸痛、喘息、心动过速、低血压、恶心、呕吐和出汗等。体征方 面，患者可能出现心音减弱或消失、心尖搏动减弱等。
心肌梗死的风险因素
心肌梗死的常见风险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、肥胖、缺乏锻炼、家族史、年龄和性别 等。这些因素可以增加患者发生心肌梗死的概率。
急性心肌梗死急诊PCI
本演示将介绍急性心肌梗死的急诊PCI治疗，包括ห้องสมุดไป่ตู้义、症状和体征、风险因 素、预防措施、PCI治疗的优势，以及治疗前后的护理和并发症处理。
急性心肌梗死
急性心肌梗死是一种心脏疾病，是由于冠状动脉的血流突然被完全或部分堵 塞，导致心肌缺血和坏死的病变。它通常表现为胸痛、呼吸困难和心电图的 改变。
心肌梗死的预防措施
1 健康饮食
摄入适量的水果、蔬菜和全谷物，限制盐和饱和脂肪摄入。
2 定期锻炼
每周进行至少150分钟的有氧运动，如快走、跑步或游泳。
3 控制风险因素
控制血压、血脂和血糖水平，戒烟，保持适当的体重。
PCI治疗
冠状动脉介入治疗（PCI）是一种通过导管介入技术患者的冠状动脉进行血管 成形术的治疗方法。它可以恢复冠状动脉的血流，减少心肌梗死的面积，并 缓解患者的症状。
心肌梗塞诊断和治疗指南
心肌梗塞诊断和治疗指南心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，需要尽早诊断和治疗以避免并发症的发生。
本指南旨在提供心肌梗塞的诊断和治疗方面的指导，以帮助医生正确和及时地处理这一疾病。
诊断1. 病史收集：详细询问患者的症状、疼痛发作时间和持续时间等信息，包括既往病史和家族史。
病史收集：详细询问患者的症状、疼痛发作时间和持续时间等信息，包括既往病史和家族史。
2. 体格检查：包括测量血压、心率和观察患者的一般情况等。
体格检查：包括测量血压、心率和观察患者的一般情况等。
3. 心电图：心肌梗塞患者通常表现为一过性ST段抬高和/或T波倒置，必要时进行24小时动态心电图监测。
心电图：心肌梗塞患者通常表现为一过性ST段抬高和/或T波倒置，必要时进行24小时动态心电图监测。
4. 心肌标志物：测量心肌肌钙蛋白、肌红蛋白和肌酸激酶等标志物的水平，能够协助心肌梗塞的诊断。
心肌标志物：测量心肌肌钙蛋白、肌红蛋白和肌酸激酶等标志物的水平，能够协助心肌梗塞的诊断。
5. 冠状动脉造影：确认心肌梗塞的诊断和评估病变的严重程度。
冠状动脉造影：确认心肌梗塞的诊断和评估病变的严重程度。
6. 其他检查：根据具体情况，可以进行超声心动图、磁共振成像等进一步检查。
其他检查：根据具体情况，可以进行超声心动图、磁共振成像等进一步检查。
治疗心肌梗塞的治疗应该是个体化的，并以维持供氧和减轻心肌损伤为目标。
1. 急性期治疗：立即采取积极措施，包括给予患者抗血小板药物、抗凝药物和镇痛等。
同时，及时通知急诊科或心内科并准备冠状动脉介入治疗。
急性期治疗：立即采取积极措施，包括给予患者抗血小板药物、抗凝药物和镇痛等。
同时，及时通知急诊科或心内科并准备冠状动脉介入治疗。
2. 冠状动脉介入治疗：通过血管内置入导管，清除冠状动脉的梗阻，恢复血液流动，减轻心肌缺血。
这是最有效的治疗方法之一，应尽早施行。
冠状动脉介入治疗：通过血管内置入导管，清除冠状动脉的梗阻，恢复血液流动，减轻心肌缺血。
急性心肌梗死(AMI)的诊断新标准及急诊处理更新
MI全球定义（第3版）
急性心肌梗死定义
当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏 死证据时，应被称为“心肌梗死”。 满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗 死。
AMI诊断标准
The term acute myocardial infarction (MI) should be used when there is evidence of myocardial necrosis in a clinical setting consistent with acute myocardial
