嵌顿疝手法复位治疗28例临床体会

嵌顿疝手法复位治疗28例临床体会
摘要】目的嵌顿疝是疝气较严重的一种，可以引起肠坏死主要表现为疝块突然
增大、变硬、不能回纳、有触痛，是疝气最为严重的一种病况。

嵌顿内容物为肠
管时，会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、烦躁不安。

上述症状逐渐加重，如不及
时处理，可进一步发展为绞窄疝。

探讨嵌顿疝手法复位治疗时间及效果。

方法：
回顾28例嵌顿疝患者的诊断治疗资料，结果：手法复位前的诊断为100%。

男患
者22例。

女患者占6例。

其中小儿嵌顿疝占19例。

成人占9例。

斜疝嵌顿占22例。

直疝嵌顿3例。

腹疝嵌顿1例。

脐疝嵌顿2例。

结论：临床局部包块拌疼痛
出现的较早为主要诊断依据，一般嵌顿疝在大小不超过24小时。

小儿不超过35
小时。

而临床生命体征正常时。

手法复位是最佳的选择。

对择期手术：防止择期
手术后再度复发都有着必要意义。

笔者就嵌顿疝手法复位谈谈自己的经验体会。

【关键词】嵌顿疝手法复位。

疝在临床上是常见的多发病，但是出现嵌顿较少见，一但出现疝嵌顿有两种
处理方法：一种是手法复位，一种是手术修补。

下面就笔者治疗28例疝嵌顿。

经用手法复位谈谈个人体会：
1、疝形成原因：
疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或
薄弱部位进入另一部位。

俗称“小肠串气” ，有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。

疝气的形成和患者的体质有着很大的关系，多是
由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、
老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹
腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。

1.1、先天性因素在胚胎发育过程中，经于后腹壁的睾丸逐渐向下移降，在
接近腹股沟内环处，将腹膜向前推移，形成鞘状突，睾丸紧贴在腹膜鞘状突的后面，大约在胚胎9个月时，一周移降至阴囊。

在正常发育下，鞘状突在出生不久，开始萎缩，除在睾丸附近处形成固有鞘膜外，其余部分完全闭合成条索状组织。

如果腹膜鞘状突不能闭合而继续开放，即形成先天性缺损，是先天性腹股沟疝发
生的主要原因
1.2、后天性因素在正常情况下，腹内斜肌和腹横肌收缩时都向腹股沟韧带靠拢，有关闭腹股沟管和内环作用，以防止疝的发生。

如果这些肌肉发育不良，收
缩力较差，腹内压一旦骤增，这种腹壁保护作用不能立刻发挥，内环松弛，内脏
易由内环突出，形成腹股沟疝。

2、嵌顿疝和绞窄疝的发生：
疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等症状者，称为嵌顿疝。

是疝的严重合并症。

嵌顿疝可发生在强力劳动或剧烈咳嗽、排便等腹内压力增高时，但亦可无明
显诱因，临床表现为疝块突然增大，伴有剧烈疼痛，平卧或用手推送肿块不能使
之回纳，肿块紧张发硬，且有触痛。

严重的可伴阵发性局部绞痛、恶心、呕吐、
便秘、腹胀等急性肠梗阻症状。

疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少。

多数病人的
症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。

绞窄疝的临床症状多比
较严重。

坏死的肠管可以继发感染，出现腹膜炎和脓毒败血症。

如不及时处理，
可危及病人生命。

3、疝气分类：水疝：
水疝分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。

同时分为交通性与非交通性两种。

症状：逐渐增大，按压不可消失，无痛感；小肠疝：小肠疝分为直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝、切口疝、狐疝等。

一般症状：站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。

但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。

小肠疝若任其发展极易发生粘连和嵌顿，因此应及早接受治疗；血疝：血疝为静
脉曲张，造成阴囊下坠，睾丸坠涨不适等，逐渐增大。

触摸柔软弹性好。

4、小儿疝气的症状：
疝气可能在出生后数天，数月或数年后发生，通常在小孩哭闹，运动，解便后，在腹股沟处会有一鼓起块状物，有时会延伸至阴囊或阴唇，有可能在卧床休
息或睡觉后自行消失，严重者会腹痛，恶心，呕吐，厌食或哭闹不安有些疝气患
者自我感觉没有太大的不适，对疝气病置之不理。

