嵌顿疝手法复位治疗28例临床体会

嵌顿疝手法复位治疗28例临床体会

摘要】目的嵌顿疝是疝气较严重的一种，可以引起肠坏死主要表现为疝块突然

增大、变硬、不能回纳、有触痛，是疝气最为严重的一种病况。嵌顿内容物为肠

管时，会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、烦躁不安。上述症状逐渐加重，如不及

时处理，可进一步发展为绞窄疝。探讨嵌顿疝手法复位治疗时间及效果。方法：

回顾28例嵌顿疝患者的诊断治疗资料，结果：手法复位前的诊断为100%。男患

者22例。女患者占6例。其中小儿嵌顿疝占19例。成人占9例。斜疝嵌顿占22例。直疝嵌顿3例。腹疝嵌顿1例。脐疝嵌顿2例。结论：临床局部包块拌疼痛

出现的较早为主要诊断依据，一般嵌顿疝在大小不超过24小时。小儿不超过35

小时。而临床生命体征正常时。手法复位是最佳的选择。对择期手术：防止择期

手术后再度复发都有着必要意义。笔者就嵌顿疝手法复位谈谈自己的经验体会。【关键词】嵌顿疝手法复位。

疝在临床上是常见的多发病，但是出现嵌顿较少见，一但出现疝嵌顿有两种

处理方法：一种是手法复位，一种是手术修补。下面就笔者治疗28例疝嵌顿。

经用手法复位谈谈个人体会：

1、疝形成原因：

疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或

薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠串气” ，有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。疝气的形成和患者的体质有着很大的关系，多是

由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、

老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹

腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。

1.1、先天性因素在胚胎发育过程中，经于后腹壁的睾丸逐渐向下移降，在

接近腹股沟内环处，将腹膜向前推移，形成鞘状突，睾丸紧贴在腹膜鞘状突的后面，大约在胚胎9个月时，一周移降至阴囊。在正常发育下，鞘状突在出生不久，开始萎缩，除在睾丸附近处形成固有鞘膜外，其余部分完全闭合成条索状组织。

如果腹膜鞘状突不能闭合而继续开放，即形成先天性缺损，是先天性腹股沟疝发

生的主要原因

1.2、后天性因素在正常情况下，腹内斜肌和腹横肌收缩时都向腹股沟韧带靠拢，有关闭腹股沟管和内环作用，以防止疝的发生。如果这些肌肉发育不良，收

缩力较差，腹内压一旦骤增，这种腹壁保护作用不能立刻发挥，内环松弛，内脏

易由内环突出，形成腹股沟疝。

2、嵌顿疝和绞窄疝的发生：

疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等症状者，称为嵌顿疝。是疝的严重合并症。嵌顿疝可发生在强力劳动或剧烈咳嗽、排便等腹内压力增高时，但亦可无明

显诱因，临床表现为疝块突然增大，伴有剧烈疼痛，平卧或用手推送肿块不能使

之回纳，肿块紧张发硬，且有触痛。严重的可伴阵发性局部绞痛、恶心、呕吐、

便秘、腹胀等急性肠梗阻症状。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少。多数病人的

症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。绞窄疝的临床症状多比

较严重。坏死的肠管可以继发感染，出现腹膜炎和脓毒败血症。如不及时处理，

可危及病人生命。

3、疝气分类：水疝：

水疝分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。同时分为交通性与非交通性两种。

症状：逐渐增大，按压不可消失，无痛感；小肠疝：小肠疝分为直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝、切口疝、狐疝等。一般症状：站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。小肠疝若任其发展极易发生粘连和嵌顿，因此应及早接受治疗；血疝：血疝为静

脉曲张，造成阴囊下坠，睾丸坠涨不适等，逐渐增大。触摸柔软弹性好。

4、小儿疝气的症状：

疝气可能在出生后数天，数月或数年后发生，通常在小孩哭闹，运动，解便后，在腹股沟处会有一鼓起块状物，有时会延伸至阴囊或阴唇，有可能在卧床休

息或睡觉后自行消失，严重者会腹痛，恶心，呕吐，厌食或哭闹不安有些疝气患

者自我感觉没有太大的不适，对疝气病置之不理。这样疝气经常上下来回往复，

使疝囊颈反复受到摩擦，变得肥厚坚韧。疝环口长期遭遇疝容物的刺激，这样极

易导致疝囊发生粘连和嵌顿疝的发生；甚至发展为绞窄疝。

5、资料来源

5.1、一般资料：本组88例嵌顿疝。男患者占22例。女患者占6例，男女之

比为3.66：1，儿童占9例，小儿约占总嵌顿疝数的47.36%，最小年龄3岁，最

大年龄73岁，平均年龄为37.5岁，斜疝嵌顿22例。约占总嵌顿数的78.57%，

直疝3例，腹疝1例。脐疝2例。

5.2、临床症状及特征：大部分患者以腹股沟及大腿内侧根部及脐部可包块，突然此处疼痛，开始呈牵扯性疼痛，续而出现绞痛，包块困难而就医，本组有5

例小儿以腹痛来看病的，在检查中发现嵌顿疝，虽然占比例不大但也应引起临床

医师的注意，凡疝嵌顿达6小时以上者均出现恶心呕吐排便排气停止，在询问病

史时，大部分患者以前都有明确诊断疝气史。体征：患者行走困难，采取大幅度

弯腰或曲则位，小儿嵌顿哭闹不止。卷曲于母亲及家人怀里，患者下肢不能伸直，可见耻骨联合及大腿内侧根部及脐部包块，触痛明显，无红肿。局温不高，包块

不能还纳，腹透报告腹腔可见液平面。

5.3、嵌顿疝手法复位术的适应症：如果发现嵌顿疝，采用手法复位，时间是

主要的，一般要求在36小时以内为最佳复位时间，但是也不是绝对的，要紧密

结合临床，还要看患者中毒症状如何和腹部有无腹膜刺激症状，如果在检查中发

现有腹膜炎性反应，嵌顿时间过长，必须手术治疗，疝嵌顿手法复位术具体适应于，发病在36小时以内，中毒症状无或轻，腹膜无炎性反应，局部疝包块张力

不大

5.4、嵌顿疝手法复位术要领：医生在患者右侧叫患者屈身仰卧位，可用单手

或双手，进行复位，一般术者用手轻轻握住嵌顿疝包块。在包块根部也就是疝环

口处，用另一手轻轻向腹腔推移，不要用力过大，待包块明显缩小，可加力向腹

腔推移，在手法复位时，一般患者难以忍受，成人早期嵌顿疝复位不作任何处理，小儿可给予局麻，进行手法复位。由于小儿哭闹，腹压增加，造成手法复位困难，如某些成人由于嵌顿疝嵌顿时间过长。接近36小时时，在手法复位时疼痛也是

难以忍受的，也可借助局麻及其他麻醉方法后再进行手法复位。

5.5、嵌顿疝手法复位后需注意的问题：

由于禁食问题：一般嵌顿疝发生不超过5小时。而被治疗的病人，禁食应进

行4小时后方进全流饮食。

5.5.1、术后良好的饮食习惯及营养能帮助您避免便秘的产生，并且帮助肌肉

组织健全。