胎盘早剥病情告知书

胎盘早剥病情告知书

入院诊断：

告知内容：

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠中晚期严重并发症，可危及母儿生命。现将胎盘早剥对孕产妇及胎儿的影响告知如下：

对孕产妇的影响：

1、胎盘早剥发生宫内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，可能发生子宫卒中，收缩乏力，导致产后出血，必要时切除子宫以挽救产妇生命，切除子宫将永久丧失生育能力，无月经，影响卵巢功能等；

2、产后大出血，可致休克、DIC、多脏器功能衰竭、严重者可发生席汉氏综合征等，危及产妇生命；

3、孕产妇出血量多，可继发贫血等；

4、产后可能发生产褥感染；

5、发生其它不可预料的情况。

胎儿、新生儿易发生以下情况：

1、胎盘早剥出血可致胎儿急性缺氧、胎死宫内、新生儿重度窒息等；

2、胎盘早剥新生儿可有严重后遗症，如神经系统发育缺陷、脑瘫等。

特殊情况说明：在治疗过程中家属应积极配合医生，互助献血，为患者备好血源；

以上情况医生均已详细告知孕妇及家属，孕妇及家属对此表示理解，愿意承担相应风险。告知人签名年月日时分

被告知人签名与患者关系

患者未签名原因年月日时分