CK
骨骼肌 > 心肌 > 脑，消化道 > 肺，肾 > 肝，脾
CK-MB
++ +++ +
-
-
CK-MM
+++ + -
-
-
CK-BB AST LDH
- - ++
+
-
心肌 > 肝 > 骨骼肌 > 肾 > 胰 > 脾 > 肺 > 红细胞
肾 > 心肌 > 骨骼肌 > 胰 > 脾 > 肝 > 肺 > 红细胞 > 脑
合并ECG其他异常的改变 掩盖了AMI的变化
陈旧性心肌梗死 束支阻滞
右束支阻滞 左束支阻滞 左前分支阻滞
室性异位心搏(或节律)
临床意义
存在AMI，但心电图未必能见到特征性改变。这 强烈提醒我们：
心电图正常不能排除AMI 心电图不是诊断AMI的特异指标
传统的心肌酶谱
心肌酶名称
分布的主要器官和组织
缺血性胸痛
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•
• 急性期：异常Q波和 ST段明显抬高，后 者弓背向上与T波连 成单向曲线，R波减 低或消失。
• 亚急性期：ST段渐 下降，T波变平坦或 倒置。
• 慢性期：T波呈对称 性倒置，异常Q波常 永久存在，而T波可 能会恢复。
•2004.9.24
•
心电图定位诊断
• 前间隔：V1-3
局限前壁：V3-5
• 前侧壁：V5-7
•2004.9.24
•
院前溶栓治疗
• 临床试验表明，尽可能快地接受溶栓治疗可 以获得最大限度的益处。
• GREAT试验中，发病现场实施溶栓治疗比在医 院要早130分钟，死亡率降低50%。5年随访发 现，院前治疗者与院内治疗者相比死亡率下
降25% ～36%（P＜0.025）。
• 溶栓治疗每延误30分钟可以减少平均寿命一 年，延误 1小时将增加死亡率20%，即在5年 内每1000例病人中增加死亡43例。
• 心肌供氧↑ • 心肌耗氧↓ • 心肌代谢改善 • 防止因不稳定引避免心泵衰竭的发生
•2004.9.24
•
内科一般治疗
• 入院前处理：对病情严重的病人，发病 后宜就地抢救，待病情容许时才转送。
• 绝对卧床息 • 吸氧 • 监测措施：心电、血压等 • 护理措施：第一周绝对卧床，第二周床
广泛前壁：V1-5
• 高侧壁：Ⅰ、aVL 正后壁：V7-8
• 右室：V3R-5R
• 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF
• 下侧壁：V5-7、 Ⅱ、Ⅲ、aVF
•2004.9.24
•
•广泛前壁及高侧壁
•2004.9.24
•
心肌酶学改变
•2004.9.24
•
诊断
• 根据典型的临床表现，特征性的心电图 改变及心肌酶学的改变，诊断本病并不 困难。
• 经早期溶栓治疗后冠状动脉是否再开通 。溶栓治疗同时或之后要密切观察AMI病 人 的临床表现，特别是胸痛的缓解程度 ，心电图要在溶栓3小时每半小时复查一 次12导联，心肌酶于发病后6、8、10、 12、16、20小时查CK和CK一MB。
• 直接指征：冠状动脉造影观察血管再通 情况，
•2004.9.24
•2004.9.24
•
院前溶栓治疗的参考方案
• 溶栓治疗前应检查血常规、血小板计数及出血 凝血时间。
成不可逆坏死时，即形成急性心肌梗死。
•2004.9.24
•
心脏血液供应
•从主动脉根 部分左冠及 右冠动脉， 左冠又分出 前降支及左 回旋支，供 应心脏各心 房室。
•2004.9.24
•
•病因及诱发因 素
•2004.9.24
•
临床表现
• 前驱症状（先兆征现象） 约20％～60％的患者有前驱 症状，以频发心绞痛和／或心绞痛加重为最多见，硝 酸甘由疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗 、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压 有较大波动等，都可能是心梗先兆。