这样疝气经常上下来回往复，
使疝囊颈反复受到摩擦，变得肥厚坚韧。

疝环口长期遭遇疝容物的刺激，这样极
易导致疝囊发生粘连和嵌顿疝的发生；甚至发展为绞窄疝。

5、资料来源
5.1、一般资料：本组88例嵌顿疝。

男患者占22例。

女患者占6例，男女之
比为3.66：1，儿童占9例，小儿约占总嵌顿疝数的47.36%，最小年龄3岁，最
大年龄73岁，平均年龄为37.5岁，斜疝嵌顿22例。

约占总嵌顿数的78.57%，
直疝3例，腹疝1例。

脐疝2例。

5.2、临床症状及特征：大部分患者以腹股沟及大腿内侧根部及脐部可包块，突然此处疼痛，开始呈牵扯性疼痛，续而出现绞痛，包块困难而就医，本组有5
例小儿以腹痛来看病的，在检查中发现嵌顿疝，虽然占比例不大但也应引起临床
医师的注意，凡疝嵌顿达6小时以上者均出现恶心呕吐排便排气停止，在询问病
史时，大部分患者以前都有明确诊断疝气史。

体征：患者行走困难，采取大幅度
弯腰或曲则位，小儿嵌顿哭闹不止。

卷曲于母亲及家人怀里，患者下肢不能伸直，可见耻骨联合及大腿内侧根部及脐部包块，触痛明显，无红肿。

局温不高，包块
不能还纳，腹透报告腹腔可见液平面。

5.3、嵌顿疝手法复位术的适应症：如果发现嵌顿疝，采用手法复位，时间是
主要的，一般要求在36小时以内为最佳复位时间，但是也不是绝对的，要紧密
结合临床，还要看患者中毒症状如何和腹部有无腹膜刺激症状，如果在检查中发
现有腹膜炎性反应，嵌顿时间过长，必须手术治疗，疝嵌顿手法复位术具体适应于，发病在36小时以内，中毒症状无或轻，腹膜无炎性反应，局部疝包块张力
不大
5.4、嵌顿疝手法复位术要领：医生在患者右侧叫患者屈身仰卧位，可用单手
或双手，进行复位，一般术者用手轻轻握住嵌顿疝包块。

在包块根部也就是疝环
口处，用另一手轻轻向腹腔推移，不要用力过大，待包块明显缩小，可加力向腹
腔推移，在手法复位时，一般患者难以忍受，成人早期嵌顿疝复位不作任何处理，小儿可给予局麻，进行手法复位。

由于小儿哭闹，腹压增加，造成手法复位困难，如某些成人由于嵌顿疝嵌顿时间过长。

接近36小时时，在手法复位时疼痛也是
难以忍受的，也可借助局麻及其他麻醉方法后再进行手法复位。

5.5、嵌顿疝手法复位后需注意的问题：
由于禁食问题：一般嵌顿疝发生不超过5小时。

而被治疗的病人，禁食应进
行4小时后方进全流饮食。

5.5.1、术后良好的饮食习惯及营养能帮助您避免便秘的产生，并且帮助肌肉
组织健全。

5.5.2、不要抽烟:因为刺激肺部所造成的长期咳嗽，不仅将您暴露在发生疝气的风险下，更可能造成疝气的复发。

5.5.3、作运动:定期而缓和的运动，有助于强化腹部肌肉。

5.5.4维持均衡的体重:如果您体重过重，试着减轻一些体重，如此可以减轻腹部的压力。

5.5.5、运用适当的抬重物技巧:避免提举过重的东西。

6.讨论：
嵌顿疝是临床上常见多发病，如果治疗不及时多半采取手术治疗。

手法复位时必须掌握好，一要了解患者发病时间。

也就是嵌顿时间，二是嵌顿疝手法复位时机，一般病人状态好的情况下。

大人不超过24小时。

小儿不超过35个小时。

是手法复位的时机。

主要是通过手法复位。

给择期手术打下良好的基础。

所以要求每个外科大夫必须掌握好嵌顿的时间和手法。