• 胸闷痛症状除呈典型心肌梗死表现外，也有胸痛为反 复多次发作缓解交替，呈波浪型发展而难以确定哪一 次是造成心肌梗死的胸痛；少见亦有无胸痛症状者， 特别是70岁以上的高龄者，一开始即表现为休克或急 性心力衰竭。有的表现为上腹痛或牙酸痛。
•2004.9.24
•
• 其他症状 约有50％以上的病人可出现恶心和呕吐，特 别多见于有下壁梗死的患者；少数还会出现难治性呃 逆；其他尚可有极度虚弱、出冷汗、心悸甚至濒死感 觉。
上起坐，饮食清淡、易消化，保持大便 通畅。
•2004.9.24
•
• 镇静止痛：度冷丁50-100肌注或吗啡510皮下注射，亦可试用硝酸甘油或消心 痛含服或静滴，但应注意血压变化，中 药可用复方丹参滴丸或速效救心丸含服 ，或复方丹参加入糖水或低右中静滴。
• 心肌代谢的改善：极化液的使用，1-6二 磷酸果糖等的应用
• 无痛的病人诊断较为困难。凡年老病人 突然发生休克、严重心律失常、心力衰 竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明 等，都应想到心梗的可能
•2004.9.24
•
鉴别诊断
• 中间型及变异型心绞痛 • 主动脉夹层动脉瘤 • 急性肺动脉栓塞 • 急性心包炎 • 急性胰腺炎
•2004.9.24
•
急性心梗治疗原则
• 体征 随患者所出现的血液动力学变化、心电图变化及 心脏组织结构受损情况而出现相关体征。如心脏浊音 界可能轻度至中度增大；第一心音减弱，可出现第三 或第四心音奔马率；心包摩擦音；心脏杂音等。
•2004.9.24
•
心电图表现及演变分期
• 坏死区Q波 • 损伤区ST段
抬高 • 缺血区T波倒
置
•2004.9.24
•2004.9.24
•
选择溶栓对象的基础条件：
• 持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状 不缓解。
• 相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导 联＞0.1mV，胸导＞0.2mV。
• 发病≤6小时，或发病超过去时6小时，心 电图ST段抬高明显，伴有或不伴严重胸 痛者。年龄≤70岁。
•2004.9.24
•
选择病例时应注意除外：
急性心肌梗塞的诊断及 急诊处理
2020年5月30日星期六
急性心肌梗塞（AMI）
全球每年约1900万人死于心脏疾病，其中, AMI为最主要的临床类型 。急性心肌梗死大多数 是由于冠状动脉粥样性硬化所引起（偶见由于冠状 动脉炎症、栓塞及先天性畸形），当冠状动脉在粥 样硬化病变基础上发生血供急剧减少或中断，以致 供血区域的心肌房生持久而严重的缺血性损害，形
• 活动性出血（胃肠道溃疡、咯血）
• 2、高血压经治疗溶栓治疗前血压仍 ≥21.3／13.3kPa（160／100kPa）。
• 脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6小时至 半年内有缺血性脑卒中。
• 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向 者。
• 有严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等。
•2004.9.24
•
溶栓治疗的疗效观察
•
• 间接指征：
主要标准： 1、溶栓开始后2小时内，抬高最 显著导联ST段迅速下降≥50％； 2、血清CK－ MB酶峰提前在发病14小时以内或CK于16小时 以内。
次要标准：1、胸痛于溶栓后2—3小时基本 消失；2、溶栓后2～3小时内出现加速性室性 自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失， 下壁梗塞者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻 滞伴或不伴有低血压。两项次要标准不能单独 判断血管再